南醫(yī)大系統(tǒng)解剖學(xué)內(nèi)臟學(xué)消化系統(tǒng)

1、內(nèi) 臟 學(xué),●內(nèi)臟viscera的概念與范疇,●內(nèi)臟所屬各系統(tǒng)的簡(jiǎn)要功能,一、內(nèi)臟器官的結(jié)構(gòu),1. 中空性器官2. 實(shí)質(zhì)性器官,,,,二.胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū),（一）胸部標(biāo)志線（二）腹部分區(qū),1. 4分法,☆ 2. 9分法,,大致了解，詳細(xì)介紹見后續(xù)的相關(guān)章節(jié)。,消 化 系 統(tǒng),Alimentary system,消化管 消化腺,,概貌,消化管：口腔、食管（等）→肛門 消化腺：①大唾液腺、肝、胰

2、 ②散在于消化管壁內(nèi)的小腺體。,★臨床上把口腔、咽、食管、胃和十二指腸稱上消化道，空腸以下部分稱為下消化道。,,Alimentary system,一、消化管,（一）口腔,當(dāng)上、下牙咬合時(shí)，口腔前庭與固有口腔借第3磨牙后方的間隙相通。,由上、下牙弓及牙槽突分為兩部分: 口腔前庭 固有口腔,1．腭palate,☆腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)腭舌弓與舌根共同圍成咽峽isthmus of fauces，是

3、口腔與咽腔的分界。,軟腭的后份稱腭帆，后緣游離，中央有腭垂（懸雍垂）。,前2／3為硬腭，后1／3為軟腭。,（1）牙的數(shù)目、名稱,恒牙 32顆,乳牙 20顆,2．牙teeth,乳牙的名稱,恒牙的名稱,,,（1）牙的數(shù)目、名稱,牙式,乳牙用羅馬數(shù)字I－V記錄 恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字1－8記錄,—臨床以“十”和數(shù)字符號(hào)表示左右上、下頜各顆牙齒：,2．牙,（2）牙的形態(tài)和構(gòu)造 每個(gè)牙都分

4、 牙冠 牙頸 牙根,,牙主要由牙本質(zhì)構(gòu)成，在牙冠部牙質(zhì)表面有一層牙釉質(zhì)，牙根部牙質(zhì)外面有粘合質(zhì)(即牙骨質(zhì)).,牙腔內(nèi)有牙髓，其中的血管、神經(jīng)等經(jīng)牙根尖孔進(jìn)出牙根管。,（3）牙周組織 牙周膜 牙槽骨 牙 齦,2．牙,gingiva,3．舌tongue,（

5、1）形態(tài) 分舌尖、舌體、舌根,舌體后份有人形界溝，其尖端有舌盲孔，是胚胎時(shí)甲狀舌管的遺跡。 舌尖下面有舌系帶。,（2）舌粘膜,舌根部有舌扁桃體。,脫落上皮細(xì)胞與食物殘?jiān)?、?xì)菌等混在一起，在舌表面形成一層白色薄膜稱舌苔。,以上除絲狀乳頭外都含味蕾（味覺(jué)感受器）。,舌體和舌尖表面有絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭。,（3）舌肌,舌內(nèi)肌舌外肌,☆頦舌肌genioglossus,——改變舌的形狀——改變

6、舌的位置,,,4．口腔腺,（1）腮腺 parotid gland（2）下頜下腺（3）舌下腺,位于外耳道前下方和下頜后窩，腮腺導(dǎo)管開口于平對(duì)上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜,——開口于舌下阜,——開口于舌下阜和舌下襞 （大管） （小管）,第二節(jié) 咽pharynx,成人咽全長(zhǎng)約12~14cm，借軟腭和會(huì)厭分為鼻部、口部和喉部。,位于頸椎前方，上起顱底，下至第6頸椎下緣，上寬下窄，形似漏斗

7、。,☆咽是呼吸道和消化道的共同通道。,1．鼻咽nasopharynx,經(jīng)鼻后孔通鼻腔，經(jīng)咽鼓管咽口通鼓室。 側(cè)壁有咽鼓管圓枕，其與后壁之間為咽隱窩。,☆咽隱窩是鼻咽癌的好發(fā)部位。,二、口咽oropharynx,腭舌弓與腭咽弓之間為扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體。經(jīng)咽峽與口腔相通。,三、喉咽larygopharynx,向下接食管，向前下經(jīng)喉口通喉腔。,喉口兩側(cè)梭形的梨狀隱窩，是異物易滯留處。,一、形態(tài)和位置,全長(zhǎng)可分為頸部、胸部

8、和腹部三段（胸部最長(zhǎng)，腹部最短）。,是消化管各段中的最狹窄部，于脊柱的前方、氣管的后方下行。,第三節(jié) 食管esophagus,2．食管的狹窄,第一個(gè)狹窄平第六頸椎下緣，食管與咽相續(xù)處，距中切牙15cm；,第二個(gè)狹窄平胸骨角與4、5胸椎之間，左主支氣管越食管前方處。距中切牙25cm；,第三個(gè)狹窄平第10胸椎高度，食管穿膈食管裂孔處，距中切牙40cm。,各狹窄的臨床意義,第四節(jié) 胃stomach,一、胃的形態(tài)和分部,

9、,兩口—賁門（入口） 幽門（出口）兩緣—胃小彎（上有角切跡） 胃大彎兩壁—前壁和后壁,,（有大網(wǎng)膜附著）,賁門部胃底胃體幽門部（又分為幽門管和幽門竇）,分為四部：,,,,胃的肌肉有3層：外縱內(nèi)斜中環(huán)狀,幽門括約肌與幽門瓣,,,二、胃的位置,大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門位于第11胸椎左側(cè)，幽門位于第1腰椎體右側(cè)。,胃大彎的位置較低，最低點(diǎn)一般可達(dá)臍平面。高度充盈時(shí)

10、可達(dá)臍下，甚至降入髂嵴平面。,第五節(jié) 小腸small intestine,全長(zhǎng)約5~7米，可分為十二指腸、空腸和回腸，是進(jìn)行消化和吸收的主要器官。,一、十二指腸?。╠uodenum）,呈C形環(huán)抱胰頭?？煞譃樯喜?、降部、水平部和升部。,上部起始段腸壁光滑，又稱十二指腸球或十二指腸壺腹。,降部后內(nèi)側(cè)壁內(nèi)面有十二指腸大乳頭，是膽管和胰管的開口處。,升部與空腸交界處，十二指腸空腸曲借十二指腸懸肌固定于右膈腳，是手術(shù)確認(rèn)空腸起始部的標(biāo)志

11、。,水平部自右向左橫過(guò)第３腰椎。,二、空腸和回腸（jejunum-ilium）,全長(zhǎng)5－7米，由小腸系膜懸掛至腹后壁。,空腸約占2／5,位居腹腔左上部，其管徑較大，管壁較厚，粘膜環(huán)形皺襞密而高，血供豐富，活體顏色較紅。,回腸約占3／5，位居腹腔右下部，其管徑較小，管壁較薄粘膜皺襞疏而低，血供少，活體顏色蒼白，除有弧立淋巴濾泡外，還有20－30個(gè)集合淋巴濾泡，是腸傷寒易引起穿孔處。,?,第六節(jié) 大腸（large intest

12、ine）,長(zhǎng)約1.5米，包括盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管。,☆結(jié)腸和盲腸有三大形態(tài)特征，即結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂。,3條結(jié)腸帶的匯聚處是手術(shù)時(shí)尋找闌尾的標(biāo)志。,一、盲腸cecum,大腸的起始部。 回腸未端突入盲腸，此處有回盲瓣，可防止大腸內(nèi)容物反流入小腸并控制小腸內(nèi)容物流入大腸的速率。,,二、闌尾,,闌尾根部的體表投影在臍與右髂前上棘連線的中、外1／3交點(diǎn)。（也有人以左右髂前上棘連線的中右1／3交點(diǎn)表示。）,整體如蚯

13、蚓狀，根部附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁。,,,,（vermiform appendix）,長(zhǎng)約6~8cm，管腔狹小，開口于回盲口下方。,,三、結(jié)腸colon,可分為四個(gè)部分 升結(jié)腸 橫結(jié)腸 降結(jié)腸 乙狀結(jié)腸,結(jié)腸右曲也稱肝曲；結(jié)腸左曲也稱脾曲。,,四、直腸rectum,在第3骶椎前續(xù)乙狀結(jié)腸，穿盆膈后移行為肛管，全長(zhǎng)10～14cm。 穿盆膈前的腸腔擴(kuò)大部稱直腸壺腹

14、，內(nèi)有3個(gè)直腸橫襞。,五、肛管anal canal,上端平盆膈接直腸，末端為肛門。,肛管上段有6－11條肛柱，,肛柱下端之間相連的粘膜皺襞稱肛瓣。肛柱與肛瓣之間的凹窩稱肛竇。各肛柱下端與肛瓣相連形成齒狀線（或稱肛皮線）。,其它：肛梳、白線（括約肌間溝）,肛門內(nèi)、外括約肌,肛門直腸環(huán)的組成,第七節(jié) 肝liver,一、肝的形態(tài) 肝呈楔形。有上、下兩面，和前、后、左、右四緣。,肝上面隆凸稱膈面，被鐮狀韌

15、帶分為左、右兩葉——肝左葉、肝右葉。,肝下面又稱臟面，有H形溝*，其橫溝稱肝門，有肝固有動(dòng)脈、肝管和肝門靜脈等進(jìn)出肝。橫溝前方的部分稱方葉，后方的部分稱尾狀葉。,肝門與肝蒂的概念,H形溝* ： 膽囊（窩） 肝圓韌帶（裂） 腔靜脈（溝） 靜脈韌帶（裂）,二、肝的位置,肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分延至左季肋區(qū)。肝大部分被胸廓所掩蓋保護(hù)，成人只在劍突下3－5cm處可觸及肝。,肝借鐮狀韌帶和冠狀韌帶連于膈下面和腹前壁，故

16、可隨呼吸而被動(dòng)地上下移動(dòng)。,三、肝葉和肝段,4套管道→2個(gè)系統(tǒng),→2半5葉6段,肝段：肝裂：,（二）膽囊gallbladder,位于肝下面的膽囊窩內(nèi)。分部： 膽囊底 膽囊體 膽囊頸 膽囊管,,——螺旋襞,（三）膽總管 common bile duct,,膽總管行向下與胰管合為肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。,由肝總管與膽囊管銳角匯合而成。,第八節(jié) 胰

17、pancreas,可分為頭、頸、體和尾4部。,胰頭位于第二腰椎右側(cè)，被十二指腸C形凹槽包繞。胰體橫過(guò)下腔靜脈、腹主動(dòng)脈、左腎上腺和左腎前方，胰尾抵達(dá)脾門。分泌的消化液經(jīng)胰管（/副胰管）排入十二指腸。,<<,小結(jié)及復(fù)習(xí)思考題,1.咽分哪幾部分，各部通過(guò)什么與何處相通？2.食管分哪幾部分，3個(gè)狹窄在何處，有何臨床意義？3.胃的位置和形態(tài)分部如何？4.小腸和大腸各自如何分部，各有何形態(tài)特點(diǎn)？5.試述肝的位置和形態(tài)特點(diǎn)，以及