腫瘤介入治療病人的護理

1、腫瘤介入治療 病人的護理,無錫四院 李玲,主 要 內 容,,,介入治療的定義適應范圍,1,,,介入治療的一般護理,2,,,介入治療不良反應及護理,3,,,阻塞性黃疸介入的護理,4,什么是介入治療,介入放射學：在X線、CT、B超等影像設備 導引下，通過經皮穿刺途徑或人體原有孔道，將 特制的穿刺針或器械插入人體病變部位，進行診 斷性造影和治療，或采集組織，進行組織學、細 胞學、生化檢查。是在影像設備引導下進行診斷

2、 和治療的一門新興學科。 特點：微創(chuàng)、安全、簡便、并發(fā)癥少,介入放射學適用范圍,,1.血管性介入治療：腫瘤（肝癌、肺癌、消 化道腫瘤、 卵巢癌等），出血性疾病的血管內灌注藥物及栓塞 治療，血管狹窄的支架治療等。2.非血管性介入治療：經皮穿刺活撿明確診斷或治療 ； 肺癌、肝癌、腎癌消融治療，放射粒子植入；脊 柱轉移瘤骨水泥治療;經皮穿刺引流：經皮經肝膽道引流(PTCD)， 食道癌、結直腸癌、膽管癌的支架

3、置入治療等,,腫瘤動脈灌注及栓塞技術 是將導管插入到腫瘤的供血動脈，將抗癌藥物直接注 射到腫瘤區(qū)，提高局部藥物濃度，高效殺滅癌細胞； 或使用栓塞物栓塞腫瘤供血動脈，使之閉塞，阻斷腫 瘤的營養(yǎng)供應。,,腫瘤病人動脈灌注及栓塞化療的護理 （一）術前護理（二）術中護理（三）術后護理,術 前 護 理,心理護理 介紹介入治療的優(yōu)越性、操作的大 致過程、術中的配合要點、如何克服術中不適

4、 等，消除其緊張心理，增強信心，積極配合手術。完善各項實驗室檢查手術野皮膚準備練習床上排尿排便,術 前 護 理,5. 碘過敏試驗：非離子型對比劑可以不進行過敏 試驗，但是中國藥典對此沒有明確。備齊藥品排空膀胱術前禁食4小時：為了防止術中嘔吐而引起窒息或 吸入性肺炎，不必控制飲水，以免腎功能受損。,術 前 護 理,9. 術前用藥：止痛劑 、 鎮(zhèn)靜劑：地西泮、山莨菪堿、

5、發(fā)熱及女患者月經來潮延期手術。有活動義齒者義齒取下，以防止脫落或誤咽。情緒緊張者術前晚可給予鎮(zhèn)靜劑，以充分睡眠。,術 后 護 理,一般護理 體位護理： 介入術后病人需平移至床上，穿刺側下肢伸 直制動6-8小時，8小時后可床上翻身活動，24 小時后下床活動，盡量避免下蹲及增加腹壓的 動作。,術 后 護 理,監(jiān)測生命體征 密切觀察患者的生命體征，對重癥患者給予心電 監(jiān)護，隨時

6、監(jiān)測心率、血氧飽和度、血壓及呼吸 的變化。對栓塞術的病人增加測體溫的次數(shù)。,術 后 護 理,穿刺部位及穿刺側肢體的觀察及護理 穿刺部位加壓包扎，保持周圍皮膚清潔干燥，避 免敷料浸濕，24小時后解除包扎，避免穿刺側 肢體屈曲，如必須彎曲時應對穿刺處加壓，避免 劇烈咳嗽等使腹壓驟增而引起穿刺處出血。密切 觀察穿刺處有無滲血、出血及皮下血腫形成。術 后觸摸穿刺側肢體皮溫及足背動脈搏動是否減弱 或

7、消失，定期觀察皮膚色澤，詢問穿刺側肢體有 無疼痛或感覺障礙。,術 后 護 理,飲食：由高蛋白、高熱量、高維生素易消化的半流質過渡到普通飲食，逐漸增加含纖維素高的食物，保持大便通暢。鼓勵病人多飲水，以加速腎臟對對比劑、化療藥及毒素的排泄。 觀察患者介入后首次排尿情況，記錄24小時尿量，尿量不少于2000ml。腹脹者評估腹脹及尿量情況，下肢水腫者適當抬高下肢，穿寬松褲襪。,術后不良反應及并發(fā)癥的護理,疼痛 由于

8、栓塞或者化療藥物使腫瘤組織缺血、水 腫、壞死而引起不同程度的疼痛。發(fā)熱 由于術后腫瘤組織壞死吸收或繼發(fā)感染而引起。胃腸道反應 由于部分化療藥物進入胃、腸、膽囊 、胰腺動脈，部分病人會出現(xiàn)程度不同的胃腸道反 應，如食欲減退、惡心、嘔吐、胃部不適、腹脹、 腹痛等。,,2004年在美國一次專家會上達成共識，將化療藥物分成4個致吐水平（在沒有預防性使用止吐藥物時，靜脈注射抗腫瘤藥物引

9、起嘔吐的危險機制）水平1（輕度危險）：發(fā)生率＜10%，包括：貝伐單抗，長春新堿，博來霉素，長春瑞濱。水平2（低危險）：發(fā)生率10%-30%，包括：西妥昔單抗，阿糖胞苷，多西他賽，依托泊苷，氟尿嘧啶，吉西他濱，拉帕替尼，甲氨蝶呤，絲裂霉素，紫杉醇，培美曲塞二鈉，曲妥珠單抗，水平3（中危險）：發(fā)生率30%-90%，包括：卡鉑，環(huán)磷酰胺，表柔比星，柔紅霉素，異環(huán)磷酰胺，伊立替康，奧沙利鉑水平4（高危險）：發(fā)生率大于90%，包括：卡莫司

10、汀，順鉑，達卡巴嗪，氮芥。,術后不良反應及并發(fā)癥的護理,4. 肝功能損害 栓塞術后對正常肝臟細胞的破壞作用，肝 功能酶系可出現(xiàn)一過性升高，一般于1-5天內達到高 峰，1-3周左右可恢復到治療水平或正常。5. 腎功能受損 化療藥物及大量造影劑從腎臟排出，均會 對腎臟產生毒性作用而導致不同程度的腎功能受損， 嚴重時可引起腎衰竭。,術后不良反應及并發(fā)癥的護理,6. 骨髓抑制 化

11、療藥物均會引起不同程度的骨髓抑制，以白細胞減少最為突出。7. 口腔粘膜損傷 由于化療藥物的毒副作用所引起。局部皮膚損傷 由于介入中高濃度的化療藥物和栓 塞劑進入某一區(qū)域皮膚的供血血管，對正常皮膚黏 膜造成損傷出現(xiàn)皮膚紅腫熱痛，甚至發(fā)生水皰、糜爛。,術后不良反應及并發(fā)癥的護理,9.呃逆 有些肝癌或肺癌病人，由于受化療藥物及其代謝產物血管栓塞等因素影響，繼發(fā)引起膈肌充血或膈肌間接受到刺激產生痙攣而

12、出現(xiàn)呃逆，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。,并發(fā)癥的護理,（一） 穿刺部位的出血及血腫 由于術中反復穿刺或穿刺點壓迫不當，肝素用量 過大，或患者自身凝血機制障礙引起。對凝血障礙 的患者，適當延長壓迫時間和加壓包扎時間。囑患 者咳嗽或用力排尿時壓迫穿刺點，如有出血應重新 加壓包扎。,并發(fā)癥的護理,（二）上消化道出血 由于門靜脈高壓、患者術前肝功能及凝血功能差，化 療藥物損害胃粘膜或術后惡心嘔吐致食管、賁

13、門、胃 粘膜撕裂出血。密切觀察患者生命體征及大便和嘔吐 物的顏色性質及量，遵醫(yī)囑予禁食臥床休息，止血擴 容，降低門靜脈壓力等治療。,并發(fā)癥的護理,（三）股動脈栓塞 肝動脈灌注栓塞術后最嚴重的并發(fā)癥。術后每小時觀 察穿刺側皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況， 發(fā)現(xiàn)肢端蒼白、感覺遲鈍、皮溫下降、小腿劇烈疼痛， 提示有股動脈栓塞的可能，可做進一步超聲檢查，同時 抬高患肢，遵醫(yī)囑給予解痙及擴血管藥物，禁忌按

14、摩， 以防栓子脫落。,并發(fā)癥的護理,（四）尿儲留 因介入術后肢體制動，加壓包扎，且不習慣床上排尿引起。 （五）截癱 TACE術后引起脊髓損傷致截癱。術后注意觀察雙下肢皮膚感覺、痛覺有無異常。,梗阻性黃疸介入治療的護理,膽道梗阻大多由膽道本身或者局部惡性和良性病變所致。一般腫瘤病變主要包括膽管細胞癌，胰頭、壺腹部惡性腫瘤，淋巴瘤，肝門部腫塊和近肝門部肝內腫瘤。無論是肝總管、膽總管、壺腹部等部位發(fā)生阻

15、塞，則阻塞上方的膽管內壓力不斷增高，膽管擴張，致小膽管與毛細血管破裂，膽汁中膽紅素反流入血，導致黃疸。,臨 床 表 現(xiàn),黃疸：皮膚和鞏膜的黃染皮膚瘙癢：膽汁反流入血淤積刺激引起 疼痛糞便顏色變淺：阻塞明顯則糞便顏色可呈白色 ，部分可有腹瀉。 5.尿液色黃6.發(fā)熱7.惡病質狀態(tài),介 入 方 法,經皮肝穿刺膽道引流術（PTCD） 創(chuàng)傷小，成功率高，療效顯著，可以使患者黃疸

16、消退，恢復肝功能，提高患者生存期，是惡性梗阻性黃疸姑息性治療的最佳手段。,術 前 護 理,心理護理 此類患者由于放置外引流管或內外引流管會給日常生活帶來不便，患者感覺不適，產生焦慮煩躁情緒，應積極疏導，向患者及其家屬介紹手術的目的，大致方法，過程，配合的要點，注意事項和取得的效果。針對不同的心理狀態(tài)，進行不同的知識宣教，緩解患者焦慮恐懼心理，使其配合手術。,術 前 護 理,術前準備1.黃疸患者術前做生化和B超檢查，

17、以確定病變性 質，鑒別是肝細胞黃疸還是梗阻性黃疸。2.術前檢查測出凝血時間和凝血酶原時間。如凝血 酶原低于75%，要給予糾正。,術 前 護 理,3.術前給予護肝及退黃治療。4.術前禁食4小時。5.術前30min給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥。,術 后 護 理,常規(guī)護理 臥床24h，監(jiān)測生命體征，觀察體溫、血壓和脈搏。 觀察腹部體征及全身情況，上腹部有無進行性增大的 腫塊及腹膜刺激征。 遵醫(yī)囑予補液抗生素、止

18、血藥和維生素K，補充電解質。 觀察皮膚、鞏膜黃染、大小便以及精神狀態(tài)改善情況,術 后 護 理,皮膚護理保持穿刺點局部清潔干燥，及時更換敷料。皮膚瘙癢者應輕輕拍打皮膚或摩擦皮膚，避免用手搔抓，修剪指甲，防止抓破皮膚而使癥狀加重，每天用溫水擦浴，更衣，禁用肥皂、堿性溶液清洗。,術 后 護 理,飲食護理飲食宜高蛋白、高維生素、高糖、易消化食物，多飲水，增加營養(yǎng)。忌食肥肉、油煎、油炸的高脂類食物以及濃茶、刺激性食物，避免食用

19、高纖維素食物，以防支架管腔堵塞。,術后護理,引流管道的護理1.保持穿刺點清潔干燥，避免潮濕。2.保持管道通暢在位，妥善固定，避免扭曲打折，在管 道出皮膚口處做一記號，便于觀察管道有無脫出。為 避免導管脫落，置管處可使用腹帶包扎以防止脫落。3.避免腹部碰撞及劇烈運動，防止睡覺及活動時管道移 位或脫出。,術 后 護 理,引流管道的護理4.觀察膽汁的量及顏色，定期更換引流袋，引流袋位 置不能高于切口平面，以防

20、止膽汁倒流，并做好記 錄。若引流量超過1500ml，則有發(fā)生電解質紊亂 的危險，此時應夾管，暫停引流，遵醫(yī)囑補液。5.健康教育，告知患者引流管道的重要性，做好自我護理。,術后并發(fā)癥的護理,1.留置外引流管堵塞： 密切觀察是否出現(xiàn)程度不同的腹脹、黃疸不退及膽 汁引流量突然減少等表現(xiàn)。術后5-7天內為了防止 引流管堵塞，可每天用生理鹽水加慶大霉素沖洗1- 2次。,術后并發(fā)癥的護理,2.感染： 梗阻

21、的管道常有感染，而穿刺或造影使膽汁逆行入血可引起菌血癥、敗血癥。引流管與外界或腸道相通，增加了細菌進入膽道的機會，以及術中無菌操作不嚴格等原因，引起感染。術前術后使用抗生素抗感染外，保持膽汁引流通暢，觀察病人是否寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，監(jiān)測體溫。,術后并發(fā)癥的護理,3.出血： 由于膽道支架置入過程中膽道擴張，小血管破裂；穿 刺致膽道動脈或靜脈瘺，球囊擴張狹窄段，引起腫瘤 破裂出血。觀察引流管內是否為血性膽汁，病人有

22、無 失血現(xiàn)象，經常詢問病人有無口渴，腹痛加劇，腰背 疼痛等不適，觀察有無腹膜刺激征及面色蒼白、四肢 濕冷、脈速、血壓下降等急性休克現(xiàn)象。,術后并發(fā)癥的護理,4.膽汁外溢：由于穿刺擴張管管徑過大，超過引流管管徑所致，或是引流不暢管道阻塞引起，或者引流管的側孔退出肝外。術后觀察病人有無彌漫性腹痛、腹肌緊張及穿刺點膽汁滲出等。5.支架內阻塞：支架移位，膽管內皮細胞異常增生，腫瘤組織嵌入壓迫支架內腔狹窄引起，常在術后

23、3-6個月發(fā)生，表現(xiàn)為上腹痛，高熱，黃疸及膽紅素升高。6.氣胸：較少見，由于穿刺時損傷胸膜腔導致。表現(xiàn)為胸悶，憋氣，呼吸困難，一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)生對癥處理。,出 院 后 護 理,要讓家屬及患者學會如何護理導管，盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓。在引流管上標記，以便觀察是否脫出。保持引流管口皮膚清潔，敷料潮濕及時更換。每天在同一時間更換引流袋，記錄引流量、顏色和性狀。發(fā)現(xiàn)引流管異常，突然無液體流出或流出血性液體及時