caprini血栓風險評估量表簡介

1、Caprini血栓風險評估量表簡介發(fā)布時間：2013060415:07:42所屬欄目:指南與共識四川大學華西醫(yī)院呼吸科陳啟敏周海霞易群摘要：靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓（DVT）和肺血栓栓塞（PTE），因“發(fā)病率高、死亡率高、漏診率高”已成為世界性的公共健康醫(yī)療保健問題；但同時，這一疾病也被認為是“最有可能預防的一種致死性疾病”。Caprini血栓風險評估量表是一個個體化的VTE風險評估量表，它根據(jù)一系列先天性和或獲得性危險因

2、素對患者進行評分，據(jù)此將患者分為低危、中危、高危、極高危四類，并推薦相應的預防措施。在西方發(fā)達國家的相關(guān)驗證研究已表明該量表的有效性，其在中國也有很好的應用前景，本文將對該量表進行一個簡要介紹。關(guān)鍵詞：靜脈血栓栓塞癥；深靜脈血栓；肺血栓栓塞；caprini血栓風險評估量表；預防1靜脈血栓栓塞癥概述1.1概念靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolismVTE):指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)使血管完全或不完全阻塞屬靜脈回流障礙性

3、疾病。包括兩種類型:深靜脈血栓形成(deepveinthrombosisDVT)和肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolismPTE)即靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式。深靜脈血栓形成(DVT):約占VTE的三分之二，可發(fā)生于全身各部位靜脈以下肢深靜脈為多臨床上常無癥狀。下肢近端(腘靜脈或其近側(cè)部位)深靜脈血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要來源預防深靜脈血栓形成可降低肺血栓栓塞癥的風險。肺血栓栓塞癥（P

4、TE）:指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支導致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙疾病是導致住院患者死亡的重要原因之一。據(jù)報道10%的院內(nèi)死亡為PTE所致所有入院患者中有1%死于PTE[13]。由于PTE與DVT在發(fā)病機制上存在相互關(guān)聯(lián)，兩者是同一疾病在不同部位的表現(xiàn)，也是同一疾病的不同階段因此統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。1.2VTE的流行病學據(jù)統(tǒng)計，普通人群中VTE發(fā)病率為131000[45]，在西方國家PTE被列為常見的三種心血管疾

5、病之一，因其具有“發(fā)病率高、死亡率高、漏診率高”的特點，被稱為“21世紀亟待解決的十大心肺疾病之一”。全球每年確診的PTE和DVT患者約數(shù)百萬人，美國VTE的發(fā)生例數(shù)每年超過90萬，其中三分之一直接導致死亡[6]。在沒有任何預防措施的情況下，內(nèi)科和手術(shù)住院患者中VTE的發(fā)病率更是高達10%～40%。VTE發(fā)生后，除了有很高的病死率之外，也可以導致存活患者持續(xù)存在嚴重慢性并發(fā)癥，如靜脈瓣膜功能不全和慢性肺動脈高壓，發(fā)生率可以高達20%[7

6、]嚴重影響存活患者的生活質(zhì)量。我國目前尚缺乏準確的VTE表已經(jīng)被很多個人和組織采用，并被翻譯成十二種語言發(fā)表[20]。ACCP指南也在2001年采納了這種個體化的血栓風險評估觀念[21]。2009年修訂版的caprini量表不僅能根據(jù)評分很好的預測病人VTE的發(fā)生風險，還根據(jù)風險等級推薦了相應的預防措施，包括預防措施的類型及持續(xù)時間等，這對于臨床醫(yī)生來說即方便又實用。目前基于該量表，已發(fā)展出一種電子預警工具——靜脈血栓栓塞風險計算器，通

7、過選擇患者相關(guān)風險因素和手術(shù)相關(guān)風險因素，直接顯示患者風險等級，并推薦相應的預防方法。3caprini血栓風險評估量表在中國的應用前景國內(nèi)對于VTE的認識起步較晚，以往醫(yī)生對于VTE的高危因素、發(fā)生率及其給患者造成的嚴重后果均認識不夠，加之VTE本身癥狀隱匿，所以VTE漏診、誤診率較高，VTE常被稱為“沉寂”的“殺手”。近年來，隨著臨床醫(yī)師對這一疾病認識的深入，診斷意識和水平的不斷提高，國內(nèi)各醫(yī)院VTE的漏診、誤診率都有很大的降低，但診

8、斷率仍明顯低于西方發(fā)達國家。另外，雖然國內(nèi)外的相關(guān)指南均推薦對高危患者采取預防治療措施，但在中國住院患者接受VTE預防治療的比例還非常低。據(jù)美國調(diào)查，一例VTE事件的直接醫(yī)療費用比卒中還多得多（PTE：$12595，DVT：$9337，卒中：$6367），而一例DVT長期醫(yī)療的附加費用大于最初治療費用的75％[22]。中國還是一個發(fā)展中國家，醫(yī)療與經(jīng)濟都還遠不如西方發(fā)達國家，如此高昂的醫(yī)療花費無論對患者本身還是政府而言都是沉重的負擔。國

9、外的驗證研究及初步實踐運用經(jīng)驗表明，Caprini血栓風險評估量表是一個有效且簡單可行、經(jīng)濟實用的VTE風險預測工具。若能證明該量表同樣適用于中國的住院患者，其在臨床的推廣應用必將能有效減少VTE的發(fā)生率和VTE相關(guān)死亡率、病殘率，從而降低VTE相關(guān)醫(yī)療費用，改善患者預后和提高患者生存質(zhì)量。四川大學華西醫(yī)院正在進行一系列針對該量表的回顧性和前瞻性的驗證研究，初步研究結(jié)果表明其能在住院患者中有效篩選出VTE高危人群[23]。綜上所述，一系