兒童肺功能

1、兒童肺功能,兒童肺功能檢測的臨床應用,一.肺通氣功能,(一)肺容量1.潮氣量（TV）:平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量.2.補吸氣量（IRV）:平靜吸氣后所能吸入的最大氣量.3.補呼氣量（ERV）:平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量.4.殘氣量（RV）: 補呼氣后肺內(nèi)不能呼出的氣量.其與肺總量的比值是判斷肺內(nèi)氣體潴留的主要指標. 以上四種稱為基礎容積,彼此互不重疊. 圖,2,3,5.深吸氣量（IC）: 平靜

2、呼氣后能吸入的最大氣量,判斷吸氣代償能力.(=潮氣量+補吸氣量)6.肺活量（VC）: 最大吸氣后能呼出的最大氣量,判斷肺擴張能力的主要指標(=深吸氣+補呼氣)7.功能殘氣量（FRC）: 平靜呼氣后肺內(nèi)含有的氣量.(=補呼氣量+殘氣量)8.肺總量（TLC）: 深吸氣后肺內(nèi)含有的總氣量(=肺活量+殘氣量),肺容量示意圖,,潮氣量,,,,,,,,,,補吸氣量,補呼氣量,殘氣量,,,,,肺總量,,,肺活量,,,,功能殘氣量,,,深吸氣量,

3、4,(二).肺通氣量1.每分鐘靜息通氣量:（VE） 維持基礎代謝所需的氣量,(=潮氣量?呼吸頻率)2.最大通氣量:（MVV） 以最快的速度和最大的幅度呼吸時得到的每分鐘通氣量。 意義：其大小取決于胸廓完整健全、支氣管通暢、肺組織健全和彈性，是判斷有無阻塞性和限制性損害的綜合考核指標 ，也是判斷胸外科手術(shù)有無禁忌以及勞動力鑒定的重要指標 。重癥肺功能損害及咯血病人禁忌.,5,最大通氣量示意圖,,,時間 (12秒),,,,,,,,,

4、,,容量(升),6,3.用力呼氣量: 指用力呼氣時容量隨時間變化的關系(1)用力肺活量 (FVC)：指最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度呼氣至殘氣位的呼出氣量，正常時與肺活量一致。(2)一秒量: (FEV1) 指最大吸氣至肺總量位后一秒內(nèi)的最快速呼氣量。是肺功能受損的重要指標，判斷氣道阻塞常以FEV1/FVC%表示，<80%有臨床意義。,7,用力肺活量示意圖,,,,,,,,,,,,,一秒量,,,用力肺活量,,8,,

5、,容 量,時間,,,,,,,9,4.其他指標（1）氣速指數(shù)：反映氣道阻塞或肺擴張受限的指標： 最大通氣量占預計值%氣速指數(shù)=-------------------------------------- 肺活量占預計值% 正常為1, 1提示有限制性損害,10,(2)通氣儲量百分比: 了解通氣儲備功

6、能的指標 最大通氣量-靜息通氣量通氣儲量百分比= ?100% 最大通氣量用于胸腹部外科手術(shù)術(shù)前肺功能評估, 正常>95%,,兒

7、童肺功能特點,因年齡而異，10歲以上容易配合，7~9歲較好配合，6~7歲部分配合，<5歲較難配合。呼氣時間一般較成人短（<3秒）。變異性大（重復性差）。生長變化因素的影響。,11,12,各指標受損程度的級別劃分: 正常 >=80% ; 輕度損害60~79% ; 中度損害 40~59% ; 嚴重損害 <40% ;,呼氣流速容量指標

8、 13,PF（峰流速）用力呼氣過程中產(chǎn)生的最大流速，是反映氣道通暢性及呼吸肌力量的重要指標，與FEV1呈高度直線相關。V75 用力肺活量25%時的最大瞬時流速，反映呼氣早期流速。V50用力肺活量50%時的最大瞬時流速,反映呼氣中期流速。V25用力肺活量75%時的最大瞬時流速,反映呼氣末期流速.。V75、V50、V25為峰流速以下的各級氣道流速，用以檢測各級氣道阻塞情況。,呼吸流速容量示意圖,,,,流率(升/秒)

9、,,容量(升),,,,,,,,,,V75 v50 v25,,,,PF,14,,,,,,正常,限制,混合,阻塞,不同類型通氣功能障礙的 流速—容量曲線改變 15,,容量(升),流率,(升/秒),,最高PF值 - 最低PF值 公式： -----------------------

10、------------------------ ? 100% ½（ 最高PF值+最低PF值） 正常值： 30% 。,PF日間變異率：(表示每日或晝夜PF的節(jié)律性變 化),16,上氣道梗阻(UAO) 17,上氣道梗阻(UAO) 是阻塞性通氣障礙的一種

11、特殊類型，上氣道是指氣管隆突以上的氣道，氣管異物、腫瘤、肉芽腫、淀粉樣變、氣管內(nèi)膜結(jié)核、喉頭水腫、聲門狹窄等均可發(fā)生。 依位于胸廓入口以內(nèi)或胸外而分為胸內(nèi)型和胸外型，依梗阻時受吸氣或呼氣流速影響與否分為可變型和固定型。,,,,,(一) 胸內(nèi)型UAO,由于吸氣時胸內(nèi)壓下降，胸內(nèi)壓低于氣道內(nèi)壓，肺因擴張而向外牽拉致氣道擴張。吸氣相氣流受限可能不甚明顯，但呼氣時胸內(nèi)壓增加高于氣道內(nèi)壓，使氣管趨于閉陷，氣道阻力增加因而阻塞加重，

12、表現(xiàn)為呼 < 吸，呼氣早、中期流速顯著下降，呼氣相平臺樣改變，F(xiàn)EV50/FIV50 < 1。,18,,,,,,,,,（二）胸外型UAO,由于阻塞發(fā)生于胸廓入口以外，吸氣時氣道內(nèi)壓下降低于大氣壓，使氣管壁趨于閉陷，吸氣阻力增加，而呼氣時因氣道內(nèi)壓高于大氣壓而使氣道趨于擴張，致使 呼 > 吸，吸氣相呈平臺樣改變，F(xiàn)EF50/FIF50 > 1。,19,,,,,,,,（三）固定型UAO,病變部位較廣泛或較僵硬，呼、

13、吸流速均顯著受限而呈平臺樣改變，F(xiàn)EF50/FIF50 = 1。呼 = 吸，PF明顯下降。,另外：上氣道阻塞者其 MVV 下降較 FEV1 下降更甚，有作者提出 MVV/FEV1〈 25時應考慮 UAO 可能。,,,,,,,,20,支氣管舒張試驗,意義及方法 是對一些已有支氣管痙攣、狹窄的病人，采用一定劑量的舒張支氣管藥物，以測定其支氣管舒張程度的肺功能試驗。 藥物的選擇 ß2 受體興奮劑因作用快，使用劑量少、副

14、作用小而最為廣泛使用，我院一般應用鹽酸腎上腺素皮下注射，0.01ml/kg, 最大劑量不超過0.3ml。嬰幼兒為了不驚動其睡眠, 故采用全樂寧霧化吸入。 計算公式： 用藥后肺功能值 — 用藥前肺功能值變化率 = ————————————————— ? 100% 用藥前肺功能值,21,診斷哮喘 支氣管哮喘的特征之一是

15、平滑肌的痙攣在 ß 受體激動劑作用下具有可逆性。該方法對哮喘的診斷、鑒別診斷、疾病的轉(zhuǎn)歸等均有重要意義。 指導用藥 可了解和比較支擴劑療效，如一些家長認為用藥后效果不佳，可通過該試驗判斷，舒張試驗呈陽性，表示氣道痙攣可逆，可據(jù)此向家長耐心解釋，指導其正確用藥，提高病人的依從性。 注意事項 試驗前4-6小時應停用 ß 受體劑興奮劑。,臨床應用,22,結(jié)果判斷 一般 FEV 1.0 和 PF 因結(jié)果可靠且

16、重復性好為常用指標, 計算值 > 15 % 可判定為陽性。,支氣管激發(fā)試驗,氣道反應性是指氣道對各種刺激（如物理、化學、生物等）作用于氣道引起的氣道縮窄反應。一般正常人反應程度較輕或無反應，而有些人對這種刺激表現(xiàn)為過強或過早的反應，則稱為氣道高反應性（BHR）。哮喘病人敏感反應是正常人的100~1000倍。 輕度支氣管哮喘或有變應性鼻炎而哮喘處于潛伏期的病人，氣道高反應可能是唯一的臨床特征和診斷依據(jù)，氣道高反應性的早期發(fā)

17、現(xiàn)對哮喘的預防和早期治療具有重要的指導作用。,23,引起氣道高反應的物質(zhì),非特異性 特異性 藥物 ： 吸入性抗原 ： 乙酰甲膽堿、心得安、 塵螨、花粉、動物毛 乙酰膽堿

18、…… 霉菌、豚草 …… 介質(zhì): 職業(yè)性抗原: 組織胺、白三烯D4、 松香、蠶絲、 前列腺素F2a ……

19、 甲苯 …… 物理: 運動、冷空氣、過度通氣、 低、高滲鹽水 ……,24,常用藥物為組胺和乙酰甲膽堿，其應用方法已經(jīng)標準化 激發(fā)前先作基礎肺功能測定，然后吸入激發(fā)劑稀釋液（常用生理鹽水，進行吸入方法的訓練與適應），再測定肺功能值，有些氣道高反應性病人此時即可出現(xiàn)陽性反應，應終止試驗。余者接著吸入起始濃度激發(fā)劑（乙酰甲膽堿0.075mg/ml, 組胺0.0

20、3mg/ml, ) 再測定肺功能值，,繼續(xù)吸入下一濃度激發(fā)劑（吸入藥物濃度按倍數(shù)遞增）, 每次吸藥間隔5min, 直至FEV1.0 下降值 > 20% 為止 。試驗完畢吸入β2受體興奮劑以緩解支氣管痙攣。,一. 藥物激發(fā)試驗,25,氣道反應程度可依使FEV1.0下降20%的藥物( 以組胺為例 ) 劑量分為四級： < 0.1μmol (0.03mg)為重度; 0.1~0.8μmol (0.03~0.24mg)

21、 為中度; 0.9~3.2μmol (0.25~0.98mg) 為輕度； 3.3~7.8μmol (0.99~2.2mg) 為極輕度。 注意事項: 受試者在試驗時病情應較穩(wěn)定，F(xiàn)EV1.0應在預計值的70%以上。受試前一天未用過?-受體類藥物，三天內(nèi)未用過抗組胺類藥物。 應備有急救藥品，如?2-受體興奮劑，注射用腎上腺素、氧氣等，并需有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師在場。,26,27,,,,A,C,B,D,A：正常曲線 。B：曲

22、線左移，小劑量刺激即可引起氣道管徑的改變，敏感性高。C：刺激域與正常曲線相同，藥量增加氣道反應性增大，反應性高。D：氣道的敏感性和反應性均高。,,平滑肌反應,幾種不同情形的劑量—反應曲線,激發(fā)劑量,,,,,,,,,,-60 -40 -20 0,FEV1.0 下降率 (%),,,,,正常,過敏性鼻炎、慢支炎,輕度哮喘,中度哮喘,激發(fā)劑量,不同狀態(tài)下受試者的

23、反應曲線圖,哮喘患者BHR的程度越嚴重其劑量反應曲線越左移、斜率越高,,28,二.運動激發(fā)試驗,29,,運動是小兒哮喘的重要觸發(fā)因素之一。運動激發(fā)試驗是一種生理刺激，容易取得兒童合作。大多數(shù)支氣管哮喘患者在運動后能誘發(fā)哮喘癥狀，尤其在兒童較為明顯。近代研究認為，運動性哮喘在兒童中較成年人更為重要，因為幾乎在所有的哮喘兒童中予以一定量的運動后都能引起支氣管收縮，誘發(fā)和加重哮喘。方法: 檢測肺功能, FEV1.0 > 7

24、0%才能進行試驗。常用運動器械為平板車(或踏車), 一般以氧耗量(VO2)或心率決定運動量, 應在2~4/min 內(nèi)使VO2逐漸達30~40ml/min/kg,或心率達到最大預計值的90%。在此水平上運動6分鐘停止, 以FEV1.0或PF下降值 > 10% 作為陽性標準。,嬰幼兒肺功能檢測要求與方法,設備 美國森的斯公司出品的2600型肺功能儀主要檢測出生后~3歲以內(nèi)的病兒肺功能情況。檢測需在安靜狀態(tài)下測定其平靜呼吸時的

25、潮氣量，否則應服用水合氯醛，在睡眠狀態(tài)下取平臥位，用氧氣面罩覆蓋口鼻部檢測其潮氣量變化情況。需做舒張試驗的病兒，檢測前應未使用過支擴劑。,30,嬰幼兒肺功能檢測指標,該年齡段肺的發(fā)育迅速，采用絕對值去預計正常流率用于解釋臨床狀況較為困難，故對圖形和大多數(shù)檢測值采用比較法進行判斷。,31,32,,正 常,,,,,% T - PF 40 – 60% %V – PF 40 – 60 % 25 – PF

26、 > 60 % PTEF/VT < 4 ME/MI 1.0,潮氣流速容量環(huán)（TBFV）,,,,阻塞性 伴小氣道阻塞 型,常見于哮喘、毛支炎、支肺、支炎、氣管發(fā)育不良等。 % T – PF < 20 % % V – PF < 40 % 25/PF < 60 % ME/MI < 1

27、.0,33,,,,限制型低順應性肺,呼吸窘迫綜合征、膈疝、嚴重胸廓畸形等。 PTEF/VT > 3 呼吸頻率 > 60次/分 順應性 ↓,34,35,,,混合性損害型 多項指標均呈異常,36,,胸內(nèi)上氣道 阻塞,UAO,,胸內(nèi)上氣道包塊、異物、大氣道阻塞型哮喘等

28、ME/MI < 0.7PF、V50,,37,,胸外上呼吸道阻塞,,喉炎、喉頭異物等 ME/MI > 1.4,38,,,固定型上呼吸道阻塞,常見于病變部位較廣泛或較僵硬的UAO、肺實質(zhì)病變、胸廓發(fā)育不良等ME/MI = 1.0PTEF/VT < 1,39,TV：潮氣量平靜時呼出或吸入的氣量，嬰幼兒潮氣量正常呈橢圓型，一般為6ml/kg 。潮氣流速容量環(huán)呼氣肢分段指標

29、（PF:峰流率、V50：中期流率、V25：終末氣道流率）V25/PF：呼氣末流率與峰流率比值，<60提示有小氣道阻塞性損害.%T-PF：最高呼氣流速時間和總流速時間之比，正常嬰幼兒的PF 發(fā)生在呼氣時間（Te）的40~60%，阻塞時PF提前，通常發(fā)生在Te的前30%。<20%為阻塞性損害.,常用參考指標及意義,40,%V-PF：峰流速容量占潮氣容量的百分比。正常為40~60%，1 提示有阻塞性損害。PEF/PIF ：

30、呼氣峰流速與吸氣峰流速比值,各指標的正常與異常范圍 %T-PF %V-PF V25/PF PF/VT正常 40-60% 40-60% > 60% 3,41,順應性和氣道阻力的檢測,該儀器應用被動流速容量技術(shù)，用一配有活塞的傳感器在病人吸氣末人工控制關閉瞬間，阻斷氣道，測得單位壓力改變時所引起的肺

31、容積變化，以獲取 靜態(tài)順應性和氣道阻力值。,42,,順應性 （Crs） 檢測肺及胸壁彈性, 分為1 .靜態(tài)順應性:在呼氣或吸氣末切斷呼吸片刻,使肺內(nèi)壓力達到平衡,測定單位壓力下肺容積的變化. 2 .動態(tài)順應性: 在呼吸時測定單位壓力下肺容積的變化。病理情況下的順應性減退常見于肺充血、肺水腫、表面活性物質(zhì)減少、肺纖維化、嚴重胸廓畸形等。哮喘 發(fā)作時因呼吸頻率增加，動態(tài)順應性下降，肺氣腫時彈性纖維破壞，在胸廓的牽引下肺容量擴張，順應性可

32、上升。正常時二者接近。單位為：ml/cmH2O,43,,氣道阻力（Rrs）指氣體流經(jīng)氣道時與氣道壁產(chǎn)生的阻力，取決于氣道的彈性，管腔的大小與氣體流速。呼吸道阻塞性損害疾病 因氣管痙攣、粘膜腫脹、分泌物增加和 粘稠，氣道阻力可明顯上升。 單位為CMH2O/ml/S,,44,功能殘氣量的檢測,一般檢測殘氣量最適合的氣體為氦氣,因其為惰性氣體,相對泄漏量較小,故較為準

33、確.但國際肺科組織不贊成對于嬰幼兒使用該氣體,故2600采用的是純氧.原理為用純氧將肺內(nèi)的氣體沖洗出,先測出該氣體容量的氮含量(約占其中的78%),就能推算出肺內(nèi)氣體的容量(功能殘氣量),,各種年齡均可 新生兒、嬰幼兒、年長兒及成人。適應癥 各種呼吸道疾病 哮喘 、肺炎、胸廓畸形以及胸外科手術(shù)承受力鑒定，勞動力鑒定等。,我院肺功檢測范圍,,45,幾種呼吸道疾病的肺功能檢測告,肺炎 、胸廓畸形、肺實質(zhì)病變

34、 一般顯示肺活量、一秒量、最大通氣量明顯下降 。腎上腺素試驗呈陰性。 哮喘 一般顯示 一秒率、PF、V75、V50、V25明顯下降。腎上腺素試驗呈陽性。（檢測前使用過支擴劑，嚴重哮喘，氣道可逆性差者亦可呈陰性）。 嬰幼兒肺炎、肺實質(zhì)病變，可引起 潮氣量、順應性明顯下降，喘樂寧霧化試驗呈陰性。,,46,,嬰幼兒哮喘 一般顯示%T-PF、%V-PF、25/PF、ME/MI明顯降低，氣道阻力明顯 上升，喘樂