關(guān)于優(yōu)化異位妊娠診療方案

1、關(guān)于優(yōu)化異位妊娠診療方案關(guān)于優(yōu)化異位妊娠診療方案中醫(yī)學沒有“異位妊娠”和“宮外孕”的病名，但在“停經(jīng)腹痛”、“少腹瘀血”、“癥瘕”等病證中有類似癥狀的描述。如宋代的《圣濟總錄婦人血積氣痛》中用沒藥丸“治婦人血氣血積，堅僻血瘀，發(fā)竭攻刺疼痛，嘔逆噎塞，迷悶及血蠱脹滿，經(jīng)水不行。”明代《普濟方》“月水不行，腹為瘢塊”中用桂枝桃仁湯“治氣郁乘血，經(jīng)候頓然不行，臍腹療痛，上攻心肋欲死?！边@與輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時，多數(shù)患者出現(xiàn)的停經(jīng)，突發(fā)下腹劇

2、痛，暈厥，或伴惡心嘔吐，以及腹腔內(nèi)出血等癥狀和體征有相似之處。受精卵在宮腔以外的部位著床稱異位妊娠，習稱宮外孕?？煞譃檩斅压苋焉铩⒙殉踩焉?、腹腔妊娠、闊韌帶內(nèi)妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠。其中以輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠的95%。癥狀癥狀1停經(jīng)。除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，多有6～8周停經(jīng)。約有20％～30％患者無明顯停經(jīng)史，或月經(jīng)僅過期兩三日。2陰道出血。胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色黯紅量少，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者

3、陰道流血量較多，類似月經(jīng)，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。3暈厥與休克。由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴重，但與陰道流血量不成正比。體征體征1一般情況。腹腔內(nèi)出血較多時，呈貧血貌。大量出血時，患者可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常，出現(xiàn)休克時體溫略低，腹腔內(nèi)血液吸收時體溫略升高，但不超過38℃。2腹部檢查。有明顯內(nèi)出血時，下腹有壓痛及反跳痛，尤以

4、患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微，出血較多時，叩診有移動性濁音。若反復出血并積聚黏連包裹，可形成包塊并不斷增大變硬，下腹部可觸及包塊。3婦科檢查。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，除子宮略大較軟外，可能觸及脹大的輸卵管并有輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹窿飽滿有觸痛，宮頸舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時，檢查子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或其后方可觸及形狀不規(guī)則腫塊，邊界不清楚，觸痛明顯。病變持續(xù)較久時，腫塊機化變硬。輸卵管間質(zhì)妊娠時，

5、子宮大小與停經(jīng)月份基本符合，但子宮不對稱，一側(cè)角部突出，破裂所致內(nèi)出征象極為嚴重。輔助檢查輔助檢查6外科情況。急性闌尾炎，常有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，多伴發(fā)熱，惡心嘔吐，血象增高；輸尿管結(jié)石，下腹一側(cè)疼痛常呈絞痛，伴同側(cè)腰痛，常有血尿，結(jié)合B超和X線檢查可確診。治療方案治療方案非手術(shù)治療，采取中西醫(yī)保守治療。手術(shù)治療：破裂型（腹腔內(nèi)大量出血、出現(xiàn)休克）、中醫(yī)治療始終以活血化瘀為主。西醫(yī)治療西醫(yī)治療1保守性藥物治療抗癌藥物1、適應癥：(1)

6、無破裂型輸卵管部妊娠，孕囊直徑小于5cm，腹腔內(nèi)游離液小100ml，BHCG小于1000u.(2)無心、肝、腎及血液異常。（3）某些特殊情況，如宮角部妊娠、宮頸部妊娠。2、禁忌癥：（1）明顯內(nèi)出血癥狀。（2）“B”超提示有胎心搏動。（3）BHCG大于1000mIUL.(4)嚴重肝腎損害（MTX不行尿液堿性。3、主要用藥：氨甲碟啶（MTX)和四氫葉酸；5氟尿嘧啶。4、給藥方法：靜脈全身用藥，通過腹腔鏡于傘端給藥，宮腔或盆腔注入藥物。2手術(shù)

7、治療可分為根治手術(shù)和保守手術(shù)。根治手術(shù)為切除患側(cè)輸卵管，保守手術(shù)為保留患側(cè)輸卵管。手術(shù)治療適用于：①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血者；②診斷不明確者；③血βHCG值高或附件包塊大者；④期待療法或藥物治療禁忌癥者；⑤隨診不可靠者。⑴根治手術(shù)適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。⑵保守性手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女，以保留輸卵管及其功能。⑶腹腔鏡手術(shù)是治療異位妊娠的主要方法。。3期待療法適用于①腹痛輕，出血少；②隨診可靠；③血βHCG值低于100