腫瘤的介入治療與護理

1、腫瘤的介入治療與護理,,一、概述,腫瘤(Tumor)： 是機體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個細胞在基因水平上，失去對其生長的正常調控，導致其克隆性異常增生而形成的新生物。 一般將腫瘤分為良性（benign）和惡性（malignancy）兩大類。,（一）、流行病學狀況： 惡性腫瘤已經成為人類死亡的第一或第二位原因，每年全世界約有700萬人死于癌癥在我國已排在第二位。 70年代到90年代， 腫瘤死亡率已呈明顯上升趨

2、勢。,一、概述,目前腫瘤的診斷及預后判斷： 儀器、實驗室診斷和病理診斷； 腫瘤標志物、PCR、gene chip 技術等 影像學發(fā)展方向： 發(fā)展特意性更強，靈敏度更高的分子和免疫診斷及預后指標，通過對基因表達譜的研究使TNM分期發(fā)展為TNMG分期（G：是腫瘤的良惡性分度） ，將是未來腫瘤診斷學研究的一個方向。,二、診斷,三、腫瘤的綜合治療,隨著對腫瘤本質認識的不斷深入惡性腫瘤逐漸地被看成為一種全身性疾病腫瘤

3、治療觀念便發(fā)生了明顯的轉向腫瘤綜合治療觀應運而生。,腫瘤綜合治療,腫瘤綜合治療： 是指根據(jù)病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨勢，有計劃地，合理地應用現(xiàn)有的治療手段，以期大幅度地提高治愈率。,,,,外科治療,藥物治療,放射、介入治療以及其他,腫瘤綜合治療,進入21世紀以來，腫瘤的介入微創(chuàng)治療技術已逐漸引起醫(yī)學界的重視，腫瘤治療所倡導的“微創(chuàng)、靶向、局部、個體化”已成為腫瘤治療的主旋律。 腫瘤介入診斷和微創(chuàng)治療

4、具有以下幾方面的特點： 1、微創(chuàng)； 2、定位準確，療效明確； 3、重復性好； 4、副作用小，并發(fā)癥少。,腫瘤的介入微創(chuàng)治療,四、腫瘤的介入治療,,腫瘤介入放射學,腫瘤介入放射學 是介入放射學(interventional radiology)的一個重要組成部分，是在Seldinger 穿刺插管技術的基礎上迅速發(fā)展起來的一門新興的腫瘤診斷和治療學科。,

5、在X線、CT、B超等影像技術的導引下，將特制的導管或者穿刺針插入人體的病變區(qū)域，經過導管或穿刺針進行組織病理學檢查，藥物灌注，局部栓塞，減壓引流以及結構功能重建等診療手段實施，以達到對腫瘤進行診療或緩解臨床癥狀的目的。在腫瘤治療上具有“無孔不入，無孔也入”的特點。,腫瘤介入放射學,腫瘤介入治療特點,創(chuàng)傷小，安全易行定位準確，療效明顯副作用小，并發(fā)癥少,,腫瘤的介入治療方法,血管內治療經皮動脈化療灌注術（TAI）經皮動脈化療

6、栓塞術（TACE）等非血管治療物理消融術：射頻、微波、HIFU刀、氬氦刀化學消融術：無水乙醇、乙酸等放射性粒子植入等,（一）腫瘤的血管性介入治療,1. 必備器械：穿刺針、導絲、導管2. 穿刺插管途徑：股動脈、肱動脈或鎖骨下動 脈3. 方法：采用Seldinger穿刺法,血管介入技術,,（一）腫瘤的血管性介入治療,動脈灌注療法(transcatheter arterial infusion, TAI)是通過導管

7、選擇性將藥物直接注入腫瘤的一支或多支供血動脈，以達到提高腫瘤組織藥物濃度、增加抗腫瘤作用的目的。,1、動脈灌注療法(TAI),,,（一）腫瘤的血管性介入治療,◆主要的理論基礎是: 通過動脈導管直接超選擇到腫瘤的供血動脈，在此處進行化療藥物的灌注，化療藥物直接作用于腫瘤區(qū)域，提高腫瘤細胞與化療藥物的接觸時間和作用濃度，從理論上講，作用于腫瘤細胞的藥物濃度提高10倍，化療藥物的作用效果可以提高100倍以上。這樣，局部的高

8、濃度藥物可以獲得顯著的化療藥物殺傷作用效果，同時又可減少全身的不良反應。,動脈灌注療法(TAI),（一）腫瘤的血管性介入治療,◆適應證: 適應于各種實質性臟器和骨、軟組織中晚期腫瘤或手術后、放療后腫瘤復發(fā)以及轉移。如肝癌、肺癌、頭頸部癌、乳腺癌、膽管癌、胰腺癌、食道癌等。常用的化療藥物有絲裂霉素（MMC）、順鉑（DDP）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、阿霉素（ADM）等，多聯(lián)合用2種或3種藥物一次性大劑量灌注，3-4周重復

9、一次。,動脈灌注療法(TAI),細胞周期時相及其特點,時相 經歷時間 生化事件 G0 休止期 不定 休止狀態(tài) G1期 數(shù)小時-數(shù)天 RNA與蛋白質合成 (DNA合成前期) S期

10、 5-30小時 DNA合成 (DNA合成期) 最長60小時 G2期 1-2.5小時 RNA與蛋白質合成 (DNA合成后期) M期 0.5-1.5小時

11、 染色體組裝 (細胞分裂期),,,,,細胞周期非特異性藥物CCNSC,A 抗腫瘤抗生素 ADM EPI MMCB 亞硝脲類 卡氮芥C 烷化劑 馬利蘭 氮芥 環(huán)磷酰胺D 雜類 DDP CBP 草酸鉑 可殺傷各增殖狀態(tài)的細胞,包括G0期,在大分子水平上破壞D

12、NA的雙鏈,與之結合成復合物,因而影響RNA轉錄與蛋白質合成,作用與X射線相似,細胞周期特異藥物CCSC,M 期 喜樹堿 紫杉醇 泰素帝 長春花鹼 G1期 門冬酰胺酶 皮質類固醇 G2期 平陽霉素 博來霉素 依托泊苷 S 期 5-氟尿嘧啶 健擇 甲氨蝶呤 作用于細胞特定周期的藥物,化 療 藥 特 點,CCNSC對癌細胞殺傷強而快，濃度-時間曲線中，濃度關系大，

13、濃度增加一倍，作用增加十倍 CCSC對癌細胞的殺傷弱而慢，濃度-時間曲線中，與時間成正比。,為使化療藥物能發(fā)揮最大的作用，取得良好的臨床療效：非特異性藥物宜一次注射（ADM，DDP）特異性藥物宜緩慢滴注或肌注（5-Fu）聯(lián)合化療中常以兩類藥物共同應用,腫瘤的介入治療 - 化療藥,選 藥 原 則,細胞周期非特異性化療藥 (ccnsc 濃度是主要因素，ccsc 時間是主要因素)特定腫瘤敏感藥: 單藥有效聯(lián)合用藥：作用機理

14、不同，毒副作用不疊加機體功能，靈活調整,◆禁忌證: 白細胞過低； 肝腎功能嚴重不全； 嚴重的出血傾向； 造影劑藥物過敏； 高血壓未良好控制； 糖尿病控制不佳。,動脈灌注療法(TAI),（一）腫瘤的血管性介入治療,◆不良反應和并發(fā)癥: 1.穿刺部位局部出血、皮下血腫； 2.血管創(chuàng)

15、傷形成夾層或假性動脈瘤； 3.支氣管動脈化療灌注時可能因血管痙攣或與脊髓 動脈存在交通支，造成脊髓損傷； 4.化療藥物引起的胃腸道反應和骨髓抑制。,動脈灌注療法(TAI),（一）腫瘤的血管性介入治療,,肺癌的灌注治療,將栓塞劑通過導管注入靶動脈血管內，使其閉塞以達到治療腫瘤的目的，稱為動脈栓塞療法（transcatheter arterial embolization, TAE），它常與

16、化療相結合，即將化療藥物與栓塞劑混合在一起進行栓塞可起到化療性栓塞的作用，稱之為動脈栓塞化療（transcatheter arterial chemoembolization, TACE）。,2、動脈栓塞療法(TAE),（一）腫瘤的血管性介入治療,,（一）腫瘤的血管性介入治療,,動脈栓塞療法(TAE),◆ 常用栓塞劑：碘油 化療藥載體； 更準確界定腫瘤；明膠海綿 中效； 近端

17、栓塞； 合用自體凝血塊和組織 短效；緊急止血不銹鋼圈 永久 閉塞A-V瘺，保護性栓塞無水酒精 永久(組織脫水蛋白凝固) 超選微球、微囊,（一）腫瘤的血管性介入治療,,動脈栓塞療法(TAE),◆ 適應證： 適用于原發(fā)性或轉移性肝癌、肝血管瘤、腎癌、盆腔腫瘤等的治療以及鼻咽癌、肺癌、消化道、盆腔腫瘤大出血時的栓塞止血等。,（一）腫瘤的血管性介入治療,,動脈栓塞療法(TAE),◆ 禁忌證： 基

18、本同動脈化療灌注。肝癌時嚴重黃疸、門靜脈主干瘤栓、嚴重腹水也不宜行肝動脈栓塞。,分類 ：二類,根據(jù)治療目的術前輔助性栓塞姑息性栓塞治療,（一）術前輔助治療 臨床應用：主要用于良性腫瘤、腫瘤樣變及有手術指征的惡性腫瘤。手術切除前栓塞術后24h至2周內進行手術,術前栓塞的目的,阻斷血供減少出血，視野清晰利于術中分離和徹底切除；降低術中靜脈播散的幾率。 腦膜瘤 腎癌 骶尾部腫瘤,鼻纖維血管瘤術前栓塞,,,肝血管瘤栓塞治

19、療,肝血管瘤栓塞治療,,,肝血管瘤栓塞治療,肝血管瘤栓塞治療,子宮肌瘤 介入栓塞模式圖,宮頸鱗癌,（二）姑息性治療惡性腫瘤的姑息性治療的目的是抑制腫瘤生長減少腫瘤體積減輕腫瘤引起的癥狀和體征，提高患者晚期生存質量延長生存時間。局限：無法完全使腫瘤壞死；腫瘤轉移,肝癌栓塞前后,肝右腫瘤動脈發(fā)自腸系膜上動脈,碘油化療藥乳劑栓塞后,,腫瘤染色,術后復查CT,肝癌術后肝內播散,造影表現(xiàn),栓塞后,,造影表現(xiàn),栓塞后,腎癌 髂骨轉移,

20、1.一般介入技術所致并發(fā)癥和化療藥物的副反應（如前所述）。2、栓塞反應及并發(fā)癥栓塞反應：是指靶器官栓塞后出現(xiàn)的、預料中的癥狀 和體征，對癥處理后可康復，又稱之為 栓塞后綜合癥包括疼痛、發(fā)熱、消化道反 應等并 發(fā) 癥：是指術后出現(xiàn)的不期望發(fā)生的癥狀和體

21、 征，輕者可治，重者可致殘或致死。,栓塞反應及并發(fā)癥,（一）腫瘤的血管性介入治療,,（一）、栓塞反應（栓塞后綜合征） 1.疼痛：缺血、水腫、包膜受刺激 2.發(fā)熱：壞死物質或明膠海綿吸收熱 3.消化道反應：惡心、嘔吐、腹脹等（二）、并發(fā)證 1.過度栓塞 2.誤栓（返流性和順流性） 3.感染,4、血管性介入治療的護理,術前護理,（1）

22、心理護理： 向首次接受介入的患者介紹目的、方法及注意事項，消除疑惑心理，說明介入治療的目的、方法、預后、可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項，并說明介入治療的安全性、重要性及優(yōu)越性。請手術成功的病友介紹自身體會，使患者消除焦慮、緊張及恐懼心理并積極配合治療。介入治療當天通知家屬陪同，使患者更有安全感。。,術前護理,（2）做抗生素、碘過敏試驗（3）備腹股溝及會陰部皮膚。（4）術前4小時禁食。（5）術前30分鐘應用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥。（6

23、）術前訓練在床上解大、小便。（7）術前晚要讓患者充分休息。 (8)術前如發(fā)現(xiàn)患者有以下情況應及時報告主管醫(yī)生考慮暫停手術，高熱、感冒、女性患者月經期間、備皮部位有感染等。,術后護理,穿刺點護理：（1）穿刺側肢體臥床平伸12-24小時，穿刺部位壓沙袋或手壓20-30分鐘，適當加壓，避免過分用力。（2）觀察穿刺部位有無滲血、出血、血腫，觀察穿刺側肢遠端血液循環(huán)情況，可指導家屬按摩穿刺側肢體，或患者多活動足部，防止形成血栓。,術后護

24、理,3、 按醫(yī)囑給予靜脈補液，觀察尿量及性狀。若用鉑類藥物，術后3天給予水化療法，每天補液在2500ml以上。應保持每日尿量在2000ml以上，囑患者多喝水或增加輸液量，以減少化療藥物對腎臟的損害。如出現(xiàn)少尿、血尿，立即報告醫(yī)生，及時利尿，靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液以堿化尿液。,術后護理,4、 發(fā)熱護理 發(fā)熱是栓塞術后最常見的并發(fā)癥，發(fā)熱大多是由于化療藥物或栓塞劑注入腫瘤組織使瘤組織壞死，機體吸收壞死組織所致。一般在栓塞化療后1~3天內出

25、現(xiàn)，通常在38℃左右，經過對癥處理后7~14天可消退。對栓塞化療患者，術后3天內應每日測量體溫4次，當腋溫為38.5℃以上時應囑患者臥床休息，保持室內空氣流通，并給予清淡，易消化的高熱量、高蛋白、含豐富維生素的流質或半流質飲食，鼓勵患者多飲水、湯、果汁，選擇不同的物理降溫法如冰敷、溫水或乙醇擦浴、溫鹽水灌腸，若無效則按醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如百服寧、消炎痛栓，必要時家用地塞米松等。患者高熱時還要保持口腔清潔，注意保暖，出汗后及時更換衣服，

26、不要蓋過厚的被子，以免影響機體散熱。遵醫(yī)囑給予輸液和抗生素，記錄降溫效果，高熱致呼吸急促者給予低流量吸氧。若體溫持續(xù)在38.5℃以上不退，應給予抽血進行細菌培養(yǎng)及藥物試驗。,術后護理,5、 疼痛護理 疼痛是由于栓塞（或化療藥物）使腫瘤組織缺血、水腫和壞死可引起不同程度的手術后暫時疼痛，造成患者精神上的過度緊張和焦慮，常使疼痛加重。因次患者認為病情加重，治療效果不好，心情消極，煩躁不安甚至拒絕合作。護士應了解患者的心理，采取相應錯的護理措

27、施，給予正確的引導，告訴患者疼痛是介入治療的一種常見反應，煩躁會加重痛苦?；颊咛弁磿r護士應觀察疼痛的性質、程度、時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素，疼痛嚴重者要及時給予藥物控制疼痛，并觀察記錄用藥后效果。,術后護理,6、 呃逆現(xiàn)象 有些患者特別是肝癌或肺癌患者，由于介入治療后病灶受化療藥物及其代謝產物、血管栓塞等因素影響，繼發(fā)性引起膈肌充血或膈肌間收到刺激產生痙攣可出現(xiàn)呃逆。輕者持續(xù)2~3天，重者可達1周以上。輕者囑其深吸一口氣，然后

28、再慢慢呼出，反復多次，或用紗布包住舌尖輕輕地牽拉多次，一般都可奏效；重者則需應用藥物治療，如丁溴東莨菪堿（解痙攣）、山莨菪堿、哌醋甲酯（利他林）肌內注射或者足三里注射。,術后護理,7、 局部皮膚損傷 因腫瘤內毛細血管豐富，血液緩慢，在介入治療過程中，當高濃度的化療藥物和栓塞劑局限于某一區(qū)域時會對正常的皮膚黏膜造成損傷，表現(xiàn)為皮膚紅、痛、腫、灼熱、嚴重時會出現(xiàn)水皰、潰爛。當皮膚出現(xiàn)紅腫時立即冰敷患處，以減少藥物的吸收；也可外敷喜療妥或用

29、33%硫酸鎂溶液冷濕敷，切忌熱敷。如果出現(xiàn)了水皰或已潰爛時要防止感染，每日換藥，保持患處清潔、干燥，必要時應用抗生素。,,術后1～3天進食清淡易消化的半流質食物，少量多餐，幾天后無胃部不適可進食新鮮蔬菜、水果，食用豐富營養(yǎng)的食品。術后胃腸道反應較重者應禁食4～6h,由于化療藥物的不良反應，可引起惡心、嘔吐癥狀，無明顯胃腸道反應或較輕者，可適當進食易消化清淡食物。護理上做好解釋工作，給予胃復安、昂丹司瓊注射，使胃腸道反應有所減輕。

30、保持大便通暢：術后由于患者進食量減少，止吐藥物的應用，臥床等因素，多數(shù)患者出現(xiàn)便秘癥狀，指導飲食，適當應用通便藥物，及時停用止吐藥物。,術后護理：飲食篇,（二）腫瘤的非血管介入治療,是指在各種影像設備（如X線、B超、CT等）引導下經皮穿刺至腫瘤局部，通過冷凍、加熱等物理、化學辦法，或通過照射局部腫瘤病灶，局部靶向消融腫瘤，達到滅活腫瘤，減輕瘤負荷的目的。 具有微創(chuàng)、靶向、高效等特點。對腫瘤尤其是較小的腫瘤病灶，這種治療有時可以達到外

31、科手術切除的效果。對較大腫瘤或晚期腫瘤，這種治療可起到減輕瘤負荷，達到提高患者生活質量，延長患者生存期的目的,（二）腫瘤的非血管介入治療,非血管治療物理消融術：射頻、微波、HIFU刀、氬氦刀化學消融術：無水乙醇、乙酸等放射性粒子植入等,化學消融術,是將無水乙醇、乙酸等化學藥物經皮直接注射到腫瘤內，利用藥物蛋白凝固特性，殺傷腫瘤細胞。 經皮乙醇注射療法（PEI）,物理消融術,熱消融：即針對腫瘤病灶區(qū)用熱進行滅活，

32、其主要是依靠高溫凝固蛋白質直接造成腫瘤局部壞死，故稱之為熱凝固治療。 射頻消融、微波消融治療、超聲消融治療等冷凍消融：與熱消融治療原理類似，直接冷凍腫瘤病灶，造成腫瘤局部壞死。主要是氬氦刀,微波消融治療,是在腫瘤內直接插入針狀微波電極，通電后微波電極末端的微波輻射器產生熱效應使瘤內溫度達到60-100度高溫，導致腫瘤組織凝固性壞死，從而達到治療腫瘤的目的。由于微波致生物組織加熱是內源性加熱，故具有熱效率高、升溫速度快、高溫

33、熱場較均勻、凝固區(qū)內壞死徹底等突出優(yōu)點。在微波治療中只要微波天線所形成的溫度場能覆蓋整個腫瘤區(qū)，即可實現(xiàn)腫瘤的原位滅活。近年發(fā)現(xiàn)，在主灶熱凝固滅活的同時，微波還可激活機體抗腫瘤免疫功能，這可能是微波凝固治療能取得較好遠期療效的重要因素。該方法不僅可以用于經皮治療，也可以用于術中或腹腔鏡下的治療。在臨床上已先后應用于肝癌、肺癌、腎癌、腦膠質瘤等惡性腫瘤以及血管瘤、脾功能亢進等良性病變的治療。

34、 返回,超聲消融治療,高強度超聲聚焦腫瘤治療系統(tǒng)（HIFU），也叫海扶超聲聚焦刀。利用超聲波穿透性、方向性、聚焦性好的特點，將體外發(fā)射的超聲波聚焦于腫瘤，通過超聲波的熱效應、空化效應、機械效應、生化學效應等使靶區(qū)的溫度瞬間達到65-100℃，令腫瘤凝固性壞死?？栈辜毎?、核膜破裂，失去擴散能力。相當于在體外進行手術

35、，“切割”癌塊。治療中進入人體的超聲聚焦點如黃豆般大小，通過點、線、面、體的運動軌跡，將腫瘤一層層燒死。 優(yōu)點 返回,超聲消融治療的優(yōu)點,可通過實時監(jiān)控超聲來觀察腫瘤的大小、部位、形態(tài)以及與鄰近組織器官的關系，計劃出“切除”范圍。做到一次徹底“切除”腫瘤，又保護周圍的正常組織，同時可根據(jù)治療后聲像圖的變化來初步判斷治療效果，

36、無創(chuàng)治療，通過保乳、保肢、保子宮等提升患者生存質量；由于海扶超聲聚焦刀原位滅活腫瘤細胞，機體的生物學屏障未破壞，不會出現(xiàn)腫瘤細胞醫(yī)源性播散，同時不會降低機體抵抗力，反而使免疫力低下病人增加抗腫瘤免疫力；對晚期腫瘤也可行姑息治療（例如止痛）。這種治療屬于無創(chuàng)性治療不開刀、不出血、無疤痕、無輻射、無副作用，是二十一世紀外科腫瘤治療的新技術，實現(xiàn)了肝癌保肝、骨腫瘤保肢、乳腺癌保乳、子宮腫瘤保子宮、其它器官腫瘤保器官功能、疼痛止疼，同時增強免疫

37、功能的綠色治療新方法。 返回,射頻消融,,射頻消融多極針,肝癌RF---病例1,肝癌RF---病例2,,,肝癌RF---病例3,冷凍消融術,與熱消融治療原理類似，直接冷凍腫瘤病灶，造成腫瘤局部壞死。研究表明冷凍治療可引起：1）細胞內冰晶形成和冰晶的機械損傷；2）

38、細胞脫水和皺縮，尤其是結合水減少，將改變蛋白質的理化性質，產生聚合作用；3）細胞電解質毒性濃縮和PH值改變；4）細胞膜脂蛋白成分變性；5）血流淤積和微血栓形成。通過以上幾種作用最終導致細胞死亡。目前廣泛應用于臨床的是氬氦靶向手術治療系統(tǒng)（即氬氦刀）。,氬氦刀,冷媒(氬氣)及熱媒(氦氣)循環(huán)在刀尖急速膨脹，可在50秒內冷凍病變組織至-140℃，又可快速解凍并升溫至45℃，直接使得癌細胞死亡或崩解，如此重復兩次的聚冷聚熱交變，即可將

39、瘤體細胞摧毀成碎片。對周圍正常器官幾乎沒有傷害。同時，由于腫瘤細胞爆裂死亡，腫瘤細胞抗原進入血液，還可刺激機體免疫系統(tǒng)產生細胞免疫和體液免疫反應，提高了機體免疫力，該治療技術在歐美等國家被譽為腫瘤治療的綠色療法。,氬氦刀治療范圍,它可對多種腫瘤施行精確的冷凍切除，并且在肝癌、肺癌、胰腺癌、前列腺癌、腎腫瘤、乳腺癌等治療領域取得了突破性的進展。從廣義上講，只要穿刺針的距離不會傷及大血管、重要神經和臨近臟器者，均可實施這種治療，且不受腫瘤性

40、質的限制。如肺門區(qū)以外的肺癌、胸部腫瘤；肝原發(fā)和轉移癌(4個病灶以內)、肝血管瘤；腎癌；直腸癌術后復發(fā)；前列腺癌、前列腺良性增生；不宜手術的乳腺癌；口內癌；面、頸部腫瘤及全身各部軟組織腫瘤；腦顳、頂部4厘米以內的膠質瘤；腹、盆腔可穿刺的腫瘤等。一次治療一般在6厘米以內，否則需分次治療。對于腫瘤已有多臟器轉移，全身情況較差和肝、腎功能不全者，不宜作這種治療。,腫瘤內放射治療,為了最大限度地減少放療副反應以及對正常組織的損傷，近距離治療放射

41、性粒子植入技術脫穎而出。近距離放射治療是將放射源（封裝的放射性核素）經人體腔道置于腫瘤附近、插植到腫瘤體內、或放置在瘤體表面實施照射的一類放射治療手段的總稱。 放射性粒子 放射免疫靶向治療,放射性粒子植入治療,是將放射性粒子在影像設備（B超、CT等）引導下，準確植入腫瘤內或受腫瘤侵犯的組織中，放射性粒子植入術主要應用125碘粒子。 125碘粒子治療腫瘤的機制在于利用其釋放的低能

42、γ射線連續(xù)不斷地破壞腫瘤細胞的DNA雙鏈，使之斷裂，從而使腫瘤細胞失去增殖能力。 將125碘粒子植入腫瘤組織內，腫瘤組織在得到有效劑量的同時，周圍正常組織的受量僅為腫瘤組織受量的50%以下，而周圍正常組織所受損傷可在短時間內得以恢復，因此125碘粒子在有效殺傷腫瘤組織的同時，對周圍正常組織無明顯殺傷。 優(yōu)勢 適用范圍 禁忌證 存在的問題 返回,放射性粒子治療優(yōu)勢,粒子種植治療限局性

43、的腫瘤較外放療有如下優(yōu)勢：（1）劑量分布更適形于腫瘤的形狀和大小；（2）隨著同位素的衰變，腫瘤照射時間延長，接受較高劑量照射，而周圍正常組織損傷較??；（3）粒子種植治療減少了患者和操作人員治療時間。,腫瘤非血管介入治療的護理,,術前護理：心理準備、手術過程，術前4h禁食術后護理：注意觀察患者生命體征，并發(fā)癥護理：穿刺點出血、血壓、呼吸情況，疼痛等,常見并發(fā)癥與護理,1 疼痛： 麻醉減退后，術后的疼痛大多為輕到中度疼痛，可以耐受，

44、主要由消融過程中對實質器官組織或神經的損毀引起。 處理：鎮(zhèn)痛藥。慢性疼痛可以應用緩釋止痛藥物：一般應用曲馬多類。急性疼痛少見可以應用即釋類口服藥物或針劑。 由于個體差異和對疼痛的敏感度不同，臨床上術后的鎮(zhèn)痛更多的依賴于臨床醫(yī)生的經驗和患者積極配合。,2 發(fā)熱：一般不會高于39℃。術后發(fā)熱主要是“吸收熱”----瘤灶的壞死組織隨血液循環(huán)被帶離原來的部位，最終排出體外，在其過程中會引起類似炎癥反

45、應的發(fā)熱，也可能由消融部位的炎癥反應引起。 處理：低于38 ℃，一般不需特殊處理，多喝水。高于38 ℃，會對身體的代謝產生較大影響，需口服退熱藥（加合百服寧（對乙酰氨基酚+咖啡因、復方氨林巴比妥、地塞米松等）,,3 出血：咯血或嘔血。少量(<150ml)的出血可能出現(xiàn)在手術過程中或手術之后的6個小時之內。主要是由于消融腫瘤時損傷了血管引起。 處理：少量輕微的血絲痰不需處理，可以僅予鎮(zhèn)咳處理。如果有較多血液咯處

46、出，需止血等對癥處理。患者在發(fā)生咯血時無需特別緊張，一般咯血可在3日內緩解。,1 氣胸---氣體跑到肺的外面： 肺部腫瘤的消融過程中約有10%左右的患者發(fā)生氣胸。主要是因為穿刺或消融對肺組織的損傷引起。如果氣胸發(fā)生的同時發(fā)生出血，則有可能發(fā)生血氣胸。 處理：少量氣胸可以自行吸收。大量氣胸影響呼吸時需行閉式胸腔引流---在外界和胸腔之間接入通氣管，將氣體引出。,特異并發(fā)癥(不同的消融部位引起的并發(fā)癥)：,,2 胸腔積液--

47、-水蓄積在胸腔內。消融刺激胸膜引起胸膜反應分泌物會增多，不能被正常吸收。處理：同氣胸一樣，少量的胸水不需特別處理。若影響到肺功能或胸水量較多，需放置胸腔引流瓶胸腔引流瓶的放置是安全和必要的，患者應積極配合醫(yī)生和護士進行觀察和相應的操作。,3 神經損傷：膈神經損傷：主要表現(xiàn)在對呼吸的影響。盆腔神經：排便障礙、性功能減退。 處理：一般會自愈，只是自愈的時間不等。必要時需行特殊處理。但是這種情況發(fā)生較少。,,,4 器官的功

48、能損害：主要是肝臟功能的損害。消 融時不可避免的損傷正常肝臟組織引起。處理：肝功能保護非常重要。積極的保肝護肝處理可能會使患者獲益更大。,5 瘺或孔的形成 由于消融的部位太靠近某一正常空腔臟器的表面，有可能導致消融時孔或瘺的發(fā)生。 孔---正常的組織被“燒”穿---膈肌穿孔等。 瘺---被“燒”穿的空腔臟器可能有物質流出---食管瘺等。 處理：穿刺引起的穿孔一般

49、不需特別處理。對于消融引起的穿孔或瘺道需及時對癥處理—這種情形是罕見的。,,1 針道種植轉移：由于穿刺過程中瘤細胞隨針道轉移至他處。 2 應激性潰瘍：消融的刺激使得患者發(fā)生應激反應，體內激素的平衡失調，發(fā)生潰瘍。 （潰瘍是指發(fā)生于皮膚或黏膜表面，因壞死脫落而形成的缺損潰爛—口腔潰瘍、胃及腸潰瘍 ）,罕見并發(fā)癥（發(fā)生率< 1%）,非并發(fā)癥不適：不舒服但可以耐受（惡心、腹脹、周身不適、失眠等）這些可能由于麻醉引起