兒童肺功能

1、兒童肺功能,兒童肺功能檢測(cè)的臨床應(yīng)用,一.肺通氣功能,(一)肺容量1.潮氣量（TV）:平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量.2.補(bǔ)吸氣量（IRV）:平靜吸氣后所能吸入的最大氣量.3.補(bǔ)呼氣量（ERV）:平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量.4.殘氣量（RV）: 補(bǔ)呼氣后肺內(nèi)不能呼出的氣量.其與肺總量的比值是判斷肺內(nèi)氣體潴留的主要指標(biāo). 以上四種稱為基礎(chǔ)容積,彼此互不重疊. 圖,2,3,5.深吸氣量（IC）: 平靜

2、呼氣后能吸入的最大氣量,判斷吸氣代償能力.(=潮氣量+補(bǔ)吸氣量)6.肺活量（VC）: 最大吸氣后能呼出的最大氣量,判斷肺擴(kuò)張能力的主要指標(biāo)(=深吸氣+補(bǔ)呼氣)7.功能殘氣量（FRC）: 平靜呼氣后肺內(nèi)含有的氣量.(=補(bǔ)呼氣量+殘氣量)8.肺總量（TLC）: 深吸氣后肺內(nèi)含有的總氣量(=肺活量+殘氣量),肺容量示意圖,,潮氣量,,,,,,,,,,補(bǔ)吸氣量,補(bǔ)呼氣量,殘氣量,,,,,肺總量,,,肺活量,,,,功能殘氣量,,,深吸氣量,

3、4,(二).肺通氣量1.每分鐘靜息通氣量:（VE） 維持基礎(chǔ)代謝所需的氣量,(=潮氣量?呼吸頻率)2.最大通氣量:（MVV） 以最快的速度和最大的幅度呼吸時(shí)得到的每分鐘通氣量。 意義：其大小取決于胸廓完整健全、支氣管通暢、肺組織健全和彈性，是判斷有無(wú)阻塞性和限制性損害的綜合考核指標(biāo) ，也是判斷胸外科手術(shù)有無(wú)禁忌以及勞動(dòng)力鑒定的重要指標(biāo) 。重癥肺功能損害及咯血病人禁忌.,5,最大通氣量示意圖,,,時(shí)間 (12秒),,,,,,,,,

4、,,容量(升),6,3.用力呼氣量: 指用力呼氣時(shí)容量隨時(shí)間變化的關(guān)系(1)用力肺活量 (FVC)：指最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度呼氣至殘氣位的呼出氣量，正常時(shí)與肺活量一致。(2)一秒量: (FEV1) 指最大吸氣至肺總量位后一秒內(nèi)的最快速呼氣量。是肺功能受損的重要指標(biāo)，判斷氣道阻塞常以FEV1/FVC%表示，<80%有臨床意義。,7,用力肺活量示意圖,,,,,,,,,,,,,一秒量,,,用力肺活量,,8,,

5、,容 量,時(shí)間,,,,,,,9,4.其他指標(biāo)（1）氣速指數(shù)：反映氣道阻塞或肺擴(kuò)張受限的指標(biāo)： 最大通氣量占預(yù)計(jì)值%氣速指數(shù)=-------------------------------------- 肺活量占預(yù)計(jì)值% 正常為1, 1提示有限制性損害,10,(2)通氣儲(chǔ)量百分比: 了解通氣儲(chǔ)備功

6、能的指標(biāo) 最大通氣量-靜息通氣量通氣儲(chǔ)量百分比= ?100% 最大通氣量用于胸腹部外科手術(shù)術(shù)前肺功能評(píng)估, 正常>95%,,兒

7、童肺功能特點(diǎn),因年齡而異，10歲以上容易配合，7~9歲較好配合，6~7歲部分配合，<5歲較難配合。呼氣時(shí)間一般較成人短（<3秒）。變異性大（重復(fù)性差）。生長(zhǎng)變化因素的影響。,11,12,各指標(biāo)受損程度的級(jí)別劃分: 正常 >=80% ; 輕度損害60~79% ; 中度損害 40~59% ; 嚴(yán)重?fù)p害 <40% ;,呼氣流速容量指標(biāo)

8、 13,PF（峰流速）用力呼氣過(guò)程中產(chǎn)生的最大流速，是反映氣道通暢性及呼吸肌力量的重要指標(biāo)，與FEV1呈高度直線相關(guān)。V75 用力肺活量25%時(shí)的最大瞬時(shí)流速，反映呼氣早期流速。V50用力肺活量50%時(shí)的最大瞬時(shí)流速,反映呼氣中期流速。V25用力肺活量75%時(shí)的最大瞬時(shí)流速,反映呼氣末期流速.。V75、V50、V25為峰流速以下的各級(jí)氣道流速，用以檢測(cè)各級(jí)氣道阻塞情況。,呼吸流速容量示意圖,,,,流率(升/秒)

9、,,容量(升),,,,,,,,,,V75 v50 v25,,,,PF,14,,,,,,正常,限制,混合,阻塞,不同類型通氣功能障礙的 流速—容量曲線改變 15,,容量(升),流率,(升/秒),,最高PF值 - 最低PF值 公式： -----------------------

10、------------------------ ? 100% ½（ 最高PF值+最低PF值） 正常值： 30% 。,PF日間變異率：(表示每日或晝夜PF的節(jié)律性變 化),16,上氣道梗阻(UAO) 17,上氣道梗阻(UAO) 是阻塞性通氣障礙的一種

11、特殊類型，上氣道是指氣管隆突以上的氣道，氣管異物、腫瘤、肉芽腫、淀粉樣變、氣管內(nèi)膜結(jié)核、喉頭水腫、聲門狹窄等均可發(fā)生。 依位于胸廓入口以內(nèi)或胸外而分為胸內(nèi)型和胸外型，依梗阻時(shí)受吸氣或呼氣流速影響與否分為可變型和固定型。,,,,,(一) 胸內(nèi)型UAO,由于吸氣時(shí)胸內(nèi)壓下降，胸內(nèi)壓低于氣道內(nèi)壓，肺因擴(kuò)張而向外牽拉致氣道擴(kuò)張。吸氣相氣流受限可能不甚明顯，但呼氣時(shí)胸內(nèi)壓增加高于氣道內(nèi)壓，使氣管趨于閉陷，氣道阻力增加因而阻塞加重，

12、表現(xiàn)為呼 < 吸，呼氣早、中期流速顯著下降，呼氣相平臺(tái)樣改變，F(xiàn)EV50/FIV50 < 1。,18,,,,,,,,,（二）胸外型UAO,由于阻塞發(fā)生于胸廓入口以外，吸氣時(shí)氣道內(nèi)壓下降低于大氣壓，使氣管壁趨于閉陷，吸氣阻力增加，而呼氣時(shí)因氣道內(nèi)壓高于大氣壓而使氣道趨于擴(kuò)張，致使 呼 > 吸，吸氣相呈平臺(tái)樣改變，F(xiàn)EF50/FIF50 > 1。,19,,,,,,,,（三）固定型UAO,病變部位較廣泛或較僵硬，呼、

13、吸流速均顯著受限而呈平臺(tái)樣改變，F(xiàn)EF50/FIF50 = 1。呼 = 吸，PF明顯下降。,另外：上氣道阻塞者其 MVV 下降較 FEV1 下降更甚，有作者提出 MVV/FEV1〈 25時(shí)應(yīng)考慮 UAO 可能。,,,,,,,,20,支氣管舒張?jiān)囼?yàn),意義及方法 是對(duì)一些已有支氣管痙攣、狹窄的病人，采用一定劑量的舒張支氣管藥物，以測(cè)定其支氣管舒張程度的肺功能試驗(yàn)。 藥物的選擇 ß2 受體興奮劑因作用快，使用劑量少、副

14、作用小而最為廣泛使用，我院一般應(yīng)用鹽酸腎上腺素皮下注射，0.01ml/kg, 最大劑量不超過(guò)0.3ml。嬰幼兒為了不驚動(dòng)其睡眠, 故采用全樂(lè)寧?kù)F化吸入。 計(jì)算公式： 用藥后肺功能值 — 用藥前肺功能值變化率 = ————————————————— ? 100% 用藥前肺功能值,21,診斷哮喘 支氣管哮喘的特征之一是

15、平滑肌的痙攣在 ß 受體激動(dòng)劑作用下具有可逆性。該方法對(duì)哮喘的診斷、鑒別診斷、疾病的轉(zhuǎn)歸等均有重要意義。 指導(dǎo)用藥 可了解和比較支擴(kuò)劑療效，如一些家長(zhǎng)認(rèn)為用藥后效果不佳，可通過(guò)該試驗(yàn)判斷，舒張?jiān)囼?yàn)呈陽(yáng)性，表示氣道痙攣可逆，可據(jù)此向家長(zhǎng)耐心解釋，指導(dǎo)其正確用藥，提高病人的依從性。 注意事項(xiàng) 試驗(yàn)前4-6小時(shí)應(yīng)停用 ß 受體劑興奮劑。,臨床應(yīng)用,22,結(jié)果判斷 一般 FEV 1.0 和 PF 因結(jié)果可靠且

16、重復(fù)性好為常用指標(biāo), 計(jì)算值 > 15 % 可判定為陽(yáng)性。,支氣管激發(fā)試驗(yàn),氣道反應(yīng)性是指氣道對(duì)各種刺激（如物理、化學(xué)、生物等）作用于氣道引起的氣道縮窄反應(yīng)。一般正常人反應(yīng)程度較輕或無(wú)反應(yīng)，而有些人對(duì)這種刺激表現(xiàn)為過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的反應(yīng)，則稱為氣道高反應(yīng)性（BHR）。哮喘病人敏感反應(yīng)是正常人的100~1000倍。 輕度支氣管哮喘或有變應(yīng)性鼻炎而哮喘處于潛伏期的病人，氣道高反應(yīng)可能是唯一的臨床特征和診斷依據(jù)，氣道高反應(yīng)性的早期發(fā)

17、現(xiàn)對(duì)哮喘的預(yù)防和早期治療具有重要的指導(dǎo)作用。,23,引起氣道高反應(yīng)的物質(zhì),非特異性 特異性 藥物 ： 吸入性抗原 ： 乙酰甲膽堿、心得安、 塵螨、花粉、動(dòng)物毛 乙酰膽堿

18、…… 霉菌、豚草 …… 介質(zhì): 職業(yè)性抗原: 組織胺、白三烯D4、 松香、蠶絲、 前列腺素F2a ……

19、 甲苯 …… 物理: 運(yùn)動(dòng)、冷空氣、過(guò)度通氣、 低、高滲鹽水 ……,24,常用藥物為組胺和乙酰甲膽堿，其應(yīng)用方法已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化 激發(fā)前先作基礎(chǔ)肺功能測(cè)定，然后吸入激發(fā)劑稀釋液（常用生理鹽水，進(jìn)行吸入方法的訓(xùn)練與適應(yīng)），再測(cè)定肺功能值，有些氣道高反應(yīng)性病人此時(shí)即可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)終止試驗(yàn)。余者接著吸入起始濃度激發(fā)劑（乙酰甲膽堿0.075mg/ml, 組胺0.0

20、3mg/ml, ) 再測(cè)定肺功能值，,繼續(xù)吸入下一濃度激發(fā)劑（吸入藥物濃度按倍數(shù)遞增）, 每次吸藥間隔5min, 直至FEV1.0 下降值 > 20% 為止 。試驗(yàn)完畢吸入β2受體興奮劑以緩解支氣管痙攣。,一. 藥物激發(fā)試驗(yàn),25,氣道反應(yīng)程度可依使FEV1.0下降20%的藥物( 以組胺為例 ) 劑量分為四級(jí)： < 0.1μmol (0.03mg)為重度; 0.1~0.8μmol (0.03~0.24mg)

21、 為中度; 0.9~3.2μmol (0.25~0.98mg) 為輕度； 3.3~7.8μmol (0.99~2.2mg) 為極輕度。 注意事項(xiàng): 受試者在試驗(yàn)時(shí)病情應(yīng)較穩(wěn)定，F(xiàn)EV1.0應(yīng)在預(yù)計(jì)值的70%以上。受試前一天未用過(guò)?-受體類藥物，三天內(nèi)未用過(guò)抗組胺類藥物。 應(yīng)備有急救藥品，如?2-受體興奮劑，注射用腎上腺素、氧氣等，并需有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師在場(chǎng)。,26,27,,,,A,C,B,D,A：正常曲線 。B：曲

22、線左移，小劑量刺激即可引起氣道管徑的改變，敏感性高。C：刺激域與正常曲線相同，藥量增加氣道反應(yīng)性增大，反應(yīng)性高。D：氣道的敏感性和反應(yīng)性均高。,,平滑肌反應(yīng),幾種不同情形的劑量—反應(yīng)曲線,激發(fā)劑量,,,,,,,,,,-60 -40 -20 0,FEV1.0 下降率 (%),,,,,正常,過(guò)敏性鼻炎、慢支炎,輕度哮喘,中度哮喘,激發(fā)劑量,不同狀態(tài)下受試者的

23、反應(yīng)曲線圖,哮喘患者BHR的程度越嚴(yán)重其劑量反應(yīng)曲線越左移、斜率越高,,28,二.運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn),29,,運(yùn)動(dòng)是小兒哮喘的重要觸發(fā)因素之一。運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)是一種生理刺激，容易取得兒童合作。大多數(shù)支氣管哮喘患者在運(yùn)動(dòng)后能誘發(fā)哮喘癥狀，尤其在兒童較為明顯。近代研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)性哮喘在兒童中較成年人更為重要，因?yàn)閹缀踉谒械南瓋和杏枰砸欢康倪\(yùn)動(dòng)后都能引起支氣管收縮，誘發(fā)和加重哮喘。方法: 檢測(cè)肺功能, FEV1.0 > 7

24、0%才能進(jìn)行試驗(yàn)。常用運(yùn)動(dòng)器械為平板車(或踏車), 一般以氧耗量(VO2)或心率決定運(yùn)動(dòng)量, 應(yīng)在2~4/min 內(nèi)使VO2逐漸達(dá)30~40ml/min/kg,或心率達(dá)到最大預(yù)計(jì)值的90%。在此水平上運(yùn)動(dòng)6分鐘停止, 以FEV1.0或PF下降值 > 10% 作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。,嬰幼兒肺功能檢測(cè)要求與方法,設(shè)備 美國(guó)森的斯公司出品的2600型肺功能儀主要檢測(cè)出生后~3歲以內(nèi)的病兒肺功能情況。檢測(cè)需在安靜狀態(tài)下測(cè)定其平靜呼吸時(shí)的

25、潮氣量，否則應(yīng)服用水合氯醛，在睡眠狀態(tài)下取平臥位，用氧氣面罩覆蓋口鼻部檢測(cè)其潮氣量變化情況。需做舒張?jiān)囼?yàn)的病兒，檢測(cè)前應(yīng)未使用過(guò)支擴(kuò)劑。,30,嬰幼兒肺功能檢測(cè)指標(biāo),該年齡段肺的發(fā)育迅速，采用絕對(duì)值去預(yù)計(jì)正常流率用于解釋臨床狀況較為困難，故對(duì)圖形和大多數(shù)檢測(cè)值采用比較法進(jìn)行判斷。,31,32,,正 常,,,,,% T - PF 40 – 60% %V – PF 40 – 60 % 25 – PF

26、 > 60 % PTEF/VT < 4 ME/MI 1.0,潮氣流速容量環(huán)（TBFV）,,,,阻塞性 伴小氣道阻塞 型,常見(jiàn)于哮喘、毛支炎、支肺、支炎、氣管發(fā)育不良等。 % T – PF < 20 % % V – PF < 40 % 25/PF < 60 % ME/MI < 1

27、.0,33,,,,限制型低順應(yīng)性肺,呼吸窘迫綜合征、膈疝、嚴(yán)重胸廓畸形等。 PTEF/VT > 3 呼吸頻率 > 60次/分 順應(yīng)性 ↓,34,35,,,混合性損害型 多項(xiàng)指標(biāo)均呈異常,36,,胸內(nèi)上氣道 阻塞,UAO,,胸內(nèi)上氣道包塊、異物、大氣道阻塞型哮喘等

28、ME/MI < 0.7PF、V50,,37,,胸外上呼吸道阻塞,,喉炎、喉頭異物等 ME/MI > 1.4,38,,,固定型上呼吸道阻塞,常見(jiàn)于病變部位較廣泛或較僵硬的UAO、肺實(shí)質(zhì)病變、胸廓發(fā)育不良等ME/MI = 1.0PTEF/VT < 1,39,TV：潮氣量平靜時(shí)呼出或吸入的氣量，嬰幼兒潮氣量正常呈橢圓型，一般為6ml/kg 。潮氣流速容量環(huán)呼氣肢分段指標(biāo)

29、（PF:峰流率、V50：中期流率、V25：終末氣道流率）V25/PF：呼氣末流率與峰流率比值，<60提示有小氣道阻塞性損害.%T-PF：最高呼氣流速時(shí)間和總流速時(shí)間之比，正常嬰幼兒的PF 發(fā)生在呼氣時(shí)間（Te）的40~60%，阻塞時(shí)PF提前，通常發(fā)生在Te的前30%。<20%為阻塞性損害.,常用參考指標(biāo)及意義,40,%V-PF：峰流速容量占潮氣容量的百分比。正常為40~60%，1 提示有阻塞性損害。PEF/PIF ：

30、呼氣峰流速與吸氣峰流速比值,各指標(biāo)的正常與異常范圍 %T-PF %V-PF V25/PF PF/VT正常 40-60% 40-60% > 60% 3,41,順應(yīng)性和氣道阻力的檢測(cè),該儀器應(yīng)用被動(dòng)流速容量技術(shù)，用一配有活塞的傳感器在病人吸氣末人工控制關(guān)閉瞬間，阻斷氣道，測(cè)得單位壓力改變時(shí)所引起的肺

31、容積變化，以獲取 靜態(tài)順應(yīng)性和氣道阻力值。,42,,順應(yīng)性 （Crs） 檢測(cè)肺及胸壁彈性, 分為1 .靜態(tài)順應(yīng)性:在呼氣或吸氣末切斷呼吸片刻,使肺內(nèi)壓力達(dá)到平衡,測(cè)定單位壓力下肺容積的變化. 2 .動(dòng)態(tài)順應(yīng)性: 在呼吸時(shí)測(cè)定單位壓力下肺容積的變化。病理情況下的順應(yīng)性減退常見(jiàn)于肺充血、肺水腫、表面活性物質(zhì)減少、肺纖維化、嚴(yán)重胸廓畸形等。哮喘 發(fā)作時(shí)因呼吸頻率增加，動(dòng)態(tài)順應(yīng)性下降，肺氣腫時(shí)彈性纖維破壞，在胸廓的牽引下肺容量擴(kuò)張，順應(yīng)性可

32、上升。正常時(shí)二者接近。單位為：ml/cmH2O,43,,氣道阻力（Rrs）指氣體流經(jīng)氣道時(shí)與氣道壁產(chǎn)生的阻力，取決于氣道的彈性，管腔的大小與氣體流速。呼吸道阻塞性損害疾病 因氣管痙攣、粘膜腫脹、分泌物增加和 粘稠，氣道阻力可明顯上升。 單位為CMH2O/ml/S,,44,功能殘氣量的檢測(cè),一般檢測(cè)殘氣量最適合的氣體為氦氣,因其為惰性氣體,相對(duì)泄漏量較小,故較為準(zhǔn)

33、確.但國(guó)際肺科組織不贊成對(duì)于嬰幼兒使用該氣體,故2600采用的是純氧.原理為用純氧將肺內(nèi)的氣體沖洗出,先測(cè)出該氣體容量的氮含量(約占其中的78%),就能推算出肺內(nèi)氣體的容量(功能殘氣量),,各種年齡均可 新生兒、嬰幼兒、年長(zhǎng)兒及成人。適應(yīng)癥 各種呼吸道疾病 哮喘 、肺炎、胸廓畸形以及胸外科手術(shù)承受力鑒定，勞動(dòng)力鑒定等。,我院肺功檢測(cè)范圍,,45,幾種呼吸道疾病的肺功能檢測(cè)告,肺炎 、胸廓畸形、肺實(shí)質(zhì)病變

34、 一般顯示肺活量、一秒量、最大通氣量明顯下降 。腎上腺素試驗(yàn)呈陰性。 哮喘 一般顯示 一秒率、PF、V75、V50、V25明顯下降。腎上腺素試驗(yàn)呈陽(yáng)性。（檢測(cè)前使用過(guò)支擴(kuò)劑，嚴(yán)重哮喘，氣道可逆性差者亦可呈陰性）。 嬰幼兒肺炎、肺實(shí)質(zhì)病變，可引起 潮氣量、順應(yīng)性明顯下降，喘樂(lè)寧?kù)F化試驗(yàn)呈陰性。,,46,,嬰幼兒哮喘 一般顯示%T-PF、%V-PF、25/PF、ME/MI明顯降低，氣道阻力明顯 上升，喘樂(lè)