區(qū)域性化療和腫瘤介入治療與護(hù)理

1、區(qū)域性化療和腫瘤介入治療 與護(hù)理,河南省腫瘤醫(yī)院,,,2002-09-08,區(qū)域性化療屬于介入放射學(xué)的范疇。介入放射學(xué)（Interventional Radiology）是由美國著名放射學(xué)家Margolis于1967年首先提出，是20世紀(jì)70年代后期發(fā)展起來的一門新興的邊緣性學(xué)科。在我國于80年代末和90年代初得到飛速發(fā)展。,第一部分,介入放射學(xué)的概念、范疇與特點(diǎn),2002-09-08,（一）概念,以

2、影像診斷學(xué)和臨床治療學(xué)為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，通過經(jīng)皮穿刺途徑或通過人體原有孔道，將特制的穿刺針、導(dǎo)管等器材置入人體器官或組織，以取得組織學(xué)、生理生化學(xué)、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)的診斷，并通過特制的器材、藥物對(duì)病變部位進(jìn)行微創(chuàng)、準(zhǔn)確而且高效的治療。這種診療方法被統(tǒng)稱為介入放射學(xué)。,2002-09-08,Seldinger技術(shù) 1953年，Seldinger發(fā)明了經(jīng)皮穿刺血管、導(dǎo)絲引導(dǎo)插管技術(shù)。由于該方法操作簡便、安全、損

3、傷小、并發(fā)癥少，完全替代了以往需手術(shù)切開暴露血管再插管的方法，因而很快被廣泛采用，并成為介入放射學(xué)的技術(shù)基礎(chǔ)。,2002-09-08,（二）范疇,介入放射學(xué)包括：介入器材和方法學(xué)介入治療學(xué)介入診斷學(xué),2002-09-08,就涉及的臨床范圍而言又可分為：腫瘤的介入診療學(xué)非腫瘤病變的介入診療學(xué)心血管疾病的介入診療學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的介入診療學(xué),2002-09-08,就介入診療技術(shù)而言可分為：,血管性介入血管造影及心導(dǎo)管

4、 檢查藥物灌注血管栓塞血管病變的成形術(shù),非血管性介入經(jīng)皮穿刺活檢、抽吸、引流及治療非血管管道病變的成形術(shù),2002-09-08,（三）介入技術(shù)的特點(diǎn)：,具有微創(chuàng)性 定位準(zhǔn)確療效高、見效快可重復(fù)性強(qiáng)并發(fā)癥發(fā)生率低多種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用,2002-09-08,介入治療的適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)癥 常規(guī)治療不能取得滿意效果的局限性疾病，或?yàn)榻獬植坎∽兺{的全身性疾病,禁忌癥嚴(yán)重惡液質(zhì)者

5、全身衰竭者全身感染者造影劑過敏者,2002-09-08,腫瘤介入治療的常用方法：,區(qū)域性化療 經(jīng)皮動(dòng)脈內(nèi)灌注化療術(shù) 經(jīng)皮動(dòng)脈化療栓塞術(shù) 經(jīng)皮消融術(shù)經(jīng)導(dǎo)管減壓術(shù) 內(nèi)支架置入術(shù) 球囊擴(kuò)張術(shù) 引流術(shù),第二部分,區(qū)域性化療,2002-09-08,,適應(yīng)癥：病變區(qū)域有明確的供血?jiǎng)用}，并且因生理或其他臟器功能異常不能耐受手術(shù)者因心里因素不接受手術(shù)者因腫瘤較大，為獲得2期手術(shù)者因腫瘤比鄰重要結(jié)構(gòu)而手術(shù)危險(xiǎn)者術(shù)后

6、為預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移者,禁忌癥有嚴(yán)重出血傾向者通過適當(dāng)?shù)闹委熑噪y以逆轉(zhuǎn)的肝、腎、心、肺功能嚴(yán)重障礙者嚴(yán)重惡液質(zhì)者治療后可能造成某重要器官功能衰竭者造影劑過敏者,2002-09-08,穿刺部位：根據(jù)手術(shù)方式選擇 股動(dòng)脈 腋動(dòng)脈 鎖骨下動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 療程：從理論上講，可進(jìn)行多次治療 一般來講需進(jìn)行2～4次 每次間隔4～8

7、周,2002-09-08,（一）動(dòng)脈內(nèi)灌注化療術(shù),動(dòng)脈內(nèi)灌注化療屬于局部化療還是全身性化療,？,2002-09-08,1、原理,所謂的動(dòng)脈內(nèi)灌注化療術(shù)就是將導(dǎo)管選擇性插入病變器官或組織的供血?jiǎng)用}內(nèi)，然后經(jīng)導(dǎo)管注射化療藥物的方法。此方法的優(yōu)點(diǎn)在于到達(dá)病變器官或組織的藥劑量達(dá)100%而且濃度很高，因而對(duì)腫瘤細(xì)胞殺傷作用大幅度增強(qiáng)，同時(shí)藥物經(jīng)局部代謝消耗后，其余部分經(jīng)靜脈回流進(jìn)入體循環(huán)，又起到全身化療的作用。因此說，動(dòng)脈內(nèi)灌注化療不止是一種局

8、部治療方法，也是一種全身的治療方法。,2002-09-08,2、方法,步驟： 經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺→插入導(dǎo)管→動(dòng)脈造影→超選擇性插管→注射藥物 藥物灌注方法：有2種一次性藥物灌注法（沖擊性藥物灌注法）長期或連續(xù)性藥物灌注法,2002-09-08,（二）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù),原 理：應(yīng)用栓塞劑栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}， 使腫瘤缺血壞死。栓塞劑：碘化油

9、 明膠海綿 PAV（聚乙烯醇）微球 無水酒精,2002-09-08,動(dòng)脈灌注化療與動(dòng)脈栓塞術(shù)的配合,一次性沖擊IA后，經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞劑?；熜运ㄈg(shù)：將含化療藥物的碘化油注入腫瘤血管，起到局部化療和導(dǎo)致腫瘤缺血壞死的二重作用。,2002-09-08,血流重分布IA及栓塞法：當(dāng)導(dǎo)管不能超選插入腫瘤供血?jiǎng)用}時(shí)，先將非靶血管栓塞或經(jīng)導(dǎo)管注入血管緊張素

10、使正常血管收縮，減少藥物灌入非靶器官，達(dá)到提高靶血管藥物灌注量和治療效果、減少并發(fā)癥（異位損傷）的目的。,2002-09-08,化療栓塞術(shù)與消融術(shù)的配合,動(dòng)脈化療栓塞基于腫瘤的豐富血供腫瘤的血供大致可分為多血供和少血供 治療過程中腫瘤的血供可以發(fā)生改變介入治療通過直接殺傷腫瘤細(xì)胞和破壞其血供而獲得療效運(yùn)用化學(xué)和物理學(xué)的方法消滅腫瘤細(xì)胞,2002-09-08,2002-09-08,化療栓塞術(shù)與外科手術(shù)的配合,化療栓塞后腫瘤壞死、縮

11、小化療栓塞后腫瘤周圍纖維化栓塞后腫瘤血供減少或消失血管造影較常規(guī)檢查更能明確病變器官的受侵情況,2002-09-08,化療栓塞術(shù)與放射治療的配合,增加放療的敏感性加強(qiáng)局部療效優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),2002-09-08,2002-09-08,區(qū)域性化療的特點(diǎn),給藥途徑：動(dòng)脈藥物選擇：濃度和劑量依賴用藥劑量：相似，肝可增加給藥方式：栓塞和灌注毒副作用：輕，時(shí)間短并發(fā)癥：稍多療效評(píng)價(jià)：局部,2002-09-08,（三）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,

12、檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血試驗(yàn)、心電圖等碘過敏試驗(yàn)備皮：雙側(cè)髂前上脊至大腿上1/3，包括會(huì)陰部 訓(xùn)練患者床上排尿排便術(shù)前4-6小時(shí)禁食水術(shù)前晚保證充足的睡眠如感冒、備皮處破損、女患者月經(jīng)期應(yīng)暫停治療加強(qiáng)營養(yǎng) 保持良好心境,2002-09-08,（四）術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥,穿刺部位出血、血腫發(fā)熱栓塞部位疼痛胃腸道反應(yīng)尿潴留肝腎功能不全骨髓抑制,2002-09-08,（五）護(hù) 理,術(shù) 前 宣 教術(shù)

13、 中 護(hù) 理術(shù) 后 護(hù) 理出 院 指 導(dǎo),2002-09-08,術(shù)前宣教,1、合理制訂宣教計(jì)劃2、介紹介入治療的方法、特點(diǎn)和目的3、講解手術(shù)前后的相關(guān)知識(shí) 如：術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及必要性 術(shù)中如何配合 術(shù)后注意事項(xiàng) 常見的不良反應(yīng)4、取得家屬配合,2002-09-08,術(shù)前宣教注意事項(xiàng)：,對(duì)于初次治療的患者 ①首

14、先要了解患者的性格、對(duì)病情的知情程 度，以便針對(duì)性地制訂宣教計(jì)劃。 ②不主張一次性宣教，應(yīng)循序漸進(jìn)地向患者 介紹介入治療知識(shí)。 ③不主張過分宣教術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)， 以免增加其心里負(fù)擔(dān)。并告知患者會(huì)有相 應(yīng)的措施將術(shù)后痛苦降至最低限度。,2002-09-08,術(shù)前宣教注意事項(xiàng)：,④應(yīng)根據(jù)患者對(duì)病情的了解程度，與 家屬配合一同宣教。

15、⑤要根據(jù)患者的文化程度采取不同的 方式，應(yīng)用簡單易懂的語言，盡量 少用醫(yī)學(xué)術(shù)語。 ⑥及時(shí)做好患者與主治醫(yī)生之間的溝 通工作。,2002-09-08,術(shù)前宣教注意事項(xiàng)：,對(duì)于再次治療的患者 可根據(jù)以前經(jīng)驗(yàn)，特異性地采取不同措施以應(yīng)對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥。,2002-09-08,術(shù)中護(hù)理,1、態(tài)度和藹，親切解釋，以消除緊張情緒2、協(xié)助擺放正確體位，指導(dǎo)屏氣配合方法3、建

16、立通暢的靜脈通道4、監(jiān)測(cè)生命體征及神志變化、詢問有無不適5、注射藥物或栓塞時(shí)注意觀察病情變化6、術(shù)后檢查患側(cè)肢體溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)及繃帶 包扎情況 ，交代注意事項(xiàng),2002-09-08,術(shù)后護(hù)理,1、責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者上床，平臥，注意保暖， 詢問有無不適。測(cè)量生命體征并記錄，給 予抗炎、水化、支持輸液治療。2、穿刺部位的護(hù)理。3、教會(huì)患者減輕術(shù)后臥床（12~24h）帶來的 不適 。4

17、、術(shù)后水化治療期間做好生活護(hù)理 。5、飲食要求。,2002-09-08,術(shù)后護(hù)理,6、如發(fā)生尿潴留 ，試試以下辦法：（1）平靜呼吸，稍用力排尿；（2）用熱毛巾敷于下腹部；（3）按摩下腹部；（4）聽嘩嘩流水聲；（5）用溫水沖洗會(huì)陰部；（6）必要時(shí)導(dǎo)尿。,2002-09-08,術(shù)后護(hù)理,7、疼痛的護(hù)理：如出現(xiàn)栓塞部位疼痛，應(yīng)及時(shí)處理。并向患者講解術(shù)后疼痛原因，告知為正常現(xiàn)象，數(shù)天后即可消失，以消除顧慮。教會(huì)患者應(yīng)用 0～1

18、0 級(jí)數(shù)字強(qiáng)度量表評(píng)估疼痛強(qiáng)度。合理應(yīng)用止痛藥物。采取其他輔助措施以緩解疼痛。,2002-09-08,8、 注意臥床休息，減少活動(dòng)。9、 做好高熱降溫處理，避免虛脫。并 講解引起高熱的原因。10、針對(duì)其他不良反應(yīng)及并發(fā)癥采取不 同護(hù)理措施。如惡心、嘔吐、口腔 炎、腹瀉、呃逆、骨髓抑制等。11、患者術(shù)后十分痛苦，責(zé)任護(hù)士應(yīng)做 好心理護(hù)理，使患者感到舒適。,術(shù)后

19、護(hù)理,2002-09-08,出院指導(dǎo),1、交代出院后的生活調(diào)理：加強(qiáng)營養(yǎng)、預(yù) 防感染、避免勞累、保持良好心境。2、交代復(fù)查時(shí)間：一般為4~6周。3、對(duì)于仍存在的護(hù)理問題，交代注意事項(xiàng)。（1）定期復(fù)查血常規(guī)，異常者及時(shí)治療；（2）肝功能未恢復(fù)者要按時(shí)服用保肝藥；（3）出院帶藥的作用、用法； （4）導(dǎo)管拔除三天后再洗澡。,2002-09-08,動(dòng)脈連續(xù)灌注化療及輸液泵,方式 ○使用輸液針經(jīng)皮穿刺埋入式藥物灌注盒，再

20、與輸液泵連接。 ○留置導(dǎo)管末端連接輸液泵。,2002-09-08,動(dòng)脈連續(xù)灌注化療及輸液泵,優(yōu)點(diǎn) ○24小時(shí)連續(xù)輸注 ○隨意調(diào)控輸注速度 ○藥效高，副作用小 ○對(duì)患者的自主活動(dòng) 影響小 ○不易感染,缺點(diǎn)和并發(fā)癥 ○導(dǎo)管易阻塞 ○末端移位 ○血管損傷 ○感染 ○氣胸 ○系統(tǒng)泄漏,2002-09-08,動(dòng)脈連續(xù)灌注化療及輸液泵,護(hù)理 ○做好解釋工作，使患者配合治療 ○絕對(duì)無菌操作，防止感染發(fā)生。

21、①輸注化療藥物時(shí)，留置導(dǎo)管外口要用碘酒 或碘伏消毒，用無菌紗布裹蓋。 ②化療間歇期留置導(dǎo)管外口每周消毒1~2次。 ③皮膚切口及導(dǎo)管外口每周換藥1~2次。,2002-09-08,動(dòng)脈連續(xù)灌注化療及輸液泵,○維持管道通暢，確保治療能正常進(jìn)行。 ①操作留置導(dǎo)管時(shí)，動(dòng)作要輕柔，禁忌扭曲、 折曲或牽拉導(dǎo)管，防止導(dǎo)管阻塞或移位。 ②連接輸液泵時(shí)，禁忌空氣進(jìn)入動(dòng)脈，防止氣 栓形成

22、。 ③輸注化療藥物前后，動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)應(yīng)分別沖入 肝素鹽水5~10ml （封管時(shí)用正壓沖洗） ，防 止血栓形成。,2002-09-08,動(dòng)脈連續(xù)灌注化療及輸液泵,④化療間歇期，應(yīng)每周用肝素鹽水 5~ 10ml正壓 沖入動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)1~2次?！鸱乐挂蛩幰和鉂B、外漏而造成的皮下組織或皮 膚黏膜損害。 ①確定管道通暢后再輸注化療藥物。 ②在輸注化療藥物期間，注意觀察輸液泵的運(yùn)

23、 行有無異常及輸液管道有無回血、阻塞及接 口脫落。,2002-09-08,動(dòng)脈連續(xù)灌注化療及輸液泵,○熟悉和掌握常用輸液泵的安裝、使用程序?！鹫莆赵趧?dòng)脈連續(xù)化療結(jié)束時(shí)及遇到緊急或疑難 情況時(shí)的操作原則。,2002-09-08,,2002-09-08,2002-09-08,2002-09-08,第三部分,經(jīng)導(dǎo)管減壓術(shù),2002-09-08,,由各種腫瘤和其他原因引起的管道系統(tǒng)狹窄或功能障礙，可行內(nèi)支架置入術(shù)、

24、球囊擴(kuò)張術(shù)或引流術(shù)，以重建管道、維持或改善其功能。,2002-09-08,（一）內(nèi)支架置入術(shù)的定義,內(nèi)支架置入術(shù)是指在影像學(xué)引導(dǎo)下通過導(dǎo)管、導(dǎo)絲，將支架放置于管道狹窄處，使之再成形的一系列技術(shù)。,2002-09-08,（二）分類和應(yīng)用,血管性靜脈系統(tǒng)動(dòng)脈系統(tǒng),非血管性氣管和支氣管 食道膽道腸道鼻淚道后尿道,2002-09-08,（三）支架類型,網(wǎng)狀金屬內(nèi)支架：適用于血管內(nèi)、膽道、

25、 食道等。 螺旋狀支架：主要用于膽道、氣管等。Z型金屬支架：可用于膽道、食道。塑料內(nèi)涵管：可用于膽道。,2002-09-08,（四）幾種常見的內(nèi)支架置入術(shù),食道內(nèi)支架置入術(shù) 血管內(nèi)支架置入術(shù) 膽道內(nèi)支架置入術(shù) 氣管內(nèi)支架置入術(shù),2002-09-08,食道內(nèi)支架置入術(shù),適應(yīng)癥食道癌所致嚴(yán)重狹窄食道支氣管瘺部分良性狹窄,禁忌癥嚴(yán)重出血傾向?qū)Ыz和導(dǎo)管不能通過的狹窄部,2002-09-0

26、8,術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前4小時(shí)禁食水。術(shù)后處理：1、術(shù)后24小時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征。2、術(shù)后飲食原則： ※術(shù)后可飲溫開水及流質(zhì)食物； ※兩周后可循序進(jìn)食半固體食物，注意細(xì) 嚼慢咽以防止食物團(tuán)塊阻塞支架； ※四周內(nèi)忌食過冷、過熱、纖維類食物。3、胸骨后鈍痛：一般可自行消失。4、少量出血，一般對(duì)癥止血處理即可。,2002-09-08,擴(kuò)張前↑,擴(kuò)張后↓,2002-09-08,血管內(nèi)支架置入術(shù),適應(yīng)癥各種原因引起的

27、血管狹窄和閉塞建立血液分流通道（如TIPSS）,禁忌癥不適于血管造影者導(dǎo)絲不能通過狹窄部PTA可達(dá)到預(yù)定的療效者,2002-09-08,術(shù)前準(zhǔn)備碘過敏試驗(yàn)術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備術(shù)前4小時(shí)禁食水,術(shù)后處理術(shù)后24小時(shí)內(nèi)定時(shí)觀察血壓、脈搏及患肢遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)情況。觀察患肢水腫消退情況、皮膚溫度及顏色改變。,2002-09-08,PTCD與膽道內(nèi)支架或涵管置入術(shù),經(jīng)皮穿刺膽道內(nèi)外引流術(shù)簡稱PTCD。膽道內(nèi)支架或涵管置入術(shù)

28、與PTCD比較優(yōu)點(diǎn)為永久性內(nèi)引流，免除攜帶引流袋之不方便，和膽汁流失造成的消化不良和水電解質(zhì)損失，使患者生存質(zhì)量明顯提高。,2002-09-08,適應(yīng)癥：膽道狹窄不能手術(shù) 準(zhǔn)備姑息治療者禁忌癥：凝血機(jī)制障礙 膽道完全梗阻（支架） 體質(zhì)極度衰弱者并發(fā)癥：腹腔出血 逆行感染,

29、2002-09-08,術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前查血常規(guī)出、凝血時(shí)間肝、腎功能凝血酶原時(shí)間碘過敏試驗(yàn)術(shù)前禁食水教會(huì)患者閉氣方法穿刺部位皮膚準(zhǔn)備,術(shù)后處理術(shù)后抗生素及止血藥物治療嚴(yán)密觀察生命體征24小時(shí)記錄膽汁引流量、附近皮膚常規(guī)護(hù)理及更換滲濕的敷料術(shù)后觀察大便顏色,2002-09-08,↑PTCD →,2002-09-08,引流前↑,引流后↓,2002-09-08,氣管、支氣管內(nèi)支架置入術(shù),適應(yīng)癥：所有原因?qū)е職獾廓M窄或

30、軟化造成呼吸困難，失去手術(shù)機(jī)會(huì)時(shí)，均適于支架治療；尤其當(dāng)狹窄導(dǎo)致窒息，危及患者生命時(shí)，可作為搶救措施施行；氣管瘺失去手術(shù)機(jī)會(huì)時(shí)；高位食管-氣管瘺。,2002-09-08,,禁忌癥：兒童患者，應(yīng)首選其它治療方法；良性病變應(yīng)為相對(duì)禁忌癥。,2002-09-08,,技術(shù)要求：過程要簡；操作要熟；定位要準(zhǔn)；動(dòng)作要快。,2002-09-08,常做的介入治療名稱及英文代碼,經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)（TA

31、E）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注化療術(shù)（TAI）經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)外引流術(shù)（PTCD）經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)（PTC）經(jīng)皮肝膽道支架、內(nèi)涵管置入術(shù),2002-09-08,常做的介入治療名稱及英文代碼,支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（BAE）支氣管動(dòng)脈灌注術(shù)（BAI）氣管支架置入術(shù)上消化道狹窄的擴(kuò)張治療食管支架置入術(shù)十二指腸支架置入術(shù)十二指腸營養(yǎng)管置入術(shù)直腸支架置入術(shù),2002-09-08,常做的介入治療名稱及英文代碼,腎囊腫穿刺抽吸及硬化治療肝