前交通動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)的術(shù)中處理附293例分析.

1、前交通動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)的術(shù)中處理前交通動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)的術(shù)中處理（附（附293293例分析）例分析）【摘要摘要】目的探討前交通動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析顯微手術(shù)治療的293例前交通動(dòng)脈瘤病人的臨床資料、治療方法，并對(duì)治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果治療效果良好249例（85.0%），存在不同程度神經(jīng)功能缺失30例（10.2%），死亡14例（4.8%）。隨訪0.5～3年，未見(jiàn)動(dòng)脈瘤再出血。結(jié)論顯微手術(shù)是一種安全的治療辦法，可以有效地治療前交通

2、動(dòng)脈瘤?！娟P(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤前交通動(dòng)脈顯微外科手術(shù)2003年1月~2007年9月，我科采用顯微手術(shù)治療前交通動(dòng)脈瘤293例，現(xiàn)對(duì)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并報(bào)告如下。1對(duì)象與方法對(duì)象與方法1.1臨床資料男162例，女131例；年齡32~71歲，平均52.7歲。均以蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）起病，部分病人合并前縱裂或額葉血腫。HuntHess分級(jí)：Ⅰ級(jí)42例，Ⅱ級(jí)153例，Ⅲ級(jí)72例，Ⅳ級(jí)26例。均經(jīng)DSA或CTA檢查確定為前交通動(dòng)脈瘤。1.

3、2治療方法采用優(yōu)勢(shì)供血側(cè)翼點(diǎn)入路。開(kāi)顱后，在顯微鏡下充分打開(kāi)側(cè)裂池、頸動(dòng)脈池、視交叉池，沿頸內(nèi)動(dòng)脈逐步向遠(yuǎn)端分離，暴露前交通復(fù)合體，將前交通動(dòng)脈瘤及其周圍解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚后，用動(dòng)脈瘤夾將動(dòng)脈瘤頸夾閉。2結(jié)果結(jié)果本組術(shù)后治療效果良好249例（85.0%），無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；存在不同程度的神經(jīng)功能缺失30例（10.2%）；死亡14例（4.8%），其中術(shù)前HuntHess分級(jí)Ⅳ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)2例。隨訪0.5~3年，無(wú)動(dòng)脈瘤再出血發(fā)

4、生。瘤的血供。然后迅速尋找動(dòng)脈瘤破口，以小棉片或明膠海綿頂住破口，充分顯露瘤頸后將動(dòng)脈瘤予以?shī)A閉。出血發(fā)生時(shí)，切忌在找到出血位置前以大量棉片壓迫止血，這樣往往導(dǎo)致出血進(jìn)入腦室、腦葉而造成惡性腦膨出，使病人失去搶救機(jī)會(huì)。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是動(dòng)脈瘤手術(shù)的共性問(wèn)題。術(shù)前HuntHess分級(jí)越低的病人，手術(shù)后的效果越好，這已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。分析本組293例前交通動(dòng)脈瘤，效果良好者多為Ⅰ~Ⅱ級(jí)病人，而在死亡的14例病人中，Ⅳ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)僅2例。

5、因此，對(duì)于HuntHess分級(jí)低的病人，應(yīng)該盡快安排手術(shù)，減少動(dòng)脈瘤再次破裂出血的機(jī)會(huì)；對(duì)于HuntHess分級(jí)高的病人，可待病情好轉(zhuǎn)再行手術(shù)。本病如果合并顱內(nèi)巨大血腫，則應(yīng)急診手術(shù)處理動(dòng)脈瘤并清除血腫，去骨瓣減壓，以挽救病人生命?！緟⒖嘉墨I(xiàn)參考文獻(xiàn)】[1]YASARGILMG.Microneurosurgery[M].VolⅡ.NewYk:Thieme1984:165231.[2]郝繼山李旭東梁恩和.前交通動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)治療[J].