線蟲總論、蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲

1、第一節(jié) 線蟲總論形態(tài)特征蟲卵形態(tài)生活史特點致病 第二節(jié) 蛔蟲 第三節(jié) 鞭蟲 第五節(jié) 蟯蟲,我國常見的線蟲,圓形動物門（Nemathelminthes）線蟲綱 Class Nematoda （Round Worm 圓蟲）,腸道線蟲：蛔蟲（Ascaris Lumbricoides) 鞭蟲（Trichuris trichiura)蟯蟲（Enterobius vermicularis) 十二指腸鉤蟲（A

2、ncylostoma duodenale)美洲鉤蟲（Necator americanus)循環(huán)系統(tǒng)中的線蟲：班氏絲蟲（Wuchereria bancrofti)馬來絲蟲（Brugia malayi),形態(tài)特征(1),1.體呈長條形圓筒狀: 大部分為兩側對稱2. size: 可從1mm~1m3.假體腔（原體腔）:含消化、生殖、神經(jīng)、 外分泌系統(tǒng) 不具備循環(huán)系統(tǒng)4.雌雄異體（Sex separated)： 行

3、有性生殖5.雌蟲大雄蟲小6.頭端結構（蟲種鑒別）： 不具口腔者：三片唇瓣 具口腔構造者： 有附著器官，如齒鉤，牙板,02,形態(tài)特征(2),形態(tài)特征(2),7.尾端結構（蟲種鑒別）： 雌蟲尾部尖直 (無特殊結構) 雄蟲尾部： 具1~2根交合刺： --尖尾：尾部向腹面卷曲 --尾部薄膜化形成傘狀交合囊： 有輻肋作為支撐

4、8.四個開口： 食道開口 肛門 排泄口(孔)：蟲體前半部腹面中線 生殖口 --雌蟲稱為陰門 --雄蟲為泄殖孔,蟲 卵,外形:多為卵圓形 顏色:因種而異 卵殼主要由三層組成 外層為薄的 卵黃膜(受精膜） 厚的 殼質層 是卵殼主要組成部分，能抵抗外界機械壓力 內層為薄的 脂層或蛔甙層，具有調節(jié)滲透的功能（防止水溶性物質從 外界侵

5、入卵內，也防止卵內的物質向外漏出） 內含物:因種而異,生活史與致病,蛔蟲生活史,絲蟲生活史,土源性線蟲（直接發(fā)育型） 生活史中 不需要 中間宿主（腸道線蟲）生物源性線蟲（間接發(fā)育型）生活史中 需要 中間宿主（組織內線蟲）,發(fā)育：幼蟲須經(jīng)四次 蛻皮,L1,L2,L3,L4,L5(幼齡成蟲),成蟲,,,,,,蟲卵,,生活史,,,致 ?。?L1,L2,L3,L4,L5(幼齡成蟲),成蟲,,,,,,蟲卵,,致病,幼蟲所致?lián)p害： 幼蟲移行癥！

6、！ 成蟲所致?lián)p害：異位寄生,幼蟲所致?lián)p害： 幼蟲移行癥！！ 成蟲所致?lián)p害：異位寄生,致 病,,幼蟲 皮炎、肺炎 過敏反應 幼蟲移行癥： 非正常宿主（不能發(fā)育為成蟲） 引起病變幼蟲致病 不同于 幼蟲移行癥！??！,,成蟲 腸道 淋巴系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 肌肉 異位寄生,蛔蟲、似蚓蛔線蟲：蛔蟲?。ˋscariasis)、蛟蛔Ascaris infection (Roundworm infection

7、),成蟲： 粉紅色,長圓柱形，形似蚯蚓 口孔周有三片品字形排列唇瓣 雌蟲尾端鈍圓 雄蟲尾端向腹面卷曲，有交合刺一對,形 態(tài)-1,蛔蟲頂端三片唇瓣,體壁結構,形 態(tài)-2,蛔蟲雄蟲尾端結構,雄蟲尾端向腹面卷曲,形 態(tài)-3,脫蛋白質膜受精蛔蟲卵,蛋白質膜,玻璃狀卵殼,受精蛔蟲卵: 45~70×35~50μ（60×45 μ ） 外覆一層蛋白質膜 透明玻璃狀卵殼 卵內

8、含一圓形卵細胞 兩端有新月形間隙,形 態(tài)-4,已具感染力的蛔蟲卵,形 態(tài)-5,未受精蛔蟲卵： 88~94×39~44μ 比受精蛔蟲卵狹長，卵殼極薄 卵殼外覆不規(guī)則蛋白膜 卵內充滿卵黃顆粒,脫蛋白膜的未受精蛔蟲卵,形 態(tài)-6,生 活 史,小腸上端孵化穿透腸壁小靜脈或淋巴循環(huán)肝臟心、肺使肺微血管破裂而入肺泡肺中進行第二、三次蛻皮隨吞咽經(jīng)食道達小腸第四次蛻皮（

9、成蟲）,,,,,,線蟲， 中間宿主感染階段為 蛔蟲卵成蟲一般寄生 ，以宿主半消化性食物為營養(yǎng)雌蟲每天平均產(chǎn)卵 個蟲卵在21~30℃下,約需兩周在卵內第一次蛻皮形成幼蟲,生活史要點,土,不需要,感染期,小腸,24萬,需,源性,幼蟲移行： Fever 嗜酸性粒細胞增高 過敏反應，如 哮喘、嘴唇水腫 大量幼蟲同時移行至肺部造成嚴重 出血性肺炎 （Kiono

10、曾一次吃下2,000個蟲卵實驗證明） 支氣管肺炎 咳血,致 病-1,致 病-2,成蟲： 過敏反應，如臉部水腫、蕁麻疹 掠奪營養(yǎng)成分,產(chǎn)生干擾消化物質,致 營養(yǎng)及發(fā)育不良、間歇性腹痛、磨牙并發(fā)癥: 鉆孔習性!!!成蟲移行（異位寄生）： 因老化、發(fā)燒或服用某些特寫藥物而引起 可造成嚴重、致命癥狀 -- 逆流致嘔吐或跑出鼻孔甚至吸入支氣管 -- 侵入膽管、膽囊、肝及闌尾 -- 穿透腸壁入腹腔形成

11、腹膜炎 -- 引起腸梗阻、腸扭轉及腸套疊 -- 致出血性胰腺炎,臨床癥狀與其他腸道線蟲感染不易區(qū)別糞便中找到蟲卵（生理鹽水直接涂片法）雌蟲產(chǎn)卵數(shù)相當穩(wěn)定計算蟲卵數(shù)（EPG）可估計雌蟲數(shù)目,診 斷,流行地區(qū)：溫暖的熱帶地區(qū)為一普遍的寄生蟲，落后貧窮衛(wèi)生 條件差的環(huán)境下最盛行，全球約1/4人口感染易感人群：所有年齡層均易感，以5~9歲小孩最多見感染途徑：經(jīng)手--口途徑，糞便施肥

12、區(qū)多由生食半生食蔬菜引起蟲卵抵抗力： 干燥環(huán)境（直接日曬15小時）易被 破壞 40℃以上可將蟲卵殺死，50℃時 只要一小時 對化學消毒劑抵抗力強，糞便中 可存活數(shù)個月,流 行 病 學,生活史簡單 雌蟲產(chǎn)卵量大 用未經(jīng)處理的人糞施肥和隨地大便的習慣 人的不良衛(wèi)生行為和缺乏完善的衛(wèi)生設施 蟲卵抵抗力強,流 行 病 學,查治病人和帶蟲者 對患者和帶蟲者進行驅蟲治療，是控制傳染源的重要措施

13、 常用驅蟲藥:阿苯達唑（腸蟲清）（成人,400mg/d,頓服,1~2d） 甲苯達唑（成人,200mg/d,頓服,3~4d) 國產(chǎn)新藥伊維菌素治療蛔蟲病治愈率100％， 劑量為6mg/d，頓服，與阿苯達唑效果 相同，且排蟲較阿苯噠唑快。驅蟲時間 宜選在感染高峰之后的秋、冬季節(jié)， 學齡兒童可采用集體服藥。 急腹癥病人主要靠外科手術!,治 療,,,,糞便處理及衛(wèi)生教育 菜園禁止使用水肥（或須經(jīng)堆肥程序）

14、 避免食物污染（如蒼蠅、蟑螂等節(jié)肢動物的傳播） 個人衛(wèi)生習慣的養(yǎng)成（飯前便后洗手） 避免生食根莖、塊莖類植物（如地瓜）,預 防,鞭 蟲 Whipworm鞭蟲病TrichuriasisWhipworm infection,分布: 世界范圍,成蟲: whip-like,如鞭狀 前段食道細長,約占身長五分之三 后端肥胖,約占身長五分之二,含小腸及一組生殖器官,形 態(tài) 學-1,雄

15、鞭蟲成蟲: 30~45mm 后端則呈盤旋狀,含有一粗大交合刺,形 態(tài) 學-2,雌鞭蟲成蟲: 單管型生殖系統(tǒng) 35~50mm,后端長直鈍圓,陰門開口于粗細交界處,形 態(tài) 學-3,鞭蟲蟲卵: 呈深棕色梭型(紡錘形）或 （酒桶狀）或 檸檬狀 兩端有透明突出的 蓋塞 雙層卵殼（黃色外殼及透明內殼）,形 態(tài) 學-4,生 活 史,鞭蟲發(fā)育無內臟移行途徑?。?！,生活史要點： 排卵量：3000~

16、10000/d 主要寄生在人體的盲腸，亦可在結腸、直腸、闌尾及回腸未端 土源性寄生蟲 人類為主要宿主，猴、豬可能是保蟲宿主 成蟲以細長的 前端 鉆入腸粘膜 無內臟移行途徑?。?！,生活史要點與流行病學,成蟲主要寄生在盲腸，亦可在結腸、直腸、闌尾及回腸末端發(fā)現(xiàn) 一般感染較輕，不會引起明顯的臨床癥狀 每克糞便超過30,000個蟲卵時，癥狀才會變得明顯（1）急性或亞急性闌尾炎（2）嚴重感染時造成脫肛或直

17、腸脫垂（3）過敏反應（4）營養(yǎng)不良、體重減輕（5）明顯或輕度貧血，蟲體附著腸壁 上而造成出血,致 病,診斷：在糞便檢查中發(fā)現(xiàn)典型的蟲卵， 但一般感染蟲數(shù)少，可采用濃集法直腸鏡檢法流行： 同蛔蟲,預防： 同蛔蟲,診斷、流行與預防,蠕形住腸線蟲（蟯蟲）：別名（COMMON NAME) 針狀蟲(pin-worm)、坐蟲(seat-worm)

18、寸白蟲、糞口蟲疾?。?蟯蟲病分布： 無所不在,01,成蟲： 前端角皮層衍生為肥厚的頭翼 明顯的葫蘆狀食道 球形的咽管球,蟯蟲與常見線蟲大小的比較,形 態(tài) 學-1,02,雌蟯蟲 淡粉紅色，尾端呈針尖狀 陰門開口于前1/3，有括約肌控制排卵,形 態(tài) 學-2,03,雌蟯蟲成蟲 前端角皮層衍生為肥厚的頭翼

19、 明顯的咽管球結構,雌蟯蟲陰門開口于中1/3，有陰門括約肌 控制排卵,蟯蟲頭端及口唇電鏡,形 態(tài) 學-3,04,咽管球,雄蟯蟲 尾端向腹面卷曲，呈“6”形 具有一根交合刺，但不易見,形 態(tài) 學-4,05,蟯蟲卵 不對稱型（“D”形、饅頭狀） 透明卵殼 內含蝌蚪狀幼蟲,蟲卵,蝌蚪狀幼蟲,蟯蟲卵的發(fā)育,已具感染力的蟲卵,形 態(tài) 學-5,06,夜間移行到肛周產(chǎn)卵的雌蟲,生 活

20、史,07,雌雄成蟲,(盲腸、闌尾、結腸、直腸及回腸下段),雌蟲產(chǎn)卵(肛周),蛻皮1次,感染期蟲卵,肛門-手-口,幼蟲（結腸、直腸）,蛻皮3次,成蟲,,,,,雌、雄交配，雄蟲死亡并排出體外,6 hr,雌蟲陰門括約肌在肛周因接觸空氣而收縮，并一次產(chǎn)下全部蟲卵,,,再感染,幼蟲重新爬回腸道,,,,生 活 史 要 點,08,人類是唯一宿主成蟲寄生在 及雌蟲于夜間宿主熟睡時移行至肛門及會陰周圍蟲卵在 數(shù)（6）小時 后即可發(fā)育

21、成具感染性的蟲卵從吞下蟲卵到雌蟲在肛周產(chǎn)卵約經(jīng)4~6周蟲卵被宿主誤食、鼻腔吸入，幼蟲重新爬回 十二指腸無重復感染則自我限制（排卵后即死亡）因蟲卵輕且容易散布，常造成家族性感染,盲腸,大、小腸交界處,學校教室、會議廳及家中灰塵檢驗中，約 92%含蟯蟲卵，以床上最多,少有嚴重癥狀出現(xiàn) 食欲不佳、失眠、過動、情緒不穩(wěn)、磨牙 雌蟲在肛周、會陰周圍產(chǎn)卵及陰道刺激引起瘙癢 局部劇癢，嚴重干擾正常睡眠，常被歸為發(fā)育不良的主因 雌蟲可

22、誤入女性陰道、子宮、輸卵管引起炎癥，甚至阻塞輸卵管造成不孕 誤入腹腔、膀胱或闌尾，偶爾造成闌尾炎,致 病,09,兒童有肛周瘙癢、嗜睡及好動等情形應懷疑糞便中找到蟲卵的機會很低透明膠紙法 一次診斷率約50%，三次達90% 要確定病人無感染，需重復檢查七天 檢查最好在早晨沐浴或排便之前進行,各種改良的肛周擦拭法,診 斷-1,10,12,診 斷-3,透明膠紙法鏡檢下的蟯蟲蟲卵,診 斷-4,13,是所有蠕蟲中分布最廣

23、的寄生蟲 估計全球有二億一千萬人受感染 經(jīng)濟情況較差的地區(qū)及幼兒園、孤兒院較為盛行 冬季感染率較夏季高 5~14歲兒童較成人易受感染 白人較黑人易受感染 無法在貓、狗身上寄生，但蟲卵可借由這些寵物傳播 感染方式：肛門-手-口、間接接觸、吸入、逆行,流 行 病 學,14,治療： 撲蟯靈：睡前頓服一次，５mg/kg，治愈率可達90％以上 甲苯達唑：100mg，每日2次，連服3日，治愈率可達100％ 阿苯達唑: 成人頓服

24、400mg，兒童服100~200mg，療效達90％以上 外用蟯蟲膏、2％白降汞膏或龍膽紫等涂于肛周，有止癢殺蟲作用,預防： 注意個人清潔衛(wèi)生 睡前在肛周涂上軟膏防蟲卵播散，起床后沖洗肛門 采用淋浴，內衣、褲及床單要與他人分開洗滌 已感染患者睡眠房間應隔離 食物應避免沾染灰塵 學童傳染性疾病的衛(wèi)生教育,治療與預防,15,全家接受治療：一起服藥，起床后洗澡，床單、換下的衣服

25、 煮沸暴曬衛(wèi)生習慣養(yǎng)成：勤剪指甲及清潔,飯前便后需徹底洗手 教導小孩勿咬嚼玩具 教導小孩勿以手指撓抓肛門 盡量穿松緊褲，少穿開襠褲。預防在公共場所 （如學校教室、宿舍）交叉感染環(huán) 境 清 潔：清潔臥房勿使塵埃飛揚（用吸塵器或濕抹布）