社區(qū)康復(fù)概論講解

1、社區(qū)康復(fù)概論,疼痛，不得不面對！,腰痛（low back pain),腰疼是臨床棘手的難題絕大多數(shù)人有腰痛的病史腰痛是最常見的病假原因70%患者可在一個月內(nèi)康復(fù)20%患者需要三個月4%患者病史可達到六個月慢性疼痛可以超過半年,為什么會發(fā)生腰痛？,直立姿式是腰痛的重要因素,康復(fù)治療-針灸/手法/理療,物理治療,籃球女孩的故事,2000年10月21日，車禍導(dǎo)致云南陸良縣馬街鎮(zhèn)上莊村 4歲的小紅艷骨盆截斷,站起來,

2、,殘疾改變?nèi)松壽E，但是不改變?nèi)松繕?biāo),桑蘭，1981年2月生,1998年7月21日晚紐約友好運動會受傷,,,桑蘭產(chǎn)子,,現(xiàn)代“文明”的“產(chǎn)物”,,康復(fù) rehabilitation,rehabilitationRe--使恢復(fù)、重新?lián)碛蠬abilitate--提供周轉(zhuǎn)資金予、予以穿著Rehabilitation--恢復(fù)原來的地位、權(quán)利、身份、財產(chǎn)、名譽健康及正常生活。第一次世界大戰(zhàn)中，rehabilitation首次具有“對身

3、心殘疾者進行治療，使其重返社會”的含意,第一節(jié) 社區(qū)的基本概念與社區(qū)服務(wù),廣義的社區(qū)內(nèi)涵： 從廣義上講，“社區(qū)”是指聚居在一定地域范圍內(nèi)的人們所組成的社會生活共同體。,社區(qū)康復(fù),社區(qū)，從地域上可大可?。粡娜巳荷峡啥嗫缮?；從功能上可繁可簡；從范圍上可城市、可農(nóng)村；從行政管理體制上可一級、多級……社區(qū)是人類生活的基本場所，社區(qū)是地理空間與社會空間的結(jié)合，社區(qū)人群多具有共同的行為規(guī)范、生活方式和社區(qū)意識，人們在從事各種活動中，結(jié)成

4、了相互關(guān)系。,社區(qū)康復(fù),社區(qū)康復(fù)中的“社區(qū)”界定，一方面要適應(yīng)我國行政管理體制的特點，一方面要符合社區(qū)康復(fù)組織實施的實際情況，特別是要緊跟我國經(jīng)濟體制改革和城鄉(xiāng)管理體制改革的步伐，適時、合理、有效地以社區(qū)為工作平臺，使殘疾人和其他康復(fù)對象普遍地得到康復(fù)服務(wù)。,社區(qū)康復(fù),一個社區(qū)的構(gòu)成應(yīng)具有以下基本特征： （一）地緣性（社區(qū)區(qū)位）（二）人緣性（社區(qū)人口）（三）社會性（社會活動）,社區(qū)的構(gòu)成要素,1、有一定的地域2、有一定數(shù)量的人口

5、3、有特有的文化4、有一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)5、社會活動及其互動關(guān)系6、有各種社會組織,社區(qū)康復(fù)——社區(qū)功能,一般說來，有五種重要功能：（一）滿足生活需求功能；（二）社會化功能；（三）社會控制功能；（四）社會參與功能；（五）社會互助功能。,（一）WHO對社區(qū)康復(fù)所下定義： 1981年WHO康復(fù)專家委員會所下的定義是：在社區(qū)的層次上采取的康復(fù)措施，這些措施利用和依靠社區(qū)的人力資源而進行，包括有殘損、殘疾、殘障的人員本身，以

6、及他們的家庭和社會。,第二節(jié) 社區(qū)康復(fù)基本概念,社區(qū)康復(fù)——社區(qū)康復(fù)的定義,（二） 聯(lián)合國三大組織的定義：1994年世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國教科文組織、國際勞工組織聯(lián)合發(fā)表的《關(guān)于殘疾人社區(qū)康復(fù)的聯(lián)合意見書》對社區(qū)康復(fù)作了新的定義：社區(qū)康復(fù)是社區(qū)發(fā)展計劃中的一項康復(fù)策略，其目的是使所有殘疾人享有康復(fù)服務(wù)、實現(xiàn)機會均等、充分參與的目標(biāo)。社區(qū)康復(fù)的實施要依靠殘疾人及其親友、殘疾人所在的社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)、社會保障等相關(guān)部門的共

7、同努力。,社區(qū)康復(fù)——社區(qū)康復(fù)的定義,（三）目前我國對社區(qū)康復(fù)所下定義：社區(qū)康復(fù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是指在政府領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)部門密切配合，社會力量廣泛支持，殘疾人及其親友積極參與，采取社會化方式，使廣大殘疾人得到全面康復(fù)服務(wù)，以實現(xiàn)機會均等充分參與社會生活的目標(biāo)。,社區(qū)康復(fù)第三節(jié) 社區(qū)康復(fù)的產(chǎn)生與發(fā)展,（一）國際社區(qū)康復(fù)的發(fā)展歷史：“康復(fù)”的概念產(chǎn)生于19世紀(jì)，初始階段的康復(fù)僅僅是為殘疾人在一些小型的康復(fù)機構(gòu)中提供護理照

8、顧和救助服務(wù)，殘疾人有可能終生在這些機構(gòu)中度日。,（一）國際社區(qū)康復(fù)的發(fā)展歷史：第二次世界大戰(zhàn)后形成了較完整的康復(fù)概念，現(xiàn)代康復(fù)療法也逐漸系統(tǒng)化，對殘疾人的康復(fù)服務(wù)，大都在醫(yī)療和康復(fù)機構(gòu)中進行。,（一）國際社區(qū)康復(fù)的發(fā)展歷史：1976年世界衛(wèi)生組織提出一種新的、有效的、經(jīng)濟的康復(fù)服務(wù)途徑，即社區(qū)康復(fù)，以擴大康復(fù)服務(wù)覆蓋面，使發(fā)展中國家的殘疾人也能享有康復(fù)服務(wù)。,（一）國際社區(qū)康復(fù)的發(fā)展歷史：1978年阿拉木圖國際初級衛(wèi)生保健會議確

9、定了在初級衛(wèi)生保健中應(yīng)包括保健、預(yù)防、治療和康復(fù)，要求在社區(qū)層次上為包括殘疾人在內(nèi)的居民提供人群的保健和疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)。,（一）國際社區(qū)康復(fù)的發(fā)展歷史：1979年世界衛(wèi)生組織加強了對社區(qū)康復(fù)專業(yè)技術(shù)管理，初步規(guī)劃出社區(qū)康復(fù)模式，由海蘭德博士(Dr·E·Helander)等人完成了《在社區(qū)中訓(xùn)練殘疾人》手冊初稿，并在9個國家試用。,（一）國際社區(qū)康復(fù)的發(fā)展歷史：1981年是聯(lián)合國確定的國際殘疾人年，社區(qū)

10、康復(fù)進一步得到重視。為促進全球領(lǐng)域的合作，制定了殘疾人十年（1983-1992年）社區(qū)康復(fù)全球發(fā)展規(guī)劃，同年WHO專家委員會為社區(qū)康復(fù)下了定義，即“在社區(qū)的層次上采取的康復(fù)措施，這些措施是利用和依靠社區(qū)的人力資源而實施的，包括依靠有病損、失能、殘障的人員本身，以及他們所在的家庭和社區(qū)”。,（一）國際社區(qū)康復(fù)的發(fā)展歷史：1983年WHO全面管理社區(qū)康復(fù)并得到聯(lián)合國眾多組織支持。 1985年英國倫敦大學(xué)開設(shè)“社區(qū)康復(fù)計劃與管理”課程，全

11、球性培訓(xùn)、地區(qū)性培訓(xùn)工作迅速開展。,1992年世界衛(wèi)生組織大會對全球社區(qū)康復(fù)發(fā)展進行了評估，專題報告中指出，“社區(qū)康復(fù)雖在全球有所發(fā)展，但從整體上看，仍然落后于保健、預(yù)防和治療的發(fā)展水平”。,（一）國際社區(qū)康復(fù)的發(fā)展歷史：1993年已在聯(lián)合國開發(fā)計劃署任職的海蘭德博士出版了《偏見與尊嚴(yán)社區(qū)康復(fù)介紹》一書，指出“社區(qū)康復(fù)仍是一個學(xué)習(xí)的過程，還沒有一個現(xiàn)成的藍圖”。同年該署圖爾強博士開發(fā)了一套對康復(fù)項目進行監(jiān)測和結(jié)果分析的計算機軟件評估系

12、統(tǒng)(OMAR)，突出了社區(qū)康復(fù)評估中應(yīng)注意的相關(guān)性、達標(biāo)性、影響性和持續(xù)性。,（一）國際社區(qū)康復(fù)的發(fā)展歷史：1994年聯(lián)合國發(fā)表了“殘疾人機會均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則”，同年國際勞工組織、聯(lián)合國教科文組織、世界衛(wèi)生組織發(fā)表了“關(guān)于殘疾人社區(qū)康復(fù)的聯(lián)合意見書”。進一步明確了社區(qū)康復(fù)目標(biāo)、概念和實施方法。指出“社區(qū)康復(fù)是在社區(qū)內(nèi)促進所有殘疾人康復(fù)并享受均等機會和融人社會的一項戰(zhàn)略，社區(qū)康復(fù)的實施有賴于殘疾人自己及其家屬、所在社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動

13、就業(yè)與社會服務(wù)等部門共同努力，社區(qū)康復(fù)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵是務(wù)實、靈活、支持、協(xié)作”。,（一）國際社區(qū)康復(fù)的發(fā)展歷史：縱觀社區(qū)康復(fù)發(fā)展史，可以看出，社區(qū)康復(fù)以城鄉(xiāng)社區(qū)為基地，以解決廣大殘疾人的康復(fù)需求為前提，以政府支持和社會各界作為保障，以實用康復(fù)技術(shù)為訓(xùn)練手段，積極動員殘疾人及其家屬參與，已形成了國際化發(fā)展的趨勢。近年來，社區(qū)康復(fù)作為社區(qū)發(fā)展的一項戰(zhàn)略，己進入了一個多元化、快速發(fā)展的新階段。,（二）我國社區(qū)康復(fù)的發(fā)展 ：背景背景：隨著

14、我國國民經(jīng)濟的迅速發(fā)展和人民生活水平的逐步提高，人們對康復(fù)服務(wù)的需求發(fā)生了很大變化?？祻?fù)服務(wù)的對象主要是殘疾人和有各種功能障礙以致影響正常生活、學(xué)習(xí)和工作的慢性病人和老年人，在我國以上三種康復(fù)對象的人數(shù)超過2億，如再加上一些急性傷病的患者和手術(shù)前后的患者，需要康復(fù)服務(wù)的人數(shù)還不止于此，而且他們中大多數(shù)生活在農(nóng)村。,（二）我國社區(qū)康復(fù)的發(fā)展：背景背景：我國現(xiàn)有的康復(fù)服務(wù)體系難以適應(yīng)這一龐大康復(fù)服務(wù)群體的需要?？祻?fù)人才的缺乏，機構(gòu)式康復(fù)的

15、高費用和康復(fù)資源的不合理配置，導(dǎo)致相當(dāng)數(shù)量的康復(fù)對象得不到就地、就近、經(jīng)濟有效的直接康復(fù)服務(wù)。,（二）我國社區(qū)康復(fù)的發(fā)展：背景背景：我國自1986年起正式開展了社區(qū)康復(fù)工作。二十余年來，我國的社區(qū)康復(fù)實踐不斷順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障的改革和殘疾人事業(yè)的發(fā)展，已取得了較大的成績，并在此基礎(chǔ)上，現(xiàn)正探索于社區(qū)建設(shè)、社會保障、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等相關(guān)領(lǐng)域互相融合、協(xié)調(diào)發(fā)展的格局。在過去二十余年的發(fā)展過程中，我國的社區(qū)康復(fù)經(jīng)歷了三個階段。,（二）我國

16、社區(qū)康復(fù)的發(fā)展：三個階段1、起步階段（1986-1990年）：1986年，WHO在香港和菲律賓舉辦了“現(xiàn)代康復(fù)原則、計劃與管理”研討班，為我國培訓(xùn)了十余名社區(qū)康復(fù)骨干；同年我國專業(yè)人員將WHO編寫的《在社區(qū)中訓(xùn)練殘疾人》手冊翻譯成中文出版發(fā)行；年底，國家衛(wèi)生部在山東、吉林、廣東、內(nèi)蒙古4?。▍^(qū)）城鄉(xiāng)開展了社區(qū)康復(fù)試點，其中廣州中山醫(yī)科大學(xué)在廣州市金花街道進行的試點成效突出，影響廣泛。試點在社會發(fā)動、組織管理、技術(shù)支持、醫(yī)療康復(fù)訓(xùn)練以及

17、實現(xiàn)殘疾人全面康復(fù)目標(biāo)等方面進行了大膽探索，取得了具有示范性的經(jīng)驗。,（二）我國社區(qū)康復(fù)的發(fā)展：三個階段2、試點階段（1991-1995年）：國家制定了“中國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)八五規(guī)劃要點”和“中國殘疾人事業(yè)八五計劃綱要”等國家計劃。明確規(guī)定了在此期間要逐步推廣社區(qū)康復(fù)，把康復(fù)醫(yī)療落實到基層，康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)作為技術(shù)指導(dǎo)中心，既進行殘疾預(yù)防和康復(fù)醫(yī)療，又承擔(dān)培訓(xùn)人才和科研任務(wù)，同時指導(dǎo)社區(qū)康復(fù)工作?！鞍宋濉逼陂g，要求各省、自治區(qū)、直轄市都要進行

18、社區(qū)康復(fù)試點，已經(jīng)搞了試點的要進一步擴大試點，并及時總結(jié)經(jīng)驗。,（二）我國社區(qū)康復(fù)的發(fā)展：三個階段3、推廣階段 ：自“九五”（1996-2000年）開始，中國殘疾人的社區(qū)康復(fù)工作進人了采取社會化方式推進的階段。 我國社區(qū)康復(fù)經(jīng)過二十余年實踐，在政府的高度重視、地方積極配合以及社會力量和殘疾人的廣泛參與下，取得了顯著成績。,（二）我國社區(qū)康復(fù)的發(fā)展：取得的成績 1、社區(qū)康復(fù)有了法律保障1991年5月頒布實施的《中華人民共和國殘疾人

19、保障法》對我國的康復(fù)工作確定了“以康復(fù)機構(gòu)為骨干、社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)、殘疾人家庭為依托，以實用、易行、受益廣的康復(fù)內(nèi)容為重點”的指導(dǎo)原則。同時明確指出“各級人民政府和有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)組織和指導(dǎo)城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)網(wǎng)、醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)、殘疾人組織、殘疾人家庭和其他社會力量，開展社區(qū)康復(fù)”。,（二）我國社區(qū)康復(fù)的發(fā)展：取得的成績2、社區(qū)康復(fù)納入了國家計劃社區(qū)康復(fù)已納入“八五”及“九五”、“十五“國家計劃中，同殘疾人事業(yè)、康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)、社會保障事業(yè)等都明確

20、規(guī)定大力開展社區(qū)康復(fù)，并制定了工作目標(biāo)、具體措施、實施進度、檢查和考核制度。,（二）我國社區(qū)康復(fù)的發(fā)展：取得的成績3、試點范圍不斷擴大，受益殘疾人逐步增多自1988年至2003年末，通過重點康復(fù)工程使近990萬殘疾人得到不同程度的康復(fù)，為殘疾人提供了上百種500多萬件特殊用品用具和輔助用具。全國已建立起縣、鄉(xiāng)二級社區(qū)康復(fù)站兩萬余個。殘疾人通過在社區(qū)和家庭的康復(fù)訓(xùn)練，功能狀況明顯改善，促進了他們上學(xué)、技能培訓(xùn)、就業(yè)及參與社會生活能力的

21、提高。,（二）我國社區(qū)康復(fù)的發(fā)展：取得的成績4、初步探索了社區(qū)康復(fù)實踐經(jīng)驗我國在二十余年的社區(qū)康復(fù)實踐中，從國情出發(fā)，在建立社區(qū)康復(fù)實施體系、確定服務(wù)內(nèi)容、開展人才培訓(xùn)、進行社區(qū)康復(fù)項目評估等方面取得有益的經(jīng)驗。,（二）我國社區(qū)康復(fù)的發(fā)展：取得的成績5、初步建立了社會化的社區(qū)康復(fù)工作體系政府及相關(guān)行政管理部門組成的各級康復(fù)工作辦公室，負(fù)責(zé)組織管理、制定規(guī)劃、籌措經(jīng)費、協(xié)調(diào)實施；醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)、專業(yè)學(xué)(協(xié))會和各類專家組成技術(shù)指導(dǎo)

22、組，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，培訓(xùn)人員、傳授方法、提供咨詢服務(wù)；依托城鄉(xiāng)醫(yī)療保健、社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和殘疾人家庭，搭建為殘疾人提供康復(fù)服務(wù)的平臺。三個層次，各有分工，有機結(jié)合，協(xié)調(diào)運作，初步形成完整、有效的社會化工作體系。,（二）我國社區(qū)康復(fù)的發(fā)展：現(xiàn)狀縱觀我國社區(qū)康復(fù)二十余年發(fā)展，可以見到工作在逐步提高，不斷進步。從發(fā)展趨勢上看，由弱到強，由局部試點到全國惟廣；從對概念的理解上看，從模糊的國外理論到結(jié)合中國國情的概念；從工作內(nèi)容上看，由抽象到具

23、體；從計劃實施上看，由部分計劃上升到國家計劃，由某一部門實施到多部門協(xié)調(diào)，以社會化的方式實施。,（二）我國社區(qū)康復(fù)的發(fā)展：目標(biāo)2002年8月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、民政部、財政部、公安部、教育部、中國殘聯(lián)六部委《關(guān)于進一步加強殘疾人康復(fù)工作的意見》提出到2005年，在城市和中等以上發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村，有需求的殘疾人70%得到康復(fù)服務(wù)；在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村達到50%。到2010年，在城市和中等以上發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村，有需求的殘疾人普遍得到康

24、復(fù)服務(wù)；欠發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村達到70%以上。到2015年，實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)。為實現(xiàn)這一宏偉目標(biāo)，要求積極推進社區(qū)康復(fù)，把康復(fù)服務(wù)引入家庭。,第四節(jié) 社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)、特點、原則,一、社區(qū)康復(fù)的主要目標(biāo)1、殘疾的預(yù)防和殘疾人的功能康復(fù)；2、使社區(qū)內(nèi)殘疾兒童能進入普通學(xué)校受教育；3、使青壯年殘疾人有勞動機會，自食其力，重返社會。總之，通過社區(qū)康復(fù)，使殘疾人達到全面康復(fù)，重新享有他們?nèi)康纳鏅?quán)利。,,,,,,,,,

25、,,,社會化,以社區(qū)為本,低成本、廣覆蓋,因地制宜,技術(shù)實用,康復(fù)對象主動參與,1,2,3,4,5,6,社會化的工作原則,政府負(fù)責(zé)，多部門參與服務(wù)內(nèi)容納入部門職能挖掘與利用康復(fù)資源動員多方面力量創(chuàng)造良好社會氛圍,以社區(qū)為本,以社區(qū)康復(fù)需求為導(dǎo)向政府將服務(wù)納入發(fā)展計劃利用社區(qū)內(nèi)部資源殘疾人及親屬要主動參與與配合有針對性地開展健康教育,低成本、廣覆蓋,以較少投入，保障基本需求加強資源利用就地就近，不受療程限制,因地制宜,

26、發(fā)達地區(qū)欠發(fā)達地區(qū),技術(shù)實用,復(fù)雜技術(shù)向簡單化、實用化轉(zhuǎn)化機構(gòu)技術(shù)向社區(qū)、家庭轉(zhuǎn)化城市技術(shù)向農(nóng)村轉(zhuǎn)化外來技術(shù)向適用本地的傳統(tǒng)技術(shù)轉(zhuǎn)化,主動參與,樹立自我康復(fù)意識積極配合康復(fù)訓(xùn)練參與社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作努力學(xué)習(xí)文化知識，掌握勞動技能，自食其力，貢獻社會,康復(fù)醫(yī)學(xué)對象,殘疾人慢性病患者老年人疾病急性期和恢復(fù)早期,殘疾-disability,因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成持續(xù)、長期、永久的身心功能障礙，顯著影響正常