線蟲蛔蟲

1、Department of Parasitology of Southern Medical University ZHENG XUE LI E-mail zhengxueli2001@hotmail.com,醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué),,,掌握線蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，生活史的兩大類；掌握蛔蟲的形態(tài)特征，生活史以及對人體致病機(jī)理；掌握實(shí)驗(yàn)診斷的主要方法與診斷價(jià)值

2、。,線蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征；蛔蟲成蟲、蟲卵的結(jié)構(gòu)特征與生活史；蛔蟲病常見的并發(fā)癥。,[教學(xué)要求],[重點(diǎn)難點(diǎn)],線蟲概述,,形態(tài)特點(diǎn),成蟲圓柱形，兩側(cè)對稱，線狀，不分節(jié) 雌雄異體?！獯蟆嵝?， ♂蟲尾端多向體腹面卷曲或膨大。 原體腔：在體壁與消化管之間的腔隙，因無體腔膜覆蓋，故稱為原體腔（procoele） 體壁：自外向內(nèi)由角皮層、皮下層和縱肌層組成 消化系統(tǒng)簡單，有口→咽→中腸→直腸→肛門 生殖系統(tǒng)發(fā)達(dá)，管

3、狀結(jié)構(gòu)，雄蟲屬單管型，雌蟲屬雙管型,,雌蟲,雄蟲,,蛔蟲雌雄成蟲,返回,,,,,,,,,,,,,,,,,口,咽管,中腸,直腸,肛門,睪丸,輸精管,儲精囊,射精管,交合刺,陰門,陰道,卵巢,子宮,受精囊,輸卵管,雌蟲,雄蟲,消化系統(tǒng),,,神經(jīng)系統(tǒng),排泄系統(tǒng),蛔蟲橫截面示體壁結(jié)構(gòu),土源性線蟲：,二、共同特征,1.形態(tài),2.生活史,線蟲綱概述,直接發(fā)育型：發(fā)育過程中不需要中間宿主，如蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲，屬于土源性蠕蟲,二、共同特征,1.形態(tài),2

4、.生活史,生物源性線蟲,線蟲綱概述,間接發(fā)育型：發(fā)育過程中需要中間宿主，如絲蟲，屬于生物源性蠕蟲,1.生活史簡單，多為直接發(fā)育型 2.基本過程分蟲卵、幼蟲和成蟲三階段 3. 幼蟲發(fā)育最顯著特征是蛻皮（molting）一般蛻皮4次,生活史特點(diǎn),似蚓蛔線蟲（蛔蟲）(P171)Ascaris lumbricoides,蛔蟲：大型線蟲，寄生于人體的小腸中，引起蛔蟲病，此病呈世界性分布。,,一.形態(tài),大小 形狀 顏色 結(jié)構(gòu),1. 成

5、蟲,♀:20-35cm；♂:15-30cm形似蚯蚓粉紅色/灰白色,一.形態(tài),大小 形狀 顏色 結(jié)構(gòu),1. 成蟲,蛔蟲生殖系統(tǒng),雌蟲,雄蟲,一.形態(tài),大小 形狀 顏色 結(jié)構(gòu),1. 成蟲,一.形態(tài),大小 形狀 顏色 結(jié)構(gòu),1. 成蟲,2. 受精蛔蟲卵,40?60?m 橢圓形棕黃色,一.形態(tài),大小 形狀 顏色 結(jié)構(gòu),1. 成蟲,2. 受精蛔蟲卵,卵殼內(nèi)容物,,一.形態(tài),1. 成蟲,2. 蟲卵,脫蛋白質(zhì)膜的受

6、精蛔蟲卵,未受精蛔蟲卵,感染性蛔蟲卵,2 蛔蟲卵示意圖及學(xué)習(xí)要點(diǎn),大小形狀顏色卵殼內(nèi)容,,兩種蛔蟲卵比較,二.生活史,二、生活史（直接型）,學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1. 感染階段：感染性蛔蟲卵（含蚴卵）2. 感染途徑與方式：通過污染食物、飲水，經(jīng)手-口途徑感染3. 體內(nèi)移行：口→小腸→門靜脈→肝臟→右心→肺臟→氣管→咽→食管→胃→小腸4. 寄生部位（成蟲）：小腸5. 致病階段：成蟲、幼蟲6. 診斷階段：成蟲、蟲卵（糞檢）,

7、蛔蚴移行癥：蛔蟲幼蟲在體內(nèi)移行的過程 中，發(fā)育、蛻皮、釋放免疫原性物質(zhì)，引 起人體變態(tài)反應(yīng)。,,機(jī)械性損傷、出血、水腫、細(xì)胞浸潤 變態(tài)反應(yīng)、,,,發(fā)熱、咳嗽、哮喘、畏寒、胸痛、胸悶，如蛔蚴性肺炎,三.致病?幼蟲致病,1.損傷腸黏膜,,間歇性臍周疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、消化不良。,三.致病?成蟲致病,2.掠奪營養(yǎng),,發(fā)育障礙,1.損傷腸黏膜,三.致病?成蟲致病,2.掠奪營養(yǎng),1.損傷腸黏膜,3.引起變態(tài)反應(yīng),,變應(yīng)原引起的，如蕁

8、麻疹、血管神經(jīng)性水腫、皮膚搔癢等。此外，頭痛、失眠、興奮性增強(qiáng)，磨牙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也與毒素有關(guān)。,三.致病?成蟲致病,2.掠奪營養(yǎng),1.損傷腸黏膜,3.引起變態(tài)反應(yīng),4.并發(fā)癥 ?膽道蛔蟲癥、胰腺炎、闌尾炎,三.致病?成蟲致病,2.掠奪營養(yǎng),1.損傷腸黏膜,3.引起變態(tài)反應(yīng),4.并發(fā)癥 ?膽道蛔蟲癥、胰腺炎、闌尾炎,?腸梗阻、腸穿孔,三.致病?成蟲致病,腸穿孔--最嚴(yán)重的并發(fā)癥,膽道蛔蟲癥--最常見的并發(fā)癥,,四.診斷,1. 糞檢

9、查蟲卵 生理鹽水直接涂片法即可滿足診斷要求，也可采用沉淀法和浮聚法提高檢出率2. 痰中查蛔蚴  用于肺蛔蟲癥或蛔蟲幼蟲引起的過敏性肺炎的診斷3. 驅(qū)蟲治療性診斷  根據(jù)成蟲形態(tài)特征進(jìn)行鑒別,五、流行 Epidemiology,造成蛔蟲流行廣泛、感染率高的主要原因有：1. 蛔蟲生活史簡單，蟲卵在外界環(huán)境不需要中間宿主而直接發(fā)育為感染期蟲卵。2. 產(chǎn)卵量大、蟲卵抵抗力強(qiáng)。3 .糞便管理不當(dāng)，蟲卵散布廣泛。

10、4.衛(wèi)生習(xí)慣不良， 飯前便后不洗手或喝生水， 吃生菜習(xí)慣均易誤食感染期蟲卵而感染。,查治病人和帶蟲者加強(qiáng)糞便管理個(gè)人防護(hù)：飯前便后洗手，不生食未洗凈的蔬菜及瓜果，不飲生水。藥物驅(qū)蟲：主要藥物丙硫咪唑（阿苯噠唑或腸蟲清，成人，400mg/d，頓服）甲苯咪唑、左旋咪唑、伊維菌素驅(qū)蟲宜在感染高峰后的秋、冬季節(jié)進(jìn)行，最好每隔3-4個(gè)月驅(qū)蟲一次，以防再次感染,防治,,,,查,治,宣,,查病治病：控制傳染源加強(qiáng)糞便管理,,,,

11、使君子、苦楝樹根皮腸蟲清,防止病從口入,,六.防治,思考題：1.線蟲 綱有哪些主要特征？2.蛔蟲的致病機(jī)理是什么？有哪些主要并發(fā)癥？ 3.蛔蟲病的流行因素有哪些？如何防治？,[學(xué)習(xí)參考],鉤蟲,,Department of Parasitology of Southern Medical University ZHENG XUE LI,,[教學(xué)要求],[重點(diǎn)難點(diǎn)],1.鉤蟲的形態(tài)特征、生活史，包括兩種

12、鉤蟲成蟲的區(qū)別；2.鉤蟲的致病機(jī)理、實(shí)驗(yàn)診斷的主要方法；,1.兩種鉤蟲成蟲的區(qū)別特點(diǎn)；2.鉤蟲生活史與蛔蟲的異同；3.鉤蟲性貧血的致病機(jī)制。,,1．十二指腸鉤口線蟲（ Ancylostoma , duodenale ( Dubini 1843 )簡稱十二指腸鉤蟲，2．美洲板口線蟲（ Necator americanus stiles ,1902 ）簡稱美洲鉤蟲，3．錫蘭鉤口線蟲（ Ancylostoma ceylanicum

13、, loose 1911 ）偶爾寄生人體4．犬鉤口線蟲（Ancylostoma caninum Ercolani ） 偶爾寄生人體5.巴西鉤口線蟲（Ancylostoma braziliense ） 引起皮膚幼蟲移行癥,一 、鉤蟲形態(tài),十二指腸鉤蟲（呈“C” 形）,美洲鉤蟲 （呈“S” 形）,,一、形態(tài),1 成蟲（Adult ）：約1cm，肉紅色，死后為灰白色。其前端較細(xì)，有一口囊。 腺體：

14、頭腺1對，主要分泌抗凝素咽腺3對，主要分泌乙酰膽堿酯酶；膠原酶排泄腺1對，主要分泌蛋白酶,,,兩種鉤蟲成蟲體形比較,鉤蟲?形態(tài)?口囊(buccal capsule),二對鉤齒,十二指腸鉤蟲,美洲鉤蟲,一對板齒,,,,,,鉤蟲?形態(tài)?雄蟲交合傘與交合刺,,背輻肋,,交合刺,十二指腸鉤蟲,鉤蟲?形態(tài)?雄蟲交合傘與交合刺,,背輻肋,,交合刺,美洲鉤蟲,鉤蟲?形態(tài)?雄蟲交合傘,雄蟲的交合傘和交合刺,左圖美洲鉤蟲交合傘撐開時(shí)略呈扁圓形；交合刺

15、：一刺末端呈鉤狀，常包套于另一刺的凹槽內(nèi) 右圖十二指腸鉤蟲交合傘：撐開時(shí)略呈扁圓形 ；背輻肋：遠(yuǎn)端分兩支，每支兩分三小支,二種鉤蟲成蟲形態(tài)主要鑒別點(diǎn),2.蟲卵,,,,,,60×40µm 橢圓形殼薄，無色透明卵內(nèi)多為2-4個(gè)細(xì)胞，卵殼與細(xì)胞間有明顯空隙二種鉤蟲卵不易區(qū)別,,,大小形狀顏色結(jié)構(gòu),鉤蟲?形態(tài)?蟲卵,40?60?m 橢圓形無色,大小形狀顏色結(jié)構(gòu),鉤蟲?形態(tài)?蟲卵,3.幼蟲,幼蟲：通稱

16、鉤蚴，分桿狀蚴和絲狀蚴兩階段 絲狀蚴具有感染能力，故又稱為感染期蚴絲狀蚴具有明顯的向溫性，當(dāng)其與人體皮膚接觸并受到體溫的刺激后，蟲體活動力顯著增強(qiáng)，主動鉆入人體，約需時(shí)30min至1h,鉤蟲?形態(tài)?桿狀蚴與絲狀蚴,二、鉤蟲生活史,二、生活史,主要掌握：從感染幼蟲到成蟲產(chǎn)卵時(shí)間：5-7周。 成蟲寄生部位：小腸上段 診斷階段：蟲卵；絲狀蚴 感染階段：絲狀蚴 (larva 3)致病階段：成蟲、絲狀蚴 血肺移行：皮膚→血循環(huán)→右心

17、→肺→氣管→咽→小腸 感染方式途徑：經(jīng)皮膚，赤足下地接觸疫土可能的其它感染方式與途徑： 經(jīng)口直接吞入絲狀蚴 生食轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉類。 經(jīng)胎盤、母乳感染,鉤蟲?生活史,鉤蟲?生活史,,,,,,,,1 2 3 4,體外,小腸,蛻皮4次,鉤蟲?生活史,皮膚,支氣管,心,肺,血管/淋巴管,氣管,咽,腸,,,,,,,,體內(nèi)移行途徑,蛻皮4次,感染階段感染方式體內(nèi)移行寄居部位離開人體體外發(fā)育,鉤蟲?生活史,

18、三、致病,1.鉤蟲絲狀蚴致病1.1 鉤蚴性皮炎（俗稱糞毒、糞疙瘩）感染期蚴鉆入皮膚后，數(shù)十分鐘內(nèi)患者局部皮膚有針刺、灼燒感，奇癢難忍，進(jìn)而可有丘疹出現(xiàn)，1-2日內(nèi)出現(xiàn)紅腫及水皰；搔破后可有淺黃色液體液出。繼發(fā)感染后可形成膿皰，最后結(jié)痂愈合。多見于與泥土接觸的手指、足趾間，也見于手、足的背部。,,1.2 呼吸道癥狀:鉤蚴移行至肺部時(shí)可引起肺局部出血及炎癥。患者癥狀有咳嗽、痰中有血、并可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。也叫鉤蚴性肺炎。嚴(yán)重時(shí)可持

19、續(xù)干咳和哮喘。,2．成蟲所致病變及癥狀,2.1貧血：鉤蟲對人體的危害主要是由于成蟲的吸血活動，致使患者長期慢性失血，鐵和蛋白質(zhì)不斷耗損而導(dǎo)致貧血。呈低色素小細(xì)胞型貧血。此乃鉤蟲病的最突出的癥狀表現(xiàn)。,,貧血發(fā)生機(jī)理:,鉤蟲口囊發(fā)達(dá)，有抽筒作用，泵吸血液；鉤蟲以血為食及血液迅速經(jīng)其消化道排出造成宿主的失血；鉤蟲頭腺分泌抗凝素，使傷口不易愈合 ，傷口滲血，其滲血量與蟲體吸血量大致相當(dāng)；蟲體不斷更換咬附部位，造成多個(gè)出血部位，原傷口在凝

20、血前仍可繼續(xù)滲出少量血液；此外，蟲體活動造成組織、血管的損傷，也可引起血液的流失；宿主蛋白質(zhì)、鐵的缺乏。,2.1.1鉤蟲咬附于腸粘膜,2.2.2腸壁出血,2.2.3鉤蟲所致舌炎,2.2.4鉤蟲所致反甲,2.2.5 鉤蟲引起的貧血,長期失血造成低色素小細(xì)胞型貧血主要癥狀有：皮膚蠟黃、粘膜蒼白、頭暈、氣短乏力和心慌等。有的病人有面部及全身浮腫、以下肢多見，中醫(yī)稱本病為黃胖病、黃腫病等。,成蟲以口囊咬附腸粘膜，造成腸壁的出血潰瘍等損傷，

21、導(dǎo)致的消化道癥狀主要有：初期為上腹不適及隱痛、后發(fā)展為惡心、嘔吐、腹瀉等；食欲增加而體重卻漸輕。,2.2 消化道癥狀,2.3 偶然消化道大出血,,有少數(shù)患者出現(xiàn)喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等異常表現(xiàn)，稱為“異嗜癥”。原因可能是一種神經(jīng)精神變態(tài)反應(yīng)，似與患者體內(nèi)鐵的耗損有關(guān)。大多數(shù)患者經(jīng)服鐵劑后，此現(xiàn)象可自行消失。,,2.4異嗜癥,最常見的癥狀為解柏油樣黑便，腹瀉、食欲減退等。體征有皮膚、粘膜蒼白，心尖區(qū)可有收縮期雜音，肺偶可聞及

22、羅音，肝、脾均有腫大等。死亡率高（4-7%）。,2.4嬰兒鉤蟲病,2.5 嗜酸性粒細(xì)胞增多癥：急性鉤蟲病人血中，E>15%。,五、鉤蟲實(shí)驗(yàn)診斷,,直接涂片法和飽和鹽水漂浮法   從糞便中 查蟲卵。 2. 鉤蚴培養(yǎng)法  檢出率同飽和鹽水浮聚法，但需5-7天。3. 痰中查鉤蚴,六、鉤蟲傳播與流行,1、地理分布： 全世界分布，多見于熱帶亞熱帶，我國南方以美洲鉤蟲為主，北方以十二指腸

23、鉤蟲為主。,,2 流行因素,（1） 傳染源：鉤蟲患者和帶蟲者。（2）適宜蟲卵和幼蟲發(fā)育，存活的自然條 件。（3）糞便污染程度， (4）人們接觸疫土的生活和生產(chǎn)方式。（5）個(gè)體的抵抗力等。,,鉤蟲?傳播與流行,2、嬰兒鉤蟲病感染方式 北方嬰兒?？赏ㄟ^穿上“土褲子”或睡沙袋受到感染，經(jīng)胎盤和母乳傳播亦有報(bào)道。,六、防治原則,1. 治療患者：常用藥物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑（腸蟲清400mg qd?3d)、噻苯

24、咪唑等。2. 加強(qiáng)糞便管理、處理3. 個(gè)人防護(hù)：穿鞋下地；涂沫防護(hù)藥物如15%噻苯咪唑軟膏；1.5%左旋咪唑硼酸灑精等。,七、鉤蟲防治原則,,,,查,治,防,,查病治?。嚎刂苽魅驹醇訌?qiáng)糞便管理,,,,鉤蟲?防治原則,,,,查,治,防,,,,西藥：噻嘧啶、左旋咪唑、甲苯咪唑、阿苯噠唑 中藥：雷丸、檳榔、苦楝樹根皮,鉤蟲?防治原則,,,,查,治,防,,,做好個(gè)人防護(hù)，使用工具和個(gè)人防護(hù)用品；涂防護(hù)劑（25%白礬溶液、2.5%松香