二甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)支撐材料詳表(第一章)

1、二甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)支撐材料詳表（第一章）第一章第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性堅(jiān)持醫(yī)院公益性一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)支撐材料自評(píng)等級(jí)1.1.11.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確保持適度規(guī)模保持適度規(guī)模。【C】1.醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定二級(jí)綜合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)，獲得批準(zhǔn)等級(jí)至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。（院辦）2.醫(yī)院工作人員與床位之比應(yīng)不低于1:1.31.4。（達(dá)標(biāo)辦）3

2、.每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員，病房護(hù)士與床位之比不低于0.4:1。（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）4.在崗護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)≥50%。5.ICU護(hù)患比2.53:1，手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)臺(tái)比≧3:1（護(hù)理部）6.各專業(yè)科室至少1名主治醫(yī)師以上職稱。醫(yī)院至少3名高級(jí)職稱醫(yī)師（醫(yī)務(wù)科）1.等級(jí)批準(zhǔn)文件及醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（院辦）2.26達(dá)標(biāo)辦醫(yī)務(wù)科護(hù)理部出具相關(guān)證明材料（統(tǒng)計(jì)表）。(1)醫(yī)院編制床位數(shù)實(shí)際開放床位數(shù)(分科情況)(2)醫(yī)院人力資源情況

3、統(tǒng)計(jì)表(分科室分專業(yè)分學(xué)歷分職稱分在崗不在崗)(3)科室主任護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)表(職稱、學(xué)歷、任職時(shí)間文號(hào)等)【B】符合“C”，并1.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位≧醫(yī)院總崗位80%。（醫(yī)院崗位設(shè)置表）（人事科、醫(yī)務(wù)科）2、臨床科室主任均有主治醫(yī)師以上職稱，從事相關(guān)專業(yè)6年以上。（醫(yī)務(wù)科提供臨床科主任情況表）3.護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者20%。（人事科、護(hù)理部）4.平均住院日≤10天。（信息科）5.保持適宜的床位使用率≤93%。（信息科）6.開放床位明顯大

4、于執(zhí)業(yè)登記床位時(shí)，有增加床位的申請(qǐng)記錄。（院辦）醫(yī)務(wù)科提高醫(yī)院崗位設(shè)置統(tǒng)計(jì)表，其他可在“C”中可體現(xiàn)。1.1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。院辦負(fù)總責(zé)【A】符合“B”，并1.臨床科室主任具有副高職稱50%。（醫(yī)務(wù)科）2.護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者30%。（護(hù)理部）可在“C”中可體現(xiàn)。1.1.21.1.2主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作，兼顧預(yù)防、保健、康復(fù)功能，可提供主

5、要承擔(dān)常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作，兼顧預(yù)防、保健、康復(fù)功能，可提供2424小時(shí)急危重癥診小時(shí)急危重癥診療服務(wù)。療服務(wù)。1.1.2.1主要承主要承擔(dān)常見病、多發(fā)擔(dān)常見病、多發(fā)病、部分疑難病病、部分疑難病的診療工作。可的診療工作?？商峁┨峁?424小時(shí)急小時(shí)急診診療服務(wù)。診診療服務(wù)。（★）【C】1.有承擔(dān)本轄區(qū)常見病、多發(fā)病、部分疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置能力。（設(shè)備科、醫(yī)務(wù)科）2.急診部門獨(dú)立設(shè)置，承擔(dān)本區(qū)域急危重癥

6、的診療。（急診科）3.預(yù)防、保健、康復(fù)獨(dú)立設(shè)置。（防?？疲?.根據(jù)病源，與三級(jí)綜合醫(yī)院距離較遠(yuǎn)或危重病1.相關(guān)設(shè)備、人員名單2.23現(xiàn)場(chǎng)查看3.重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)及占醫(yī)院總床位比例（重癥醫(yī)學(xué)科）。4.放射科、功能檢查室提供24小時(shí)服務(wù)的制度或規(guī)定；相關(guān)科室排班表?！続】符合“B”，并有衛(wèi)生部批準(zhǔn)的臨床重點(diǎn)科室至少2個(gè)。（院辦）批文，縣級(jí)可否？否則無。1.1.4醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力達(dá)到省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)

7、定的二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)?！綜】醫(yī)院醫(yī)技科室、人員編制、設(shè)備設(shè)施、技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。（人事科、設(shè)備科、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)技科室）2.全院工程技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于0.5%。（人事科）符合省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。工程技術(shù)人員統(tǒng)計(jì)表（達(dá)標(biāo)辦）【B】符合“C”，并1.醫(yī)技科室主任均具有主治醫(yī)師以上職稱。（醫(yī)務(wù)科）2.醫(yī)技科室、實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目完全達(dá)到集中設(shè)置、統(tǒng)一管理、資源共享。1.無法達(dá)到，檢驗(yàn)科無主治醫(yī)師。1.1.4.1醫(yī)技科室

8、服務(wù)能滿足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)科負(fù)總責(zé)【A】符合“B”，并1.本縣、市的質(zhì)控中心或重點(diǎn)?？啤?.醫(yī)技科室主任具有副高職稱＞30%。（醫(yī)務(wù)科）檢驗(yàn)科提供艾滋病檢測(cè)中心文件等資料?？剖邑?fù)責(zé)人統(tǒng)計(jì)表可體現(xiàn)。二、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機(jī)制評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)支撐材料自評(píng)等級(jí)1.2.1堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。【C】1.醫(yī)院文化建設(shè)和服務(wù)宗旨、院訓(xùn)、發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅(jiān)持公立

9、醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。（院辦）2.有保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度與規(guī)范。（醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科）3.參加并完成各級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的社會(huì)公益項(xiàng)目，有評(píng)審前三年完成項(xiàng)目數(shù)量、參加的醫(yī)務(wù)人員總?cè)舜?、資金支持等資料。（1）各類扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目。（黨辦、醫(yī)務(wù)科）（2）完成邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項(xiàng)目。（醫(yī)務(wù)科）（3）開展或舉辦多種形式社會(huì)公益性活動(dòng)（如義診、健康咨詢、募捐等）。（達(dá)標(biāo)辦、院辦、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科）（4

10、）其他項(xiàng)目。（院辦）1.醫(yī)院文化建設(shè)（《職工手冊(cè)》）等相關(guān)材料；2.保障基本醫(yī)療服務(wù)的制度與規(guī)范（見制度匯編）；3.社會(huì)公益活動(dòng)記錄。1.2.1.1堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。院辦總負(fù)責(zé)【B】符合“C”，并1.有深化改革，堅(jiān)持“以病人為中心”，優(yōu)化質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)、降低成本、控制費(fèi)用的措施。（達(dá)標(biāo)辦）2.評(píng)審前三年所參與或開展的各類社會(huì)公益活動(dòng)受到政府、媒體、社會(huì)好評(píng)或獲得嘉獎(jiǎng)。（院辦）1.制度匯編等；2.各種獲