肺功能

1、呼吸功能測定,TEST OF RESPIRATORY FUNCTION,肺的主要生理功能,行使外呼吸功能，吸入外界的O2，排出血液內過剩的CO2，在肺泡水平進行氣體交換。,呼 吸 功 能,肺容積和肺容量 常規(guī)通氣功能（動態(tài)肺容量） 小氣道功能 換氣功能（彌散功能）,呼吸功能檢測的意義,早期檢出氣道病變 鑒別阻塞性、限制性通氣功能障礙 或血管性疾病 評價藥物療效 評估胸腹部手術的耐受力 勞動強度和耐受力的評估

2、 危重病人的監(jiān)護,一、肺容積和肺容量測定,在呼吸運動過程中，由于呼吸 肌運動，引起肺內容納氣量的變化。將其分為四種基礎容積和四種容量。,肺容積,不可分割的最小單位，互不重疊，相加后得到肺總量。包括：1 潮氣量 Tidal Volume VT2 補吸氣量 Inspiratory Reserve Volume IRV3 補呼氣量 Expiratory Reserve Volume ERV4 殘氣量 Residual Vo

3、lume RV,潮 氣 量,每次呼吸時呼出或吸入的氣體量。正常：400~600ml（500ml）上升：運動、藥物、精神神經因素等下降：呼吸中樞抑制、昏迷等,補吸氣量,定義：平靜吸氣末期再盡力吸氣所能吸入 的氣體量。正常值：1500~2100ml,補呼氣量,平靜呼氣末期再盡力呼氣所能呼出的 氣體量。正常值：600~900ml,定義：最大呼氣末期尚存于肺內不能 再呼出的氣體量。正常值：1

4、000ml~1500ml作用：維持恒定的肺泡氧分壓增加：支氣管哮喘、肺氣腫等減少：各種原因引起的限制性肺疾病,殘 氣 量,判 斷 標 準,RV 升高，RV/TLC升高，肺氣腫RV 正常，RV/TLC升高，限制性肺疾病,,肺 容 量,含兩個或兩個以上的肺容積，包括1 深吸氣量 Inspiratory Capacity IC2 肺活量 Vital Capacity VC3 功能殘氣量 Functional Residua

5、l Capacity FRC4 肺總量 Total Lung Capacity TLC,深 吸 氣 量,定義：平靜呼氣后再盡力吸氣所能吸入的最大氣體量。正常值：1600~2100ml,定義：盡力吸氣后，從肺內所能呼出的最大氣體量。三者之和。正常：2500ml~3500ml下降：1 肺實質病變2 胸廓活動受限3 氣道阻塞,肺 活 量,肺活量特點,1 個體差異大，與年齡、性別、體

6、位、呼吸肌強弱有關。 2 不受呼氣時間限制，不能充分反映肺組織的彈性狀態(tài)和氣道通暢程度。 3 用力肺活量、用力呼氣量：,用力肺活量Forced Vital Capacity，F(xiàn)VC,定義：最大吸氣后，盡力盡快呼氣所 能呼出的氣體量，過去也稱時間 肺活量（Timed Vital Capacity， TVC）正常情況下略小于VC,用力呼氣量,定義：最大吸氣后，盡力盡快呼氣在

7、一定時間內所能呼出的氣體量。Forced expiratory volume FEV通常用它所占的用力肺活量的%來表示：FVEt/FVC%FEV1：第1秒內呼出的氣體量，稱為1秒用力呼氣量，最常用，正常值： FEV1/FVC%=80% 限制時：FEV1 FVC FEV1/FVC% 可正?；?阻塞時：FEV1 FVC FEV1/FVC%,,,,,,,,,,正常與異常用力肺活量曲線比較,,用力肺活量曲線最大呼氣中段流量：maxim

8、al mid-expiratory flow curve,MMEF,由FVC曲線上計算獲得用力呼出肺活量25－75％的平均流量,功能殘氣量,定義：平靜呼氣末尚存于肺內不能呼出的氣體量正常值：2500ml作用：緩沖呼吸過程中肺泡氣O2和CO2的分壓臨床意義：升高-肺氣腫； 下降-限制性肺疾病,,肺總量：四個指標相加臨床意義： 升高：肺氣腫等 下降：肺纖維化、肺不張等,二 肺通氣量測定,每分通氣量

9、minute ventilation volume,MV最大自主通氣量 maximal ventiation volume,MVV肺泡通氣量 alveolar ventilation volume,每分通氣量,定義：每分鐘進出肺內的氣體總量，MV=VT?f正常值：6~9L隨性別、年齡、身材、活動量的不同而異在基礎條件下測定，并且標化,最大自主通氣量,定義：盡力作深快呼吸時，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量。 正常值：70~

10、120L/min臨床意義：反映機體的通氣儲備能力，與胸廓、氣道、肺順應性和呼吸肌的力量等有關。其中以氣道阻力影響最大。阻塞性：降低；限制性：下降或正常,通氣儲量（%）,通氣儲量（%）=（最大通氣量-靜息通氣量）X100% 最大通氣量正常值大于或等于93%，低于86%提示通氣儲備不佳；在70~60%或以下應列為手術禁忌。,,氣速指數(shù),氣速指數(shù)=MVV占預計%/VC占預計%鑒別阻塞或限制

11、： 小于1.0為阻塞性 大于1.0為限制性,肺泡通氣量,定義：每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量。它等于（潮氣量-無效腔氣量）?呼吸頻率解剖無效腔(anatomical dead space)：上呼吸道至呼吸性細支氣管以前的部分，這部分氣體不參與肺泡與血液間的氣體交換。正常值：150ml肺泡無效腔(alveolar dead space)：進入肺內的氣體，可能因血流在肺內分布不均而不能都與

12、血液進行氣體交換，未能交換的這部分肺泡容量生理無效腔(phisiological dead space )=解剖無效腔+肺泡無效腔,小氣道功能,小氣道是指直徑在2mm以下的細支氣管，即終末細支氣管到呼吸性細支氣管部分，其氣道阻力僅占氣道總阻力的20%以下。常規(guī)檢查難發(fā)現(xiàn)。 用于慢性阻塞性肺疾病的早期診斷及發(fā)病機制的探討研究。,（一）閉合容積,常用氮氣法：受試者呼氣到殘氣位，吸入純氧至TLC位，然后緩慢均勻呼氣，在X-Y記錄儀上記錄出

13、一條上揚型曲線。曲線分為四相：1 相是呼氣的起始段，氮濃度0，氣體來自解剖死腔，2 相為肺泡與死腔的混合氣體，氮濃度急劇上升，3 相是各區(qū)域肺泡呼出氣的混合，氮濃度大致相同，曲線平坦，稱為肺泡平段，4 相為下肺區(qū)小氣道受擠壓陷閉而中止排氣，而氮濃度較高的上肺區(qū)繼續(xù)呼氣，曲線突然上升。,,? 3相與4相的連接點為下肺小氣道開始閉合的標志， 從此點開始到呼氣末的肺容積為閉合容積（CV），閉合容積與殘氣容積之和為閉合容量（CC

14、）。? 正常值：CV/VC% 和CC/TLC%兩個指標，用正常預計值來判斷? ΔN2%/L：即3相斜率，增高提示有氣體分布不均,,臨床意義：與肺的彈性回縮力呈負相關主要用于檢測吸煙或大氣污染對呼吸道的影響慢支或哮喘時出現(xiàn)CV/VC%和CC/TLC%異常時，提示有細支氣管病變,（二）最大呼氣流量－容積曲線,1 受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形。2 主要用于檢查小氣道阻塞性疾病

15、及判斷通氣功能障礙類型： V50=50% 肺活量時最大呼氣流量 V25=25% 肺活量時最大呼氣流量 用正常預計值判斷，小于80%預計值即為異常，提示小氣道功能障礙。,,,,,,,,,彌散功能,肺泡內氣體與肺泡壁毛細血管內血液的O2與CO2進行交換按照彌散原則，即氣體分子由高分壓通過肺泡壁毛細血管彌散至低分壓，一直到氣體平衡為止。,血 氣 屏 障,,呼吸膜的厚度：0.2~1µm 含肺表面活

16、性物質的極薄的液體層 肺泡上皮細胞層 上皮細胞基底膜 肺泡上皮和毛細血管間的間隙 毛細血管基底膜 毛細血管內皮細胞層 呼吸膜面積：安靜-40m2，總-70m2通氣/血流比值：V/Q=0.8,CO優(yōu)點：透過呼吸膜的速率與氧相似；多數(shù)人血漿內CO是零；與Hb的結合能力較氧大210倍。用正常預計值判斷。減少： 彌散面積減少：肺氣腫、肺結核、肺切除； 肺泡膜、毛細血管膜

17、增厚：肺間質纖維化、鈹中毒等,氣 道 阻 力,呼吸做功時要克服呼吸器官彈性和非彈性阻力，非彈性阻力包括氣道阻力和肺、胸廓和橫膈等組織的摩擦力，后者較小按部位分為：氣道阻力、肺組織阻力和胸廓阻力；肺組織阻力與氣道阻力和稱為肺阻力；肺阻力與胸郭阻力和為呼吸總阻力氣道阻力定義：單位流量所需的壓力差，一般以每秒鐘內通氣量為1L升時的壓力差,增加的臨床意義,1 支氣管哮喘：可用支氣管擴張劑緩解2 肺氣腫：不能用藥物緩解3 阻塞性通氣障礙：