caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表簡(jiǎn)介

1、Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表簡(jiǎn)介發(fā)布時(shí)間：2013060415:07:42所屬欄目:指南與共識(shí)四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸科四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸科陳啟敏陳啟敏周海霞周海霞易群易群摘要：摘要：靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓（DVT）和肺血栓栓塞（PTE），因“發(fā)病率高、死亡率高、漏診率高”已成為世界性的公共健康醫(yī)療保健問(wèn)題；但同時(shí)，這一疾病也被認(rèn)為是“最有可能預(yù)防的一種致死性疾病”。Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表是一個(gè)個(gè)體化的VTE風(fēng)險(xiǎn)

2、評(píng)估量表，它根據(jù)一系列先天性和或獲得性危險(xiǎn)因素對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，據(jù)此將患者分為低危、中危、高危、極高危四類，并推薦相應(yīng)的預(yù)防措施。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家的相關(guān)驗(yàn)證研究已表明該量表的有效性，其在中國(guó)也有很好的應(yīng)用前景，本文將對(duì)該量表進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)要介紹。關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：靜脈血栓栓塞癥；深靜脈血栓；肺血栓栓塞；caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表；預(yù)防1靜脈血栓栓塞癥概述靜脈血栓栓塞癥概述1.1概念靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolismVT

3、E):指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)使血管完全或不完全阻塞屬靜脈回流障礙性疾病。包括兩種類型:深靜脈血栓形成(deepveinthrombosisDVT)和肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolismPTE)即靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式。深靜脈血栓形成(DVT):約占VTE的三分之二，可發(fā)生于全身各部位靜脈以下肢深靜脈為多臨床上常無(wú)癥狀。下肢近端(腘靜脈或其近側(cè)部位)深靜脈血栓形成是肺栓塞血栓栓子

4、的主要來(lái)源預(yù)防深靜脈血栓形成可降低肺血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)。肺血栓栓塞癥（PTE）:指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙疾病是導(dǎo)致住院患者死亡的重要原因之一。據(jù)報(bào)道10%的院內(nèi)死亡為PTE所致所有入院患者中有1%死于PTE[13]。由于PTE與DVT在發(fā)病機(jī)制上存在相互關(guān)聯(lián)，兩者是同一疾病在不同部位的表現(xiàn)，也是同一疾病的不同階段因此統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。1.2VTE的流行病學(xué)據(jù)統(tǒng)計(jì)，普通人群中VTE

5、發(fā)病率為131000[45]，在西方國(guó)家PTE被列為常見的三種心血管疾病之一，因其具有“發(fā)病率高、死亡率高、漏診率高”的特點(diǎn)，被稱為“21世紀(jì)亟待解決的十大心肺疾病之一”。全球每年確診的PTE和DVT患者約數(shù)百萬(wàn)人，美國(guó)VTE的發(fā)生例數(shù)每年超過(guò)90萬(wàn)，其中三分之一直接導(dǎo)致死亡[6]。在沒(méi)有任何預(yù)防措施的情況下，內(nèi)科和手術(shù)住院患者中VTE的發(fā)病率更是高達(dá)10%～40%。VTE發(fā)生后，除了有很高的病死率之外，也可以導(dǎo)致存活患者持續(xù)存在嚴(yán)重慢

6、性并發(fā)癥，如靜脈瓣膜功能不全和慢性肺動(dòng)脈高壓，有效性[13]。Pannucci等納入了1126例整形外科手術(shù)患者，并觀察了術(shù)后60天VTE的發(fā)生率，也得出了相同的結(jié)論，即VTE發(fā)生率隨評(píng)分增加而增加[17]。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家該評(píng)估量表已經(jīng)被很多個(gè)人和組織采用，并被翻譯成十二種語(yǔ)言發(fā)表[20]。ACCP指南也在2001年采納了這種個(gè)體化的血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估觀念[21]。2009年修訂版的caprini量表不僅能根據(jù)評(píng)分很好的預(yù)測(cè)病人VTE的發(fā)生風(fēng)

7、險(xiǎn)，還根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)推薦了相應(yīng)的預(yù)防措施，包括預(yù)防措施的類型及持續(xù)時(shí)間等，這對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)即方便又實(shí)用。目前基于該量表，已發(fā)展出一種電子預(yù)警工具——靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器，通過(guò)選擇患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素和手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，直接顯示患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并推薦相應(yīng)的預(yù)防方法。3caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在中國(guó)的應(yīng)用前景血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在中國(guó)的應(yīng)用前景國(guó)內(nèi)對(duì)于VTE的認(rèn)識(shí)起步較晚，以往醫(yī)生對(duì)于VTE的高危因素、發(fā)生率及其給患者造成的嚴(yán)重后果均認(rèn)識(shí)不夠

8、，加之VTE本身癥狀隱匿，所以VTE漏診、誤診率較高，VTE常被稱為“沉寂”的“殺手”。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)師對(duì)這一疾病認(rèn)識(shí)的深入，診斷意識(shí)和水平的不斷提高，國(guó)內(nèi)各醫(yī)院VTE的漏診、誤診率都有很大的降低，但診斷率仍明顯低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。另外，雖然國(guó)內(nèi)外的相關(guān)指南均推薦對(duì)高危患者采取預(yù)防治療措施，但在中國(guó)住院患者接受VTE預(yù)防治療的比例還非常低。據(jù)美國(guó)調(diào)查，一例VTE事件的直接醫(yī)療費(fèi)用比卒中還多得多（PTE：$12595，DVT：$9337

9、，卒中：$6367），而一例DVT長(zhǎng)期醫(yī)療的附加費(fèi)用大于最初治療費(fèi)用的75％[22]。中國(guó)還是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)療與經(jīng)濟(jì)都還遠(yuǎn)不如西方發(fā)達(dá)國(guó)家，如此高昂的醫(yī)療花費(fèi)無(wú)論對(duì)患者本身還是政府而言都是沉重的負(fù)擔(dān)。國(guó)外的驗(yàn)證研究及初步實(shí)踐運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)表明，Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表是一個(gè)有效且簡(jiǎn)單可行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的VTE風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具。若能證明該量表同樣適用于中國(guó)的住院患者，其在臨床的推廣應(yīng)用必將能有效減少VTE的發(fā)生率和VTE相關(guān)死亡率、病殘率，從

10、而降低VTE相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，改善患者預(yù)后和提高患者生存質(zhì)量。四川大學(xué)華西醫(yī)院正在進(jìn)行一系列針對(duì)該量表的回顧性和前瞻性的驗(yàn)證研究，初步研究結(jié)果表明其能在住院患者中有效篩選出VTE高危人群[23]。綜上所述，一系列回顧性驗(yàn)證研究和初步實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表能夠有效幫助臨床醫(yī)生鑒別VTE高?；颊撸o助預(yù)防方案的選擇，從而減少VTE發(fā)生率，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用；同時(shí)它也可以作為一個(gè)教育工具，用于提高廣大臨床醫(yī)