慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原學與肺功能關(guān)系的研究.pdf

1、目的：探討慢性阻塞性腫疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)患者的病原學特點及其與肺功能損傷的關(guān)系。 方法：對64例AECOPD患者行肺功能測定、痰細菌定量培養(yǎng)、藥物敏感試驗及支原體、衣原體血清學檢測，其中38例住院患者同時行痰細菌定性培養(yǎng)。根據(jù)肺功能第一秒用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1％預計值)將患者分為三組，同時根掘細菌培養(yǎng)結(jié)果將感染細菌分為4類：A類為肺炎鏈球菌等G+球菌，B類為除C類菌以外的G-桿菌，C類為不

2、動桿菌、腸桿菌及假單胞菌，D類為痰菌陰性。比較三組患者肺功能損傷程度與感染細菌種類之間的關(guān)系。 結(jié)果：(1)64例行痰細菌定量培養(yǎng)患者中，痰菌陽性率為75.0％(48/64)，以肺炎鏈球菌(37.5％)、腸桿菌(12.6％)、卡他莫拉菌(10.4％)、假單胞菌(8.4％)和草綠色鏈球菌(8.3％)為多。其中38例同時行痰細菌定性培養(yǎng)的住院患者中，痰菌陽性率為68.4％(26/38)，多為混合感染。以肺炎鏈球菌(30.4％)、表皮

3、葡萄球菌(13.0％)、不動桿菌(10.9％)和腸桿菌(8.8％)為多。(2)痰細菌定量與定性培養(yǎng)均為Ⅰ組患者以D類(分別為52.4％和69.2％)為主，Ⅲ組患者以耐藥A類菌(53.8％和52.9％)及C類菌(30.8％和29.4％)為主，P分別＜0.01和0.05。(3)肺炎鏈球菌對青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類、林可霉素類及喹諾酮類的耐藥率分別為100％、72.2％、55.6％、50.0％和38.9％，對萬古霉素的敏感率為100％

4、?？ㄋ鷮η嗝顾仡惡腿f古霉素耐藥率均為100％，大環(huán)內(nèi)脂類80％，對喹諾酮類和碳青霉烯類的敏感率均為100％。腸桿菌對喹諾酮類耐藥率為100％，對頭孢菌素類、氨基糖苷類的耐藥率均為60.0％，對碳青霉烯類的敏感率為100％。假單胞菌對喹諾酮類、氨基糖苷類的耐藥率均為75.0％，對頭孢菌素類、碳青霉烯類的耐藥率均為50.0％。(4)29.4％(10/34)的AECOPD患者有支原體或衣原體感染，其中12例痰細菌培養(yǎng)陰性患者中有7例(5

5、8.3％)，而22例痰細菌培養(yǎng)陽性患者中有3例(13.6％)。 結(jié)論：AECOPD患者以肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌、腸桿菌、不動桿菌、卡他莫拉菌和假單胞菌及支原體、衣原體等非典型病原體感染為主，且肺炎鏈球菌等革蘭氏陽性球菌及腸桿菌等條件致病菌對多種抗生素耐藥；部分患者存在細菌與細菌及細菌與支原體等非典型病原體的混合感染。感染病原菌種類與肺功能損傷的嚴重程度密切相關(guān)，其中肺炎鏈球菌等G+球菌、不動桿菌、腸桿菌及假單胞菌感染更易加重肺