心內(nèi)科常見疾病診療常規(guī)_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、一、高血壓診療常規(guī)一、高血壓診療常規(guī)1、定義、定義:原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征,通常簡(jiǎn)稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素,影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能,最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭,迄今是心腦血管病死亡的主要原因。我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的血壓分類和標(biāo)準(zhǔn),高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg且可除外繼發(fā)性高血壓。2、高血壓分級(jí)診斷:、高血壓分級(jí)診斷:收縮壓(mmHg

2、)舒張壓(mmHg)1級(jí)高血壓(輕度)1401599099亞組:臨界高血壓14014990942級(jí)高血壓(中度)1601791001093級(jí)高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90臨界收縮期高血壓140~149<903、高血壓危險(xiǎn)度的分層診斷:、高血壓危險(xiǎn)度的分層診斷:低危組:高血壓1級(jí),不伴有下列危險(xiǎn)因素(見注),治療以改善生活方式為主,如6個(gè)月后無效,再給藥物治療。中危組:高血壓1級(jí)伴12個(gè)危險(xiǎn)因素或高血壓2級(jí)不

3、伴或伴有不超過2個(gè)危險(xiǎn)因素者。治療除改善生活方式外,給予藥物治療。高危組:高血壓12級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素者,必須藥物治療,或高血壓3級(jí)病人,但無其他危險(xiǎn)因素。極高危組:高血壓3級(jí)或高血壓12級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病者(包括糖尿?。仨毐M快給予強(qiáng)化治療。注:心血管疾病危險(xiǎn)因素包括:高血壓水平(1~3級(jí)),男性,女性(大于55),吸煙,高脂血癥,糖尿病,糖耐量異常,心血管病家族史,肥胖,纖維蛋白原升高,靶器官損害伴隨的臨床情況。4、

4、癥狀、體征:、癥狀、體征:大多數(shù)起病緩慢,一般缺乏臨床表現(xiàn)。常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等,呈輕度持續(xù)性;在緊張或勞累后加重,不一定與血壓水平有關(guān),多數(shù)可自行緩解。也可以出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。約五分之一患者無癥狀,僅在測(cè)量血壓時(shí)或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)。體檢時(shí)聽診可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀喇音,少數(shù)患者在頸部或腹部可聽到血管雜音。腦部表現(xiàn):短暫性腦缺血發(fā)作、高血壓腦病、腦出血、腦血

5、栓形成。心臟表現(xiàn):高血壓性心臟病、合并冠心病。腎臟表現(xiàn):腎功減退早期可表現(xiàn)為夜尿、多尿、蛋白尿、管型和紅細(xì)胞尿,晚期可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和尿毒癥。眼底改變:視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、變細(xì);視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈交叉壓迫;眼底出血或棉絮狀滲出;視乳頭水腫。5、入院常規(guī)檢查、入院常規(guī)檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、腎功能、電解質(zhì)和心電圖。可進(jìn)一步查眼底、超聲心動(dòng)圖等。6、特殊檢查:、特殊檢查:24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),踝臂血壓比值,心率變異,頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚

6、度,動(dòng)脈彈性功能測(cè)定,血漿腎素活性。7、診斷與鑒別診斷:、診斷與鑒別診斷:高血壓診斷主要根據(jù)診所血壓,測(cè)靜息上臂肱動(dòng)脈部位血壓,以未服偏頭疼?受體阻滯劑(非心臟選擇),鈣離子拮抗劑(非二氫砒啶類)心肌梗死鈣離子拮抗劑(非二氫砒啶類)骨質(zhì)疏松癥噻嗪類術(shù)前高血壓?受體阻滯劑前列腺病?受體阻滯劑腎功能不全(除外腎血管性高血壓和肌酐≥265.2μmolL或3mgdl)ACEI二、心絞痛的診療常規(guī)二、心絞痛的診療常規(guī)[診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)]1、勞累性

7、心絞痛:、勞累性心絞痛:疼痛由體力勞累、情緒激動(dòng)或其它足以增加心肌需氧量的情況所誘發(fā),休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。1)穩(wěn)定型心絞痛指勞累性心絞痛發(fā)作的性質(zhì)在13個(gè)月內(nèi)并無改變,即每日和每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同,誘發(fā)因素、疼痛性質(zhì)、部位和持續(xù)時(shí)間均無變化,用硝酸甘油同樣發(fā)生療效。2)初發(fā)型心絞痛過去未發(fā)生過心絞痛或心肌梗死,初次發(fā)生勞累性心絞痛時(shí)間未到1個(gè)月。有過穩(wěn)定型心絞痛的病人已數(shù)月不發(fā)生疼痛,現(xiàn)再次發(fā)生時(shí)間未到1個(gè)月,也列入其

8、中。3)惡化型心絞痛原為穩(wěn)定型心絞痛的病人,在3個(gè)月內(nèi)疼痛的頻率、程度、時(shí)限、誘發(fā)因素經(jīng)常變動(dòng),進(jìn)行性惡化??砂l(fā)展為心肌梗死或猝死,亦可逐漸恢復(fù)為穩(wěn)定型。2、自發(fā)性心絞痛:、自發(fā)性心絞痛:疼痛發(fā)作與冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備量減少有關(guān),而與心肌需氧量增加無明顯關(guān)系,疼痛程度較重,時(shí)限較長(zhǎng)、不易為含用硝酸甘油所緩解。1)臥位型心絞痛休息時(shí)或熟睡時(shí)發(fā)生,常在半夜偶在午睡或休息時(shí)發(fā)作。不易被硝酸甘油所緩解。2)變異型心絞痛臨床表現(xiàn)與臥位型心絞痛相似,但

9、發(fā)作時(shí)心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。為冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣所致。3)急性冠狀動(dòng)脈功能不全(中間綜合征)常為心肌梗死的先兆,疼痛在休息或睡眠時(shí)發(fā)生,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可達(dá)30分鐘到1小時(shí)或以上。4)梗塞后心絞痛為急性心梗后一個(gè)月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛。3、混合性心絞痛:、混合性心絞痛:既在心肌需氧量增加時(shí)、也可在不增加時(shí)發(fā)生心肌絞痛。4、不穩(wěn)定性心絞痛:、不穩(wěn)定性心絞痛:屬穩(wěn)定型勞累性心絞痛與心肌梗死之間的中間狀態(tài)。包括除穩(wěn)定型心絞痛以外的各種類型心絞痛

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