肺功能講解

1、臨床肺功能檢查,Clinical Pulmonary Function Testing,同濟(jì)醫(yī)院呼吸科 王堅(jiān)苗,,,,肺容積和肺容量,一、基礎(chǔ)肺容積,1、潮氣容積（tidal volume，Vt）是在平靜呼吸時(shí)每次吸入或者呼出的氣量2、補(bǔ)吸氣容積（inspiratory reserve volume，IRV）是在平靜吸氣后，繼續(xù)吸氣所能吸的最大氣量3、補(bǔ)呼氣容積（ expiratory reserve volume，ERV

2、）是在平靜呼氣后，繼續(xù)呼氣所能呼出的最大氣量4、殘氣容積（residul volume，RV）是完全呼氣后肺內(nèi)仍不能呼出的殘留氣量,,肺容積和肺容量,二、疊加肺容量,1、深吸氣量（inspiratory capacity，IC）是平靜呼氣后能吸入的最大氣量 IC=Vt+IRV2、功能殘氣量（functional residul capacity，F(xiàn)RC）是平靜呼氣末肺內(nèi)容納的氣量 FRC=ERV+RV3、肺活量（vital

3、 capacity，VC ）是最大吸氣后能呼出的最大氣量 VC=IRV+Vt+ERV4、肺總量（total lung capacity，TLC）是深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量 TLC=IRV+Vt+ERV+RV,,Vt： 潮氣量RV： 殘氣量IRV： 補(bǔ)吸氣量ERV：補(bǔ)呼氣量VC： 肺活量IC： 深吸氣量FRC：功能殘氣量TLC：肺總量,肺容積和肺容量,,肺量計(jì)檢查的常用項(xiàng)目及指標(biāo),一、肺容量檢查,肺容量檢

4、查方法：慢肺活量主要指標(biāo)：肺活量、深吸氣量、補(bǔ)呼氣量、潮氣量臨床應(yīng)用：1、部分替代用力肺活量檢查,部分病情較重，難以配合用力肺活量檢測(cè)者，或未能掌握用力肺活量檢測(cè)的暴發(fā)動(dòng)作要領(lǐng)，不能完成配合檢測(cè)者，或氣道阻塞嚴(yán)重不適宜用力呼氣者，可作慢肺活量檢查以評(píng)估其肺功能,,2、了解肺部疾病的功能損害情況主要是肺活量和深吸氣量（1）肺活量減少常見(jiàn)于肺實(shí)質(zhì)、肺間質(zhì)、支氣管、胸廓、胸腔以及呼吸神經(jīng)肌肉等疾?。?）COPD患者肺呈過(guò)度充氣狀態(tài)，

5、殘氣量增加，因而其深吸氣量明顯減少，提示吸氣代嘗能力降低,肺量計(jì)檢查的常用項(xiàng)目及指標(biāo),一、肺容量檢查,,肺量計(jì)檢查的常用項(xiàng)目及指標(biāo),二、肺通氣功能檢查,肺通氣功能檢查方法及指標(biāo)：1、靜息通氣量：分鐘通氣量、呼吸頻率2、最大分鐘通氣量：最大自主通氣量（MVV）3、時(shí)間肺活量：用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1） 一秒率（FEV1/FVC）、最大呼氣中期流量（MMEF）4、呼氣峰流速：最大呼氣流量（PEF）,,時(shí)間—

6、容積曲線,,時(shí)間—容積曲線,定義：是在用力呼氣過(guò)程中各呼氣時(shí)間段內(nèi)發(fā)生相應(yīng)改變的肺容積的呼氣時(shí)間與容積關(guān)系圖常用指標(biāo)：用力肺活量、一秒量、最大呼氣中期流量1、用力肺活量：最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度作呼氣，直至殘氣量位的全部肺容積2、一秒量：最大吸氣至肺總量位后一秒之內(nèi)的快速呼出量3、一秒率：一秒量/用力肺活量，常用百分?jǐn)?shù)表示,,時(shí)間—容積曲線,4、最大呼氣中期流量（MMEF）：用力呼出氣量為25%~75%肺活

7、量間的平均流量，最大呼氣中段曲線處于非用力依賴部分，低肺容積位的流量受小氣道直徑所影響，流量下降反映小氣道的阻塞，一秒量和一秒率均正常者，其MMEF值卻可低于正常，常見(jiàn)于小氣道疾患。因此，MMEF可作為早期發(fā)現(xiàn)小氣道疾患的敏感指標(biāo)。 MMEF=（FVC/2）x MET MET（最大呼氣中段時(shí)間）,時(shí)間—

8、容積曲線,,,25%,75%,,,流量—容積曲線,,流量—容積曲線,定義：用力呼氣和用力吸氣過(guò)程中呼吸的容積和流量的改變的關(guān)系圖。流量的時(shí)間積分為容積，容積的時(shí)間微分為流量。（類似于路程和速度之間的關(guān)系）常用指標(biāo)：最大呼氣流量、用力呼氣25%、50%、75%肺活量位時(shí)的瞬間流量、50%肺活量位的用力吸氣流量等1、最大呼氣流量（PEF）：用力呼氣時(shí)的最高氣流量，是反映氣道通暢性及呼吸肌肉力量的一個(gè)重要指標(biāo)，與FEV1有密切關(guān)系。,,流

9、量—容積曲線,2、用力呼氣25%肺活量（余75%肺活量，V75）時(shí)的瞬間流量是反映呼氣早期的流量指標(biāo)，大氣道阻塞時(shí)其值明顯下降。3、用力呼氣50%肺活量（余50%肺活量，V50）時(shí)的瞬間流量是反映呼氣中期的流量指標(biāo)。與MMEF及FEF75%共同參與對(duì)小氣道功能障礙的判斷。這三個(gè)指標(biāo)當(dāng)中如有兩個(gè)以上下降，反映有氣道阻塞或小氣道病變。,,流量—容積曲線,4、用力呼氣75%肺活量（余25%肺活量，V25）時(shí)的瞬間流量是反映呼氣后期的流量指標(biāo)

10、。5、50%肺活量位呼氣流量與吸氣流量的比值，是反映上氣道阻塞的重要指標(biāo)，該比值大于1提示可能有胸外型上氣道阻塞。,,流量—容積曲線,,,,V75,V25,,FIF50%,V50,,適應(yīng)證和禁忌證,適應(yīng)證：1、未明原因的呼吸困難2、未明原因的咳嗽3、支氣管哮喘4、COPD5、治療效果評(píng)價(jià)6、肺功能損害的性質(zhì)和程度評(píng)價(jià)7、手術(shù)前的評(píng)估8、鑒別氣道阻塞的類型9、體格檢查,絕對(duì)禁忌證：（1）近3月心肌梗死者（2）近1月

11、嚴(yán)重心血管不穩(wěn)定者（3）近1月大咯血者（4）未控制高血壓（200mmHg）（5）主動(dòng)脈瘤患者（6）嚴(yán)重甲亢患者相對(duì)禁忌證：心率>120、氣胸、巨大肺大皰且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者、孕婦等,最大分鐘通氣量檢查,,定義：最大分鐘通氣量（最大自主通氣量）（maximal voluntary ventilation，MVV）：是在單位時(shí)間內(nèi)以盡可能快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量。MVV是一項(xiàng)負(fù)荷試驗(yàn)，其大

12、小與呼吸肌肉的力量、胸廓的彈性、肺組織的彈性和氣相阻力均相關(guān)，是一項(xiàng)綜合評(píng)價(jià)肺通氣功能儲(chǔ)備量的可靠指標(biāo)。,適應(yīng)證：（1）胸腹部外科手術(shù)術(shù)前評(píng)估站（2）通氣功能儲(chǔ)備能力評(píng)估禁忌證：同用力肺活量檢查,最大分鐘通氣量檢查,,,最大分鐘通氣量檢查,臨床意義：1、MVV與FEV1呈正相關(guān)，從FEV1推算最大通氣量可以參考以下公式：MVV=FEV1x352、MVV實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值80%以上為正常3、阻塞性通氣障礙時(shí)MVV明顯降低，限制性通氣障

13、礙時(shí)MVV可正常也可降低。4、MVV反映通氣功能的儲(chǔ)備能力，可用于術(shù)前評(píng)估。5、有建議：MVV>65%可行全肺切除，>50%可行肺葉切除，<50%一般不宜做肺切除術(shù)。,,通氣功能障礙的類型,一、阻塞性通氣功能障礙1、是指由于氣道阻塞引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FEV1及其與FVC的比值FEV1/FVC%的顯著下降。2、該比值與年齡有關(guān)，一般情況下少年兒童>85%、青年>80% 、中年>75% 、

14、老年>70%。3、MVV、MMEF、FEF50%等指標(biāo)也有顯著下降，但FVC可在正常范圍或輕度下降。4、流量-容積曲線的特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵蛉萘枯S的凹陷。,,流量—容積曲線,,,,V75,V25,,FIF50%,V50,FEF50%,,通氣功能障礙的類型,阻塞性通氣功能障礙的特殊類型（一）小氣道病變：是氣道阻塞的早期表現(xiàn)，臨床上可無(wú)癥狀和體征，通氣功能改變也不顯著，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC尚在正常范圍。但MME

15、F、FEF50%、FEF75%均可顯著下降，主要表現(xiàn)為呼氣中后期的流量受限，當(dāng)有兩項(xiàng)低于正常預(yù)計(jì)值的65%，可診斷為小氣道病變，常見(jiàn)于COPD早期、哮喘和吸煙者。,,阻塞性通氣功能障礙的特殊類型（二）上氣道梗阻（UAO）：上氣道：聲門到氣管隆突的氣道1、胸廓入口以上稱為胸外型UAO2、胸廓入口以下稱為胸內(nèi)型UAO3、可變胸外型UAO、可變胸內(nèi)型UAO、固定型UAO（三）單側(cè)主支氣管不完全性阻塞,通氣功能障礙的類型,,通氣功能

16、障礙的特殊類型,可變胸外型UAO,可變胸內(nèi)型UAO,固定型UAO,,可變胸外型UAO,可變胸內(nèi)型UAO,固定型UAO,單側(cè)主支氣管不完全阻塞,,二、限制性通氣功能障礙1、是指因胸廓擴(kuò)張受限引起的通氣功能障礙2、FVC明顯下降，TLC下降，VC、RV減少， RV/TLC%可正常、增加或減少3、常見(jiàn)于胸廓、胸膜、肺間質(zhì)性疾病,通氣功能障礙的類型,,流量—容積曲線,,,三、混合性通氣功能障礙1、兼有阻塞性及限制性兩種表現(xiàn)

17、2、主要表現(xiàn)為：TLC、VC及FEV1/FVC%下降，而FEV1下降更為明顯3、流量-容積曲線顯示肺容量減少及呼氣相降支向容量軸的凹陷，此時(shí)要與單純阻塞性相鑒別，可作殘氣量測(cè)定或支氣管舒張?jiān)囼?yàn),通氣功能障礙的類型,,流量—容積曲線,,,通氣功能障礙類型的鑒別要點(diǎn),,,,類型 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC,限制,阻塞,混合,,,,,- /,,,,,,,,/ -,- /,

18、,,/ -,,?,?,,肺功能損害程度的分級(jí),輕度： >=70%，<80%中度：60%~69%中重度：50%~59%重度：35%~49%極重度：<35%,根據(jù)FEV1%預(yù)計(jì)值判斷,,肺量計(jì)檢查的常用項(xiàng)目及指標(biāo),三、氣道反應(yīng)性檢查,（一）支氣管激發(fā)試驗(yàn)常用激發(fā)藥物：乙酰甲膽堿、磷酸組胺激發(fā)方法：潮氣呼吸法、手捏式霧化吸入法激發(fā)藥物溶液配制：倍比稀釋16 ? 8 ? 4 ? 2 ? 1 ? 0.5 ? 0.

19、25 ? 0.125 ?0.0625 ?0.03125mg/ml,,激發(fā)流程,激發(fā)前肺功能測(cè)定（基礎(chǔ)值）,吸入稀釋對(duì)照液（生理鹽水）,激發(fā)劑倍增吸入,肺功能指標(biāo)與臨床表現(xiàn),終止激發(fā),肺功能恢復(fù)正常,終止試驗(yàn),支氣管舒張劑吸入,,,,,,,（+）,（—）,,,,,,,,,,評(píng)價(jià)指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)指標(biāo)：FEV1、PEF、FEF25%~75%、FEF50%、比氣道導(dǎo)氣性、呼吸阻抗響應(yīng)頻率等判斷標(biāo)準(zhǔn)： （激發(fā)后檢查值—基礎(chǔ)值）/ 基礎(chǔ)值X1

20、00%1、FEV1較基礎(chǔ)值下降>=20%，可判斷為激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性2、吸入最大濃度后仍未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為激發(fā)試驗(yàn)陰性3、定量標(biāo)準(zhǔn)：使FEV1較基礎(chǔ)值下降20%時(shí)吸入激發(fā)劑的劑量或者濃度來(lái)表示：PD20FEV1、PC20FEV1,,支氣管激發(fā)試驗(yàn)的適應(yīng)證與禁忌證,（一）適應(yīng)證：1、臨床懷疑為哮喘的患者（CVA、職業(yè)性哮喘等）2、慢性咳嗽查因的患者3、反復(fù)發(fā)作的胸悶、呼吸困難的患者4、哮喘治療效果的評(píng)價(jià)5、過(guò)敏性鼻炎患者,,

21、支氣管激發(fā)試驗(yàn)的適應(yīng)證與禁忌證,（二）禁忌證：1、絕對(duì)禁忌證：（1）對(duì)吸入誘發(fā)劑明確超敏（2）FEV1小于50%預(yù)計(jì)值或者小于1L（3）不能解釋的蕁麻疹（4）有其他不適宜做用力肺活量檢查的禁忌證,,肺量計(jì)檢查的常用項(xiàng)目及指標(biāo),三、氣道反應(yīng)性檢查,（二）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)定義：通過(guò)給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣道的舒緩反應(yīng)的方法，稱為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。常用支氣管舒張劑：1、吸入型：SABA（沙丁胺醇、特布他林）、M受體阻滯劑

22、（異丙托品）。2、非吸入型：口服、皮下注射、靜脈注射等，可用于吸入型無(wú)反應(yīng)或者不能配合的患者，但起效較慢、觀察時(shí)間太長(zhǎng)。,,評(píng)價(jià)指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)指標(biāo)：FEV1、FVC、PEF、FEF25%~75%、FEF50%、比氣道導(dǎo)氣性、呼吸阻抗響應(yīng)頻率等判斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、變化率：（用藥后檢查值—基礎(chǔ)值）/ 基礎(chǔ)值X100%2、變化值：用藥后檢查值—基礎(chǔ)值3、金標(biāo)準(zhǔn)：FEV1變化率增加12%或以上，且變化值增加

23、 大于200ml，判斷為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性,,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的適應(yīng)證與禁忌證,（一）適應(yīng)證：1、有合并氣道痙攣的疾病如支氣管哮喘、COPD、過(guò)敏性肺泡炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等2、有氣道阻塞現(xiàn)象，需排除可逆性氣道阻塞的疾?。喝缟蠚獾雷枞?。（二）禁忌證：（1）對(duì)已知支氣管舒張劑過(guò)敏者（2）有用力肺活量檢查禁忌證者,,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的臨床應(yīng)用,1、診斷哮喘（1）對(duì)肺功能較差的懷疑哮喘患者，不宜做激發(fā)試驗(yàn)時(shí)，如FEV

24、1<60%預(yù)計(jì)值，可應(yīng)用舒張?jiān)囼?yàn)證實(shí)（2）癥狀不明顯的哮喘患者，如肺功能檢查不正常時(shí)，可應(yīng)用舒張?jiān)囼?yàn)來(lái)判斷是否為發(fā)作期2、COPD少數(shù)COPD患者可出現(xiàn)舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，預(yù)示肺功能下降的趨勢(shì)比較快，應(yīng)長(zhǎng)期使用支氣管舒張劑治療,,肺功能檢查應(yīng)用舉例,,,,指標(biāo),預(yù)計(jì)值,基礎(chǔ)實(shí)測(cè)值,占預(yù)計(jì)值百分比,舒張后實(shí)測(cè)值,占預(yù)計(jì)值百分比,變化率,FVC,FEV1,FEV1/FVC,MMEF,MEF25%,MEF50%,MEF75%,PEF,2

25、.69,2.33,82.8,3.42,1.73,3.73,5.21,5.72,2.20,1.33,60.7,0.75,0.34,0.87,1.66,3.04,81.8,57.0,22.0,19.7,23.3,31.9,53.1,2.38,1.92,80.7,1.75,0.88,2.00,3.54,5.33,88.4,82.7,51.2,51.1,53.6,67.9,93.2,+8.2,+44,+133,+159,+130,+113,+7

26、5,女性 33歲,,肺功能檢查應(yīng)用舉例,,,,指標(biāo),預(yù)計(jì)值,基礎(chǔ)實(shí)測(cè)值,占預(yù)計(jì)值百分比,舒張后實(shí)測(cè)值,占預(yù)計(jì)值百分比,變化率,FVC,FEV1,FEV1/FVC,MMEF,MEF25%,MEF50%,MEF75%,PEF,2.92,2.39,77.3,3.15,6.00,3.57,1.17,6.85,1.69,0.37,22.1,0.14,0.25,0.14,0.09,1.02,57.7,15.6,4.3,4.1,3.9,7.8,14.

27、8,1.77,0.42,23.5,0.16,0.28,0.18,0.08,1.05,60.6,17.6,5.1,4.7,5.0,6.8,15.3,+4.7,+14,+15,+12,+30,-12,+3.5,男性 55歲,,肺功能檢查應(yīng)用舉例,,,,指標(biāo),預(yù)計(jì)值,基礎(chǔ)實(shí)測(cè)值,占預(yù)計(jì)值百分比,FVC,FEV1,FEV1/FVC,MMEF,MEF25%,MEF50%,PEF,2.32,1.96,79.2,2.84,1.31,3.33,5.29