病案首頁質(zhì)控制度及質(zhì)控考核細(xì)則

1、1病案首頁質(zhì)控制度及質(zhì)控考核細(xì)則病案首頁質(zhì)控制度及質(zhì)控考核細(xì)則根據(jù)《中醫(yī)住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）》規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，以便為醫(yī)院的管理和決策提供依據(jù)，經(jīng)研究決定對病案首頁開展質(zhì)量控制工作，特建立我院病案首頁質(zhì)控制度如下：一、我院各科各級醫(yī)生按照《中醫(yī)住院首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》及我院《病案首頁管理規(guī)定》要求完整填寫病案首頁及管理附頁。二、我院病案首頁填寫要求如下（未說明部分按照我院《病案首頁管理規(guī)定》執(zhí)行）：1.患者

2、基本信息填寫要求完整無誤主要包括病案號、患者姓名、身份證號碼、醫(yī)療費用支付形式、出生日期、婚姻狀況、工作單位、家庭住址及聯(lián)系電話等。2.主要診斷的選擇規(guī)范、正確主要診斷的選擇總原則：在本次醫(yī)療過程中，對身體健康危害最大，花費醫(yī)療精力最多，住院時間最長的診斷名稱。主要診斷一般只填寫一個疾病。3.出院轉(zhuǎn)歸填寫要求正確出院轉(zhuǎn)歸填寫錯誤將影響治愈好轉(zhuǎn)率統(tǒng)計的準(zhǔn)確性。4.手術(shù)操作名稱填寫完整33.病案室編碼員負(fù)責(zé)疾病編碼的質(zhì)控，對病案首頁存在缺陷

3、時，負(fù)責(zé)與臨床醫(yī)生溝通，促進(jìn)首頁規(guī)范化填寫。4.病案室接收科室病歷者，嚴(yán)格審核病案首頁是否填寫完整，凡未填寫完整的病歷，病案室不予收取。5.質(zhì)控辦負(fù)責(zé)組織院級專家對各科病案首頁質(zhì)量進(jìn)行抽查，并將病案首頁質(zhì)控情況反饋給科室，以提高各科醫(yī)師完整病案首頁填寫質(zhì)量，使填寫的病案首頁能為醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計提供正確依據(jù)。四、病案首頁質(zhì)量考核1.質(zhì)控辦、病案室負(fù)責(zé)每月向醫(yī)務(wù)科上報病案首頁質(zhì)控信息。2.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對我院病案首頁進(jìn)行考核。對病案首頁缺陷，每扣1