康復概論康復醫(yī)療機構的建設

1、康復醫(yī)療機構的建設,第一節(jié) 康復醫(yī)療機構的類型,★我國是一個發(fā)展中國家，也是世界上人口最多、殘疾人數(shù)量最大的國家。現(xiàn)代的康復醫(yī)療根據(jù)患者的康復需要和客觀環(huán)境條件，可以在不同水平和不同類型的機構中進行。,我國康復醫(yī)療機構類型,1.醫(yī)院型,2.康復科,3.門診型,4.療養(yǎng)院型,5.不完全康復型,6.群體型,一、醫(yī)院型,康復中心（rehabilitation center）: ☆設有病床、護理部及配套的醫(yī)院設施，但其主體為康復診斷和康復治療

2、的部門。這種類型的機構多被稱為康復中心，或稱為康復醫(yī)院。,中國康復中心,Phyathai Hospital in USA,☆康復中心為獨立的康復機構?！羁祻椭行囊话憬⒆匀粭l件較好的地方，有較為完善的康復設施，包括系統(tǒng)的功能測試設備和各種康復療法科室.☆由康復醫(yī)師、有關學科的臨床醫(yī)師、物理治療、作業(yè)治療、心理治療、語言治療、康復工程等專業(yè)技術人員組成康復治療組（rehabilitation team）?！顬椴∪诉M行臨床診斷，功能評

3、定，制定康復計劃，進行綜合的康復治療，同時也進行必要的臨床治療以及康復醫(yī)學的科研工作。,康復中心,科研處,教育處,康復治療科室,康復功能評定科室,住院部,康復門診,作業(yè)治療科,語言治療科,心理治療科,物理治療科,職業(yè)康復科,假肢矯形科,中醫(yī)治療科,文體治療科,社會工作科,運動功能評定室,心肺功能評定室,電診斷,大型康復醫(yī)療機構組織圖,☆大

4、型的康復中心應當是我國高層次的康復醫(yī)療服務機構.★為恢復期的軀體或內(nèi)臟器官功能障礙者提供康復醫(yī)療服務外，★為其他有關疑難的功能障礙患者提供后期康復服務，★為所在地區(qū)的殘疾人康復工作提供康復醫(yī)學培訓和技術指導，作業(yè)各級康復醫(yī)療、教學、科研、殘疾預防相結合的康復醫(yī)學技術資源中心。這類大型的康復中心是發(fā)展康復醫(yī)學的骨干力量。,康復中心分類,康復中心按其規(guī)模和性質可分為兩類：,,,專科性康復中心,種類：☆殘疾兒童康復中心☆兒童腦性癱

5、瘓康復中心☆老年病康復中心☆脊髓損傷康復中心☆肢體傷殘康復中心☆心血管病康復中心☆精神科康復中心☆運動創(chuàng)傷康復中心☆工業(yè)勞動康復中心,?？菩钥祻椭行?1.殘疾兒童康復中心★殘疾兒童康復中心均需經(jīng)省人民政府批準正式成立，隸屬于省民政廳，各省市均有設置，是非營利性的，集醫(yī)療康復，教育康復，康復科研、康復培訓為一體的社會福利事業(yè)機構?！钪行膽哂幸欢〝?shù)額的固定資產(chǎn)，實驗設備以及國內(nèi)外先進的多媒體教學儀器與康復器械,應具有一支

6、博士、碩士研究生，本科，大中專階梯式結構的專業(yè)人才隊伍?！罘兆谥茧m各不相同，但均是為政府分憂，為社會解難，為殘疾兒童家長解愁，讓殘疾兒童早日回社會，融入社會主體，共享人生?！罘諏ο笾饕?-7歲的各種功能障礙兒童;2-14歲的弱智,弱能和腦性癱瘓以及孤獨癥兒童及成年功能障礙人士。,2.兒童腦性癱瘓康復中心★兒童腦癱康復中心可隸屬于殘疾兒童康復中心，也可單獨成立?？砷_展小兒腦性癱瘓和其它引起的小兒肢體運動功能障礙進行綜合性的康復

7、訓練和治療。應擁有較為齊全的不同年齡腦癱兒童的各種康復訓練器材和各種先進康復治療儀器。并具有較豐富經(jīng)驗的康復訓練治療師和體療師?！铋_展治療小兒腦癱的方法有：Bobath療法、 Vojta療法、上田療法、作業(yè)療法（針對上肢功能及手功能障礙實行一對一 二對一的訓練豐）、模式療法、肢體綜合康復訓練 平衡訓練醫(yī)療體操、感統(tǒng)訓練、捏脊 、語言治療訓練、減重步態(tài)訓練、兒童電動站立的訓練 特殊教育學習（針對不同年齡腦癱兒童進行教育學習，有專職老師

8、上課）、引導式教育、啟音博士、啟智博士、啟聰博士、可視聽音樂康復治療等。,二、康復科,★康復科或康復部為綜合性或專科性臨床康復醫(yī)院的一個科室或分部?！罹C合醫(yī)院康復醫(yī)學科的任務：是在康復醫(yī)學理論指導下，應用功能評定和物理治療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復治療、語言治療、心理治療、康復工程等康復醫(yī)學的診斷、治療技術，與相關臨床科室緊密協(xié)作，著重為病傷急性期、恢復早期的有關軀體或內(nèi)臟器官功能障礙的患者，提供臨床早期的康復醫(yī)學專業(yè)診療服務，同時，也為其

9、他有關疑難的功能占該患者提供相應的后期康復醫(yī)學診療服務，并為所在社區(qū)的殘疾人康復工作提供康復醫(yī)學培訓和技術指導。,三、門診型,★康復門診是單獨設立的康復診療機構，不設病房，只為門診患者提供康復服務，成為康復門診或日間醫(yī)院（day care center）。☆為能到門診來進行康復治療的患者提供康復服務?？祻烷T診設有康復診斷和康復治療科室?！羁祻烷T診設置的數(shù)目以30萬人口設1所，或以半徑30公里的地區(qū)范圍設一所為宜。,四、療養(yǎng)院,★利用

10、療養(yǎng)的自然環(huán)境，按照康復的原則把療養(yǎng)因素與康復手段結合起來，促進慢性病者、老年病者、手術后患者及其他傷殘者的康復。☆療養(yǎng)院是我國康復醫(yī)療機構重要的組織形式，對發(fā)展老年病和慢性病的康復具有巨大的潛力?！钤S多療養(yǎng)院已逐步發(fā)展為以康復療養(yǎng)為主的康復醫(yī)療機構，其中有些條件好的甚至逐步建設為康復中心。,五、不完全康復型,1.長期留治中心☆即繼續(xù)治療中心，收容一些永久性殘疾患者，他們在身體上已無康復潛力，故只給予支持性康復治療和護理。2.病

11、殘護理院（skilled nursing facility）☆收治從康復中心出院，但仍有殘疾或慢性病功能障礙不能在家生活的患者，有熟練的護理人員進行醫(yī)療護理，并提供少量的康復治療服務。3.老人養(yǎng)護院(nursing home)☆收治體弱多病、有功能障礙或殘疾的老人，提供基本的護理和簡單的物理治療。4.中途宿舍(half-way institution)☆供精神病患者出院后在回歸社會前進行過渡性的康復治療。,六、群體型,★群體型

12、把康復機構集中設在一個康復區(qū)內(nèi)，包括有醫(yī)院、康復中心、職業(yè)培訓、殘疾兒童學校等康復機構，相互連結成一個群體，把醫(yī)療康復、教育康復、職業(yè)康復緊密結合起來?！罡鞣N康復機構應由合理的布局，分工協(xié)作，以滿足不同情況患者不同層次的康復醫(yī)療的需要。,第二節(jié)、康復醫(yī)療結構的科室設置與人員配備,機構設置：按照2004年國務院發(fā)布的《醫(yī)療機構管理條例》及衛(wèi)生部的有關規(guī)定，規(guī)范康復醫(yī)學科建設。三級綜合醫(yī)院應設置康復科，二級綜合醫(yī)院應設置康復門診，

13、一級綜合醫(yī)院應能提供社區(qū)康復服務。,綜合醫(yī)院,康復科,門診,語言治療室,中醫(yī)治療室,康復評定室,物理治療室,作業(yè)治療室,心理治療室,假肢支具室,康復病房,綜合醫(yī)院康復科的組織結構,康復醫(yī)療結構的人員配備,★康復醫(yī)學是門多學科性的專業(yè)，在康復醫(yī)療工作中需要有多個專業(yè)的人員參加，用康復治療組的方法（rehabilitation team approach）對病人進行康復診斷、功

14、能測評、治療、訓練和教育，以取得最佳的康復效果。,我國康復醫(yī)學專業(yè)人員的結構,☆國內(nèi)：在我國康復醫(yī)療機構從事康復醫(yī)學工作的人員，包括康復醫(yī)師、康復護士、物理治療師、作業(yè)治療師、語言治療師、心理治療師等各種治療師、康復工程技術人員、中醫(yī)康復人員和社會工作人員等。,,,,大型及中型康復中心三級醫(yī)院康復科（部）二級醫(yī)院康復科（門診）一級醫(yī)院康復室,康復醫(yī)師,康復護士,PT,OT,ST,PsT,中醫(yī)醫(yī)師,假肢矯形,+,+,+

15、,+,+,+,+,（兼職）,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,康復醫(yī)療機構的診療場所、設備器材和服務項目,康復醫(yī)療機構的診療場所：根據(jù)需求與條件：二級綜合醫(yī)院的康復醫(yī)學科一般應有150-300平方米建筑面積的業(yè)務用房。三級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科至少應具有300-500平方米建筑面積的業(yè)務用房。★康復醫(yī)學科應設在方便功能障礙患者離開的處所。,康復醫(yī)療機構的設備與器材,（一）二級綜合醫(yī)院☆康復醫(yī)學科應根據(jù)

16、需求和醫(yī)院等級，通過購置、自制等適宜方式，配置物理治療、作業(yè)治療和功能測評類的基本康復設備與器材，酌情配置其它類康復器材與設備。,1、物理治療（1）運動療法： 訓練用墊和床、肋木、姿勢矯正鏡、常用規(guī)格的訓練用棒和球、常規(guī)沙袋和啞鈴、墻拉力器、劃船器、手指功能訓練器、股四頭肌訓練器、前臂旋轉訓練器、滑輪吊環(huán)、常規(guī)的拐杖、助力平行木。,訓練用墊和床,滾筒是一種圓柱狀的滾動器械。用途：訓練抬頭功能；四肢負重功能；平衡功能訓

17、練；軀體旋轉功能訓練。,,,訓練球是充氣或實心的圓球體、對腦癱兒童的功能訓練十分有用。用途：用于腦癱兒童的平衡感覺、反射調節(jié)、緩解肌痙攣。,PT床：提供給患者基本的功能訓練，坐、臥、平衡訓練等。,運動墊是供患者進行多種訓練的墊子。用途:基本動作綜合訓練，臥、坐位訓練；坐位的平衡訓練；與肋木配合，進行輔助訓練。,肋木、沙袋,肋木結構簡單，用途廣泛、使用方便；可以單獨使用。也可以與肩梯等組合使用。用途：遲緩性駝背、脊柱側彎、帕金森式綜合

18、癥等前屈姿勢，進行矯正治療;肌力、耐力及各種平衡訓練;肩周炎、關節(jié)炎及關節(jié)活動受限患者進行肢體關節(jié)的活動度的訓練。,砂袋是裝有鐵砂、具有一定重量的袋子，供患者進行增強肌力的訓練。用途：供運動麻痹、關節(jié)活動受限、長期不活動等原因造成的肌力低下者進行肌力、關節(jié)活動度、關節(jié)屈伸的 訓練。,墻壁拉力器是固定于墻壁、具有重力負荷，通過拉力重錘，進行肌力訓練的裝置。用途：拉動重錘、進行肌力訓練；利用重錘的重力作用，使關節(jié)周圍攣縮肌肉被動伸展，

19、矯正和預防畸形。,股四頭肌訓練器是一種訓練大腿股四頭肌的裝置。用途：坐位，進行常規(guī)的股四頭肌訓練；俯臥位、進行大腿后側肌群訓練；調整力臂角度，進行上肢肌力訓練。,啞鈴是一種用于增強肌肉力量訓練的簡單器材。,前臂旋轉訓練器是一種訓練前臂功能的裝置。用途：前臂旋轉的運動訓練；相關肌力、耐力訓練。,上肢滑輪練習器是肩和關節(jié)活動度的訓練裝置。用途：用于肩關節(jié)肌力和關節(jié)活動度的訓練。,平行杠是以手扶支撐體重，進行站立、步行的康復訓練器械。

20、用途：幫助能夠坐位平衡的患者從輪椅上站立起來，進行立位平衡及步行訓練；做身體上舉運動和步行運動，進行相關肌力訓練；下肢骨折、偏癱患者擺動患側下肢，進行髓關節(jié)活動度的訓練；與平衡板等相關器械配合使用，進行輔助訓練。,（2）物理因子療法： 中頻治療儀、低頻脈沖電療儀、音頻電療機、超短波治療機、紅外線治療機、磁療機；頸椎牽引裝置、腰椎牽引設備?！鹱鳂I(yè)：（來源《中國康復醫(yī)學》《康復醫(yī)學》《康復理論與實踐》）1.電療法的種類與

21、應用方法？2.紅外線療法的應用方法？3.超聲波波療法的治療作用、治療 技術和臨床應用。4.磁療的治療作用、治療技術和臨床應用。,2.作業(yè)治療☆沙磨板、插板、螺栓、訓練用球、日常生活訓練用具。,砂磨臺是進行上肢功能訓練的臺子。用途：用于上肢肌力、協(xié)調性和關節(jié)活動度訓練。,木釘板是訓練手指功能的器械。用途：訓練患者手臂的準確性及手—眼協(xié)調能力,3.功能評定：☆關節(jié)功能評定裝置、肌力計、其它常用功能測評設備。4.傳統(tǒng)康復治療

22、☆針灸用具，人體、經(jīng)絡穴位示意圖或模型，按摩用品，如本院中醫(yī)科或鄰近中醫(yī)院機構開設此類治療，康復醫(yī)學科可不配備或開設特別門診。,康復醫(yī)療機構的設備與器材,（二）三級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科應按前條規(guī)定的原則，在基本配備二級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科有關設備、器材的基礎上，酌情增加如下設備、器材：1.物理治療2.作業(yè)治療3.語言治療4.功能評測5.康復工程,1.物理治療（1）運動治療：☆訓練用功率自行車、功能牽引網(wǎng)架、肩、肘、腕、指、膝

23、、踝、髖等關節(jié)被動訓練器，輪椅，訓練用扶梯。,適用范圍：高位截癱者及年老體弱多病者,,（2）物理因子治療：超聲波治療機、蠟療設備、電動按摩治療機、紫外線治療機、制冰設備。,○作業(yè)：石蠟療法的治療作用、治療技術和臨床應用？,,2.作業(yè)治療☆認知功能訓練用具，拼板，積木，橡皮泥，上肢懸吊帶，木工，金工用基本用具，編織用具?！鹚伎迹鹤鳂I(yè)療法的特點與治療方法，作業(yè)療法的治療理念？,,3.言語治療☆錄音機或言語治療機，語言評測和治療用具（實