二甲醫(yī)院評審支撐材料匯總表

1、第三章患者安全一、確立查對制度，識別患者身份相關(guān)支撐材料目錄評審標(biāo)準(zhǔn)評價要點制度職責(zé)預(yù)案3.1.13.1.1對就診患者施行唯一標(biāo)識（如醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。3.1.1.13.1.1.1【C】1、《患者身份識別制度》2、《關(guān)鍵科室患者識別、轉(zhuǎn)接與登記制度》3、《患者身份識別流程》4、《門診患者身份識別制度》5、《醫(yī)療查對制度》6、《院內(nèi)關(guān)健科室間的患者轉(zhuǎn)接流程》7、《住院患者身份識別制度》8、《轉(zhuǎn)科交

2、接登記制度、交接程序和身份識別措施》對就診患者施行唯一標(biāo)識（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。對門診就診和住院患者的身份標(biāo)識有制度規(guī)定，且在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實施?！綛】符合“C”，并對就診患者住院病歷施行唯一標(biāo)識管理，如使用醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號或身份證號碼等?！痘颊呶ㄒ粯?biāo)識管理制度》【A】符合“B”，并1、《患者身份識別改進措施》2、《重點科室條碼管理制度》1.對提高患者身份識別的正確性有改進方法。2.

3、若是具備條件的醫(yī)院，在重點部門（急診、新生兒、lCU、產(chǎn)房、手術(shù)室）可使用條碼管理。3.1.23.1.2在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡、床號等兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。3.1.3.13.1.3.1【C】1、《患者身份識別制度及重點環(huán)節(jié)的流程程序》2、《轉(zhuǎn)科交接登記制度及流程》3、《轉(zhuǎn)科制度》4、《無名患者身份標(biāo)識的方法和核對流程》完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICUICU、產(chǎn)房、新

4、生兒室之間流程）的患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。1.患者轉(zhuǎn)科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程，尤其急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接。2.對重點患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接流程有明確的制度規(guī)定。3.對無法進行患者身份確認的無名患者，有身份標(biāo)識的方法和核對流程。4.對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者

5、陪同人員陳述患者姓名?！綛】符合“C”，并1、《患者轉(zhuǎn)接時的身份識別與交接登記制度管理方案》2、《患者轉(zhuǎn)科交接登記本》1、科室轉(zhuǎn)接時的身份識別與交接登記管理小組準(zhǔn)入2、科室轉(zhuǎn)接時的身份識別與交接登記管理小組職責(zé)1.有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點都必須持續(xù)地履行“患者轉(zhuǎn)接時的身份識別與交接登記制度”。2.各科室對本科制度的執(zhí)行力有監(jiān)管?！続】符合“B”，并職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。3.1.