抗結(jié)核藥物常見不良反應(yīng)及處理方法

1、1抗結(jié)核藥物常見不良反應(yīng)及處理方法抗結(jié)核藥物常見不良反應(yīng)及處理方法目的目的早期、正確地處理藥品不良反應(yīng)是保證患者依從性、取得治療成功的關(guān)鍵。?保證用藥安全，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故。?1.藥物不良反應(yīng)概念?2.超敏反應(yīng)發(fā)生機理?3.毒性反應(yīng)發(fā)生機理?4.不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)?5.不良反應(yīng)的臨床處理原則?定義定義藥物不良反應(yīng)是合格藥物在正常用法和用量時由藥物引起的有害的和不期望產(chǎn)生的反應(yīng)。?分類分類副作用（sideeffect）、毒性反應(yīng)、

2、依賴性、特異質(zhì)反應(yīng)、過敏反應(yīng)、致畸、致癌和致突變反應(yīng)藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)?超敏反應(yīng)：與劑量及療程無關(guān)，一般發(fā)生在用藥2周以內(nèi)?毒性反應(yīng)：與劑量及用藥時間和藥物的蓄積有關(guān)超敏反應(yīng)發(fā)生機理超敏反應(yīng)發(fā)生機理(1)?結(jié)核藥物(半抗原)蛋白質(zhì)→全抗原→特應(yīng)機體→特異性抗體或致敏淋巴細(xì)胞?當(dāng)再次接觸同種藥物即可產(chǎn)生超敏性反應(yīng)Ⅰ型超敏反應(yīng)（速發(fā)型）型超敏反應(yīng)（速發(fā)型）臨床表現(xiàn)：過敏性休克、支氣管哮喘、血管性水腫、瘙癢、皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉、噴嚏

3、、咳嗽、發(fā)熱等，可引起這種反應(yīng)的的藥物主要有利福平、鏈霉素、氟喹諾酮類。Ⅱ型反應(yīng)（細(xì)胞毒型）型反應(yīng)（細(xì)胞毒型）（1）在這一類型反應(yīng)中IgG、IgM類抗體與靶細(xì)胞表面相應(yīng)抗原結(jié)合后，在補體、吞噬細(xì)胞和ＮＫ細(xì)胞參與作用下，引起的以細(xì)胞溶解或組織損傷為主的病理性免疫反應(yīng)。Ⅱ型反應(yīng)（細(xì)胞毒型）型反應(yīng)（細(xì)胞毒型）（2）藥物＋血細(xì)胞膜蛋白（血漿蛋白）↓免疫原性↓機體↓特異性抗體↓再次與藥物接觸┏━━━━━━━━━━━━━━┓抗原抗體復(fù)合物RBCWB

4、CPLT↓│RBCWBCPLT│↓溶血性貧血、粒細(xì)胞減少癥和血小板減少性紫癜3過敏性休克等。4）其他副反應(yīng)：關(guān)節(jié)痛，低鈣血癥，消化道反應(yīng)，阿斯綜合征，帕金森氏病等。常用藥物的主要不良反應(yīng)常用藥物的主要不良反應(yīng)—鏈霉素鏈霉素1）耳毒性：以前庭損害較多見，耳蝸損害較遲發(fā)生。表現(xiàn)為眩暈、運動失調(diào)、耳鳴、耳聾。2）腎毒性：多見蛋白尿、管型尿、少數(shù)出現(xiàn)腎功能減退。３）變態(tài)反應(yīng)：皮疹、發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多、血管神經(jīng)性水腫、剝脫性皮炎、過敏性休克等

5、。４）口唇、面或四肢麻木：與鏈霉素本身及所含雜質(zhì)有關(guān)。５）骨髓抑制：粒細(xì)胞、血小板減少、再生障礙性貧血。６）神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用：鏈霉素對神經(jīng)肌肉機制正常者的阻滯作用不強，但在同時應(yīng)用肌肉松弛劑咸麻醉劑者，則可能發(fā)生神經(jīng)肌肉接頭阻滯現(xiàn)象，表現(xiàn)為急劇出現(xiàn)的呼吸停頓。７）其它反應(yīng)：口炎、陰囊炎、腹瀉、凝血酶時間延長。常用藥物的主要不良反應(yīng)常用藥物的主要不良反應(yīng)—卡那及丁卡卡那及丁卡1）耳毒性：很少損害前庭器，主要損害耳蝸，聽力減退，耳聾多為

6、雙側(cè)，少數(shù)為永久性耳聾。2）腎毒性：KM應(yīng)用早期即可出現(xiàn)，常持續(xù)存在，停藥后可迅速消失。3）過敏反應(yīng)：嗜酸細(xì)胞增多多見，藥物熱、皮疹不常見，偶可見過敏性休克。4）其他副反應(yīng)：KM可暫時損害舌咽神經(jīng)，表現(xiàn)為舌后13味覺喪失，也有可能阻滯神經(jīng)肌肉接頭，偶可引起白細(xì)胞減少，凝血酶時間延長。常用藥物的主要不良反應(yīng)常用藥物的主要不良反應(yīng)—卷曲霉素卷曲霉素1）聽神經(jīng)損害：耳鳴，聽力下降，耳聾，很少影響前庭功能。2）腎毒性：表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、尿中白

7、細(xì)胞增多、BUN、肌酐升高，腎損害為可逆性。3）電解質(zhì)紊亂：低血鉀，低血鎂，低血鈣，堿中毒。4）其他副反應(yīng)：麻木，惡心，嘔吐，食欲減退，一過性轉(zhuǎn)氨酶升高，皮疹，過敏性休克，神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用等。常用藥物的主要不良反應(yīng)常用藥物的主要不良反應(yīng)—對氨基水楊酸鈉對氨基水楊酸鈉1）胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，食欲不振，上腹疼痛或灼熱感，腹脹，腹瀉，甚至胃潰瘍及出血。2）過敏反應(yīng)：皮疹，藥物熱，剝脫性皮炎，流感樣綜合征，淋巴結(jié)腫大，過敏性肺炎，過敏性

8、休克，嗜酸細(xì)胞增多，白細(xì)胞增多或類白血病反應(yīng)，肺結(jié)核病灶周圍炎等。3）肝、腎損害：轉(zhuǎn)氨酶輕、中度升高，嚴(yán)重可引起急性肝壞死。蛋白尿，腰痛，尿頻，尿痛，少數(shù)出現(xiàn)腎功能衰竭4）內(nèi)分泌障礙：甲狀腺機能減退，粘液性水腫，甲狀腺代償性肥大，血糖降低，男性乳房肥大。常用藥物的主要不良反應(yīng)常用藥物的主要不良反應(yīng)—丙硫異煙胺丙硫異煙胺1）消化道反應(yīng)：口腔有金屬味道，惡心，嘔吐，腹瀉，口角炎，舌炎及肝功能障礙。2）精神神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)：抑郁，自殺企圖，失眠

9、，皮膚蟻走感，周圍神經(jīng)炎，復(fù)視。3）皮膚黏膜副反應(yīng)：痤瘡，脫發(fā)，皮疹，色素沉著。4）內(nèi)分泌改變：男性乳房女性化，甲狀腺增生，月經(jīng)紊亂，低血鉀，陽萎。5）其他：體位性低血壓，粒細(xì)胞減少。常用藥物的主要不良反應(yīng)常用藥物的主要不良反應(yīng)—氟喹諾酮類藥物氟喹諾酮類藥物1）胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹部不適或腹痛、腹瀉等。2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛，頭暈，失眠等。3）超敏反應(yīng)：皮疹，瘙癢，藥物熱等。4）骨骼肌肉系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉酸痛、肌腱疼痛，甚至斷裂