43例脈絡膜前動脈動脈瘤的治療分析.pdf

1、背景:自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是一種常見的腦血管疾病，以顱內(nèi)動脈瘤破裂后SAH占多數(shù)，其病死率及致殘率都相當高。脈絡膜前動脈動脈瘤(AChAA)為顱內(nèi)動脈瘤的一種特殊類型，約占顱內(nèi)動脈瘤的2％-5％。脈絡膜前動脈(AChA)與內(nèi)囊后肢、蒼白球、視束、海馬以及許多其他顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的供血密切相關。AChAA治療不當會引發(fā)AChA終末支閉塞及側(cè)支循環(huán)不良，進而表現(xiàn)為對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲以及構(gòu)音障礙，即脈絡膜前動脈綜合征(AC

2、hAS)。特殊的解剖位置使得AChAA的治療有一定難度。目前治療方式主要有開顱動脈瘤夾閉與血管內(nèi)介入栓塞。兩種治療方式各有其優(yōu)缺點，治療方式的選擇一直是國內(nèi)外學者討論研究的熱點。
　　目的:探討手術夾閉與血管內(nèi)介入栓塞治療的AChAA患者術后恢復情況及預后的差異。
　　方法:回顧性分析2011年1月～2013年12月于浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科初次接受治療并有完整病歷資料的43例AChAA患者的病歷資料。根據(jù)治療方式

3、分組，介入組23例，手術組20例。根據(jù)AChA是否從動脈瘤發(fā)出將AChAA分成A類和B類（A類:AChA非瘤體及瘤頸發(fā)出;B類:AChA自瘤體或瘤頸發(fā)出）。分析兩組患者的術前狀態(tài)、Hunt-Hess(H&H)分級、年齡、類型、平均住院天數(shù)及出院后3月時的改良Rankin評分(m3RS)等相關因素，對比分析兩組患者術后恢復及預后情況。
　　結(jié)果:①介入組患者中，87.0％(20/23)患者預后良好（改良Rankin評分，mRS≦2分

4、）。17.4％(4/23)患者術后即出現(xiàn)缺血并發(fā)癥，其中4.3％(1/23)患者經(jīng)治療后缺血癥狀好轉(zhuǎn)。手術組患者中，90％(18/20)患者預后良好。25％(5/20)患者出現(xiàn)缺血并發(fā)癥，其中15％(3/20)患者經(jīng)治療后缺血癥狀好轉(zhuǎn)。兩組病例出院后3月時的預后情況無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。②兩組病例中H&H分級Ⅰ-Ⅲ級的患者預后無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。③兩組病例中同年齡段的患者預后無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。④兩組病例中A