皮膚結(jié)構(gòu)與功能講解

1、皮膚性病學(xué)講稿,湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系,第一篇   總論 第一章  皮膚的結(jié)構(gòu)與生理功能,學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握表皮各層、皮膚附屬器的結(jié)構(gòu)與功能。熟悉皮膚的超微結(jié)構(gòu)。了解真皮、皮下組織的結(jié)構(gòu)與功能、皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)。內(nèi)容要點(diǎn)  第一節(jié)   皮膚的結(jié)構(gòu),皮膚的結(jié)構(gòu)與生理功能,皮膚(skin)位于體表，由表皮、真皮和皮下組織組

2、成，并與其下的組織相連。其間有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉和皮膚附屬器。在口、鼻、肛門、尿道口、陰道口等處與體內(nèi)管腔黏膜相移行，是人體最大、最重要的器官之一。,皮膚的結(jié)構(gòu)與生理功能,成人皮膚面積約1.2～2.0m2，新生兒約0.21m2。其厚度不包括皮下組織，約0.5～4.0mm，重量占人體總體重的16%。眼瞼最薄，掌跖最厚。皮膚的表面有皮嵴和皮溝。皮溝將皮面劃分為皮野。指紋由皮溝和皮嵴所組成，其形狀各不相同，終生不變。皮膚顏色的深淺

3、因人種、年齡、性別及部位不同而異。,,皮膚的結(jié)構(gòu)與生理功能,一、表 皮 :表皮(epidermis)屬于復(fù)層鱗狀上皮。1. 角質(zhì)形成細(xì)胞（kc） ： 是表皮的主要成分，根據(jù)其發(fā)展階段和特點(diǎn)，可將表皮分為五層。由里向外分別是：基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。生理情況下，表皮基底細(xì)胞分裂周期13～19天；表皮的更替時(shí)間28天，基底細(xì)胞分裂周期加上更替時(shí)間稱表皮更新時(shí)間，約為47天。,,1）基底層：由一層圓柱狀細(xì)胞組成，呈柵

4、欄狀排列。其長(zhǎng)軸與表皮下基底膜帶垂直。胞漿嗜堿性，胞核濃染呈橢圓形，位置偏下方?；讓优c真皮的交界面呈波浪狀，表皮向真皮伸入的部分稱表皮腳，真皮向表皮突出的部分稱真皮乳頭，兩者相互鑲嵌，其間交界處有表皮下基底膜帶，它對(duì)表皮與真皮的連接和支持、表皮的代謝和物質(zhì)交換及免疫功能等有重要作用。相鄰的基底細(xì)胞、棘細(xì)胞間以橋粒相連。基底細(xì)胞與真皮以半橋粒相連。基底膜帶（BMZ），具有滲透的屏障作用，可阻止分子量大于40000的物質(zhì)通過。,皮膚的結(jié)構(gòu)

5、與生理功能,（2）棘層：位于基底層上方，由里向外，棘細(xì)胞漸趨扁平，電鏡下，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)許多200～300nm橢圓形被膜顆粒，其內(nèi)含有雙極性磷酸脂質(zhì)，可在角質(zhì)形成細(xì)胞外形成一層薄膜，使之具有屏障作用。,皮膚的結(jié)構(gòu)與生理功能,（3）顆粒層：位于棘細(xì)胞層上方，由2～4層梭形細(xì)胞組成。在顆粒層與角質(zhì)層之間角質(zhì)形成細(xì)胞之間形成一個(gè)防水屏障，使體內(nèi)水分不易滲出，也阻止體外水分向內(nèi)滲入。,皮膚的結(jié)構(gòu)與生理功能,（4）透明層：僅見于掌跖的表皮，位于顆粒層

6、上方。有防止水及電解質(zhì)通過的屏障。（5）角質(zhì)層：位于表皮的最外層。抵抗摩擦，阻止水分、電解質(zhì)及微生物的通過，起到屏障作用,2．黑素細(xì)胞,位于基底細(xì)胞層，來源于外胚葉的神經(jīng)嵴，約占基底細(xì)胞的10%。此外，也可見于毛發(fā)、黏膜、眼色素層和軟腦膜等處。在暴露部位的皮膚、乳暈、腋窩、生殖器及會(huì)陰區(qū)較多。其功能是產(chǎn)生黑素。每個(gè)黑素細(xì)胞借助樹枝狀突起伸向鄰近的基底細(xì)胞和棘細(xì)胞，輸送黑素顆粒。每個(gè)黑素細(xì)胞的樹枝狀突起大約與10～36個(gè)角質(zhì)形成細(xì)胞相接

7、觸，形成1個(gè)表皮黑素單元。主要起到遮擋和反射光線的作用，保護(hù)細(xì)胞核免受輻射損傷。,,3. 朗格漢斯細(xì)胞： 是來源于骨髓的免疫活性細(xì)胞，約占表皮細(xì)胞的4%左右。氯化金ATP酶染色陽(yáng)性。電鏡下，細(xì)胞內(nèi)有特征性的Langerhans顆粒。細(xì)胞表面有多種標(biāo)志，包括IgG、IgE和C3b等的受體以及CD1a、CD4、CD45、S-100等抗原。有識(shí)別、處理入侵抗原的功能。在皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)、同種異體皮膚移植免疫和免疫監(jiān)視等方面均起著重要作用。

8、4. 麥克爾細(xì)胞 散在分布于基底細(xì)胞之間，一般認(rèn)為來源于外胚葉的神經(jīng)嵴。推測(cè)該細(xì)胞的功能與感覺有關(guān)。,,二、真 皮:真皮(dermis)來源于中胚層，是整個(gè)皮膚的支架結(jié)構(gòu)，由膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維、細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。膠原纖維是真皮結(jié)締組織的主要成分，纖維韌性大，抗拉力強(qiáng)，但缺乏彈性。網(wǎng)狀纖維較細(xì)小，是一種未成熟的膠原纖維，主要分布于乳頭層、皮膚附屬器、血管和神經(jīng)周圍等處。彈力纖維纏繞在膠原纖維之間。彈力纖維使皮膚具有彈性，受牽掛

9、后易恢復(fù)原狀?；|(zhì)是一種無(wú)定形的均質(zhì)狀物質(zhì)，充填于纖維和細(xì)胞之間。主要成分為粘多糖、水、電解質(zhì)及血漿蛋白等。真皮中的細(xì)胞主要有：成纖維細(xì)胞、組織細(xì)胞、肥大細(xì)胞、漿細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及噬黑素細(xì)胞等。,,三、皮下組織: 皮下組織由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成。其厚薄因身體不同部位及營(yíng)養(yǎng)狀況而異。皮下脂肪具有：防止散熱、儲(chǔ)備能量、緩沖機(jī)械性沖擊及參與體內(nèi)脂肪代謝等功能。,四、皮膚附屬器,皮膚附屬器包括：毛發(fā)、毛囊、皮脂腺

10、、小汗腺、大汗腺及指(趾)甲等。1. 毛發(fā)與毛囊、毛發(fā)由角化的表皮細(xì)胞構(gòu)成，分為長(zhǎng)毛、短毛及毳毛（cui毛）。毛發(fā)露出皮面以上的部分稱毛干，在毛囊內(nèi)的部分稱毛根，毛根下端略膨大為毛球。毛球下端向內(nèi)凹入部分稱毛乳頭，內(nèi)含結(jié)締組織、神經(jīng)末梢及毛細(xì)血管，為毛球提供營(yíng)養(yǎng)；毛球下層靠近乳頭處稱毛基質(zhì)，是毛發(fā)及毛囊的生長(zhǎng)區(qū)。并有黑素細(xì)胞。毛囊由表皮下陷而成。自毛囊口至皮脂腺開口部稱漏斗部，皮脂腺開口至立毛肌附著處為峽部。立毛肌下端附著在毛囊下部，

11、上端附著于真皮乳頭下層。,,,2.皮脂腺：由腺體和導(dǎo)管構(gòu)成，導(dǎo)管由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，開口于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊的夾角之間，立毛肌收縮時(shí)可促進(jìn)皮脂排出。皮脂腺分泌皮脂潤(rùn)滑皮膚和毛發(fā)。3. 小汗腺 ：分汗液和調(diào)節(jié)體溫的作用。除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂等處外，小汗腺遍布全身，以足跖、腋、額部較多，背部較少。（有大小汗腺之分）小汗腺屬單管狀腺體，可分為分泌部和導(dǎo)管部。導(dǎo)管直接開口于皮膚表面。,,4. 頂泌汗腺： 又稱大汗腺

12、，屬大管狀腺體。其分泌部位于皮脂肪層中，通常導(dǎo)管開口于毛囊皮脂腺入口和上方，少數(shù)直接開口于皮膚表面，主要分布于腋窩、乳暈、肛門及外陰等處。分泌物呈乳狀液，無(wú)氣味，若排出后被細(xì)菌分解，即產(chǎn)生臭味，如腋臭。頂泌汗腺的分泌主要受性激素影響，青春期分泌較為旺盛。5. 甲 ： 由多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成，由甲板、甲根、甲廓、甲床構(gòu)成，甲根之下的上皮細(xì)胞稱為甲母，是甲的生長(zhǎng)區(qū)。甲的近端有甲半月。,皮膚組織結(jié)構(gòu)示意圖,,,五、皮膚的血管、淋巴管、肌

13、肉和神經(jīng) 1. 皮膚的血管主要有皮下血管叢、真皮下血管叢、乳頭下血管叢三叢構(gòu)成。皮下血管叢位于皮下組織深部，水平走向，分支營(yíng)養(yǎng)周圍組織；真皮下血管叢位于皮下組織上部，分枝營(yíng)養(yǎng)汗腺、汗管、毛乳頭和皮脂腺；乳頭下血管叢位于乳頭下部，由此分出的毛細(xì)血管袢的上行小動(dòng)脈支供給真皮乳頭的 血流。,,2. 皮膚的淋巴管、皮膚中的組織液、游走細(xì)胞、病理產(chǎn)物、細(xì)菌等均易進(jìn)入淋巴管而達(dá)淋巴結(jié)，被濾去或被吞噬消滅。3. 膚的肌肉、 除面部表情肌為橫紋肌外

14、，主要為平滑肌，包括立毛肌、陰囊肉膜、乳暈和血管壁的平滑肌。4. 皮膚的神經(jīng) 有感覺神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。,皮膚感覺神經(jīng)末梢可分為三類：,①末端變細(xì)的游離神經(jīng)末稍，主要分布于皮膚淺層和毛囊的周圍，能感受痛覺、溫覺、觸覺和振動(dòng)覺，但專一性較差。②末梢膨大的游離神經(jīng)末梢，如表皮下感受觸覺的麥克爾的觸盤。③有被囊的神經(jīng)末梢，種類很多，大小不一，如Messner（麥?zhǔn)闲◇w）、環(huán)狀小體、Krause（克勞澤小體）、梭形小體等。皮膚的感覺可分為觸

15、覺、痛覺、熱覺、冷覺及壓覺等。皮膚的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)在面部控制面部橫紋肌。交感神經(jīng)的腎上腺素能神經(jīng)纖維支配立毛肌、血管、血管球和大小汗腺的肌上皮細(xì)胞；小汗腺分泌細(xì)胞受膽堿能纖維支配。,第二節(jié) 皮膚的生理功能,一、保護(hù)作用：皮膚履蓋于人體表面，對(duì)機(jī)械性刺激有一定的防護(hù)作用。真皮中的膠原纖維、彈力纖維和網(wǎng)狀纖維交織成網(wǎng)，使皮膚具有較強(qiáng)的抗拉性和較好的彈性。皮下脂肪具有緩沖作用。皮膚角質(zhì)層有一定的阻抗能力。皮膚對(duì)紫外線有吸收、反射和遮蔽作用，以減輕對(duì)

16、細(xì)胞的損傷。二、感覺作用：皮膚中有豐富的功能不同的感覺神經(jīng)末梢，能感受各種不同的刺激，并將其轉(zhuǎn)換成神經(jīng)動(dòng)作電位傳至大腦皮層中央后回而產(chǎn)生觸覺、壓覺、冷熱覺、復(fù)合感覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺及圖形覺以及干、濕、堅(jiān)硬及柔軟等感覺等。這些感覺有的通過大腦皮層分析判斷，作出有益機(jī)體的反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體免受進(jìn)一步的傷害。如對(duì)燙的回縮反射等。,,三、調(diào)節(jié)體溫作用：皮膚在調(diào)節(jié)體溫中起著十分重要的作用。當(dāng)外界溫度或因病體溫發(fā)生變化時(shí)，皮膚和內(nèi)臟的溫度感覺器產(chǎn)生

17、的神經(jīng)沖動(dòng)和血液溫度的變化作用于下視丘的溫度調(diào)節(jié)中樞，然后通過交感神經(jīng)調(diào)控皮膚血管的收縮和擴(kuò)張，改變皮膚中的血流量及熱量的散發(fā)以調(diào)節(jié)體溫，使正常人的體溫經(jīng)常維持在一個(gè)穩(wěn)定的水平。,,四、分泌和排泄的作用：在正常的室溫下，只有不顯性出汗。當(dāng)環(huán)境溫度高于30℃或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，可出現(xiàn)顯性出汗。汗液排出后與皮脂混合，形成弱酸性乳狀脂膜，有潤(rùn)澤皮膚和抑制某些細(xì)菌的生長(zhǎng)。人體通過排汗可散熱降溫，以維持正常的體溫。大腦皮質(zhì)活動(dòng)出汗增多，稱為精神性排汗。

18、吃辛辣性食物出汗，稱味覺性出汗。皮脂在皮膚表面與汗液混合后可形成乳狀脂膜，能抑制細(xì)菌、真菌的生長(zhǎng)繁殖，起到保護(hù)作用。,,五、吸收作用：皮膚能防止水分及某些化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)或從體內(nèi)通過皮膚丟失。也具有一定的吸收外界物質(zhì)的能力。有些藥物如汞、硼酸、酚、鉛、有機(jī)磷等可經(jīng)皮膚吸收后引起中毒甚至死亡。皮膚的吸收作用主要是通過角質(zhì)形成細(xì)胞間隙及附屬器進(jìn)入真皮。黏膜吸收作用較強(qiáng)；嬰兒吸收作用較成人強(qiáng)；掌跖部吸收能力較身體其他部位最弱。,,六、代謝作用

19、：皮膚與其他組織器官一起參與整個(gè)機(jī)體的代謝活動(dòng)。皮膚內(nèi)含水量較高，是身體儲(chǔ)藏水分的重要器官。皮膚中含有、氯、鉀、鈣、鎂、磷、銅和鋅等多種電解質(zhì)。其中以鈉和氯含量最高，是細(xì)胞外液的主要電解質(zhì)；鉀、鈣、鎂主要在細(xì)胞內(nèi)，鉀對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外的酸堿平衡及滲透壓起著重要作用；表皮內(nèi)的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射后可合成維生素D3，對(duì)防治軟骨病有重要的作用。,,七、免疫作用：    表皮與真皮都具有免疫系統(tǒng)的防御功能、自穩(wěn)功

20、能和免疫監(jiān)視三大功能。因此，皮膚也構(gòu)成了具有免疫作用的獨(dú)特單位，稱為皮膚免疫系統(tǒng)。皮膚免疫系統(tǒng)的主要細(xì)胞成分有：角質(zhì)形成細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等。角質(zhì)形成細(xì)胞可以分泌白介素(IL)1、2、3、6、7、8等細(xì)胞因子，參與皮膚免疫功能的調(diào)節(jié)，能趨化和激活白細(xì)胞。 皮膚是重要的免疫器官與變態(tài)反應(yīng)場(chǎng)所，因引起機(jī)體過敏的抗體IgE儲(chǔ)存最多的部位是皮膚。,皮膚的生理功能示意圖,復(fù)習(xí)思考題,一、簡(jiǎn)述皮膚的構(gòu)造。二、基底膜帶