腎內科常見檢查分析

1、腎科常見檢查的注意事項及臨床意義,腎科 余衛(wèi)衛(wèi),實驗室檢查的臨床意義,面對一張實驗室檢查結果，需要回答的問題結果是否正常有何臨床意義為什么選擇這個檢查哪些因素影響檢查結果：敏感性和特異性,實驗室檢查的臨床意義,診斷意義指導治療評估預后,血液檢查尿液檢查儀器檢查,腎內科常見檢查項目,腎功能指標 血肌酐（Scr） 尿素氮（BUN) 尿酸（UA)營養(yǎng)指標 血清白蛋白 甘油三脂電解質指標

2、 血鉀、血鈉、血磷、血鈣 ……,血液檢查,腎功能指標—血肌酐（Scr）,原理：肌酐只從腎小球濾過，當腎小球濾過功能下降時，血肌酐上升。正常值53～132μmol/L,臨床意義,血清肌酐增高 當血清肌酐﹥707ummol/L時即可診斷尿毒癥,血清肌酐降低 見于：肌萎縮、肌營養(yǎng)不良、血液稀釋、輸液過量等,一定程度反映腎小球濾過功能損害情況,腎功能的指標—血尿素氮（BUN）,原理：人體蛋白質代謝終產(chǎn)物，可全部從腎小

3、球濾過，30 ～ 40%被腎小管重吸收正常值成人2.9～7.2mmol/L,腎功能損害程度評估，不作為早期指標影響因素：飲食蛋白質量、消化道出血、高分解代謝如發(fā)熱等、腎前性因素如血容量不足、心功能衰竭等,臨床意義,尿素氮增高 見于：腎功能不全、脫水、浮腫、梗阻性尿路疾病等疾病、高蛋白飲食、消化道出血尿素氮降低 見于：肝功能不全、低蛋白飲食等,臨床意義,腎功能的指標—尿酸（UA）,尿酸為核蛋白和核酸中嘌呤代謝的終產(chǎn)物,血

4、尿酸濃度受腎小球濾過和腎小管重吸收功能的影響正常值：210 ～ 430mmol/L,血尿酸增高 腎小球濾過功能損傷：反映早期腎小球濾過功能 損傷比BUN、Scr敏感 尿酸生成異常增多：原發(fā)性痛風 慢性腎臟疾病及腎衰竭、白血病和腫瘤及化療后血尿酸降低 各種原因致腎小管重吸收尿酸功能損害，尿中丟 失過多,臨床意義,正常值： 40～55g/L升高：常見于嚴重失水，血漿濃縮所致。如嚴重脫水、休克、嚴重燒傷、急性出血降低：

5、見于肝硬化及其他肝功能嚴重損害(如急性肝壞死、中毒性肝炎等)、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、嚴重出血、腎病綜合征、先天性白蛋白缺乏癥,營養(yǎng)指標—血清白蛋白,正常值：0.45 ～1.81mmol/L升高：見于各種高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風、黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等 降低：見于低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進，還可見于過度饑餓、運動等,營養(yǎng)指標—甘油三酯,電解質指標,尿常規(guī)尿蛋白的檢測

6、腎小管功能檢查,尿液檢查,尿液的留取方法,首次尿：清晨首次尿隨機尿：餐后2小時留尿3小時尿：排空膀胱后3小時內的尿液留下，記錄尿量，取20ml送檢24小時尿：晨七點排空膀胱后將尿液全部留下至次日晨七點，記錄尿量，取20ml送檢清潔中段尿 ：清潔消毒外陰和尿道口留取中段尿于無菌容器中,尿液的留取注意事項,尿常規(guī)檢查可用任何時段的新鮮尿液，但最好用清晨第一次尿尿標本留取后及時送檢24小時尿標本需加入防腐劑尿細菌性檢查需用無菌

7、試管留取清晨第一次清潔中段尿，并在使用抗生素之前或停用抗生素五天之后留取。女性避開月經(jīng)期,尿液檢查—尿常規(guī),,尿蛋白定性試驗：正常值：陰性尿蛋白定量試驗：正常值：﹤0.15g/24h尿蛋白定性及定量的相關性： ± ～+ 0. 2～lg／24h +～+ + 1 ～ 2g／24h + + +～+ + + + >3g／24h,尿液檢查—尿蛋白,分類

8、： 體位性：直立位增加，臥位正常，原因不明 功能性：腎臟正常，劇烈運動、發(fā)熱、受寒或精 神緊張后可出現(xiàn) 病理性：腎小球性、腎小管性、混合型、溢出 性、分泌性及組織性,尿液檢查—尿蛋白,近端小管測定 尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、尿?2微球蛋白、NAG遠端小管測定 尿比重、尿滲透壓、尿酸化功能,尿液檢查—腎小管功能,原理：尿中全部溶質微?？倲?shù) 方法：晚

9、8時后，禁食禁水12小時，留次日晨 第二次尿參考值： 600～1000mOsm/kgH2O,尿滲透壓測定,臨床意義 判斷腎濃縮功能：等滲尿或低滲尿—腎濃縮功能障礙急、慢性腎小管間質損害慢性腎功能不全晚期 鑒別腎前、腎性少尿,尿滲透壓測定,B超（腹部、血管、泌尿系）靜脈腎盂造影（IVP)腎臟ECT心臟彩超24小時動態(tài)血壓、心率,儀器檢查,腹部B超檢查臨床意義： 檢查腹部實質臟器（肝、膽、胰、脾）的

10、形態(tài)、 位置、大小等,B超檢查,禁食禁水：前一晚晚餐清淡少渣的食物，晚22:00后禁食禁水至檢查結束。 目的—減輕胃腸內容物對超聲波聲束的干擾，保證膽囊及膽道內有足夠的膽汁充盈,腹部B超檢查注意事項1,胃腸道內有大量積氣患者應在檢查前1-2天口服消脹片，對消除腸道氣體有一定作用前兩天內應避免進行胃腸道鋇餐造影和膽道造影目的—胃腸道內若有鋇劑存留，不僅影響膽囊、胰腺的超聲顯像，而且還容易發(fā)生誤診,腹部B超檢查注意事項2,血管B

11、超檢查臨床意義： 檢查血管有沒有狹窄，栓塞，以及血管的直徑、 厚度、流量等檢查注意事項： 無需任何準備,B超檢查,泌尿系B超檢查臨床意義： —包括雙側腎臟、腎上腺、輸尿管、膀胱及前列腺探查腎臟的大小、輪廓、位置及內部結構診斷腎積水及腎結石指導腎穿刺定位了解膀胱殘余尿量診斷前列腺增生和前列腺癌都有指導意義,B超檢查,,腎臟是人體的重要器官,正常腎臟重約125～150g,長10～12cm,寬5～6cm,厚3～4c

12、m,正常人膀胱的容量為350 ～ 500ml，排尿后殘余尿量少于10ml。殘余尿量多于30ml，即提示病理狀態(tài)。,腎臟B超檢查前，病人不必禁食和內服腸道清潔劑病人查膀胱、前列腺前應先飲水300～500毫升，最好2～3小時內不要排尿，讓膀胱充盈對于需要測殘余尿的患者，排尿后立即回到B超診室測量殘余尿,泌尿系B超檢查注意事項,靜脈腎盂造影是通過有機碘液經(jīng)靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球濾過排入尿道而使腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱顯影的一種方法。

13、此法簡單，病人痛苦少。因此，凡需了解泌尿系統(tǒng)器官功能、形態(tài)、位置、通暢情況及其與周圍結構關系者，均適用該檢查。,靜脈腎盂造影（IVP）,腎臟、輸尿管及膀胱結核、腫瘤等原因不明的血尿泌尿系結石，確定結石的部位，了解有無隱性結石,適應癥,IVP檢查注意事項,造影前三天，禁食產(chǎn)氣的食物，如奶類、豆制品、面食、糖類等。造影前一天晚上，喝番瀉葉，清潔腸道。檢查前還應做碘過敏試驗。造影前12小時內禁止飲水，當日早晨不能進早餐。,IVP檢

14、查注意事項,要少講話，多走動，以利于氣體的排出。造影前需排尿、排便，使腸道、膀胱空虛。做完造影后要多喝水，以利造影劑排出。,腎臟ECT是近幾年來發(fā)展起來的以動態(tài)檢查雙腎功能的高科技診斷儀器，它的出現(xiàn)為臨床對腎功能的診斷提供了客觀的數(shù)據(jù)，同時作為腎臟病的損害定位性診斷依據(jù)?？陀^地反映了雙腎和單側腎臟的濾過率,雙腎血管的灌注，雙腎小球的有效血液供給，提供腎小管的重吸收，濃縮稀釋以及尿路是否通暢一些反映腎功能的可靠依據(jù)。,腎臟ECT,腎

15、功能測定上尿路梗阻的診斷：上尿路梗阻的診斷靈敏度約80—90%單側腎血管性高血壓的診斷移植腎監(jiān)測,適應癥,GFR（腎小球濾過率）正常值：80 ～120ml/min臨床根據(jù)GFR結果進行CKD分期,臨床意義,盡可能前三天停用利尿藥，如雙氫克尿塞、速尿等。檢查前30分鐘飲水300ml左右，檢查時排空小便。 檢查中如遇小兒或不能合作的患者檢查前可用鎮(zhèn)靜劑。因疼痛不能配合檢查的可事前使用鎮(zhèn)痛藥。檢查前應除去受檢部位所配

16、戴的金屬物品，如首飾、金屬紐扣、皮帶、鑰匙、硬幣等。檢查后多飲水可加速藥物的排出。,注意事項,定義:使用動態(tài)血壓監(jiān)測儀器測定一個人晝夜24小時內，每間隔一定時間內的血壓值稱為動態(tài)血壓。作用早期高血壓病的診斷協(xié)助鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性和復雜高血壓指導合理用藥，更好地預防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生預測高血壓的并發(fā)癥和死亡的發(fā)生和發(fā)展,24小時動態(tài)血壓,適應癥,有較大的診室或家庭血壓變異的患者可能有白大衣高血壓的患者可能有掩蓋性高血壓

17、的患者（在清晨、夜間或白天測得的家中或工作場所血壓高于診室血壓）對常規(guī)藥物治療沒有反應的抵抗性高血壓患者在降壓治療過程中有低血壓體征/癥狀的患者,ABPM是評價夜間血壓的唯一方法,注意事項,ABPM可在一天中的任何時間開始頭一小時的資料應排除在分析之外測量間隔白天應10～30分鐘測一次，夜間30分鐘測一次病人提供活動日記在袖帶充氣時保持上臂不動當袖帶充氣時如病人感覺上臂疼痛或麻木，應停止ABPM 對駕車或操作其它可能危險

18、機械的患者不應ABPM,,,動態(tài)心電圖是一種應用磁帶連續(xù)記錄24-72小時的心電圖方法：將《磁帶記錄盒》與病人胸部導聯(lián)電極相聯(lián)，隨身攜帶，記錄患者動態(tài)的心電改變,24小時動態(tài)心電圖,暈厥、心悸的鑒別診斷病態(tài)竇房結綜合征，特別是發(fā)作性快慢交替心律 監(jiān)測急性心肌梗塞出院病人在高危險期（發(fā)病后6個月內）的心律變化，及時檢出惡性心律失常，預防猝死    診斷冠心病  

19、  監(jiān)測心血管疾病藥物應用的反應，特別是抗心律失常和抗心絞痛藥物的臨床應用,適應癥,宜動不宜靜 皮膚宜干燥不宜潮濕   應遠離強力電源、放射線和磁場，不要接聽手機建議受檢者記日記,注意事項,實驗室檢查種類項目繁多，要選擇合適的必要的檢查或化驗。護士及患者正確的檢查及化驗前的準備，可以保證各種檢查結果的正確性。檢查結果的準確及時，為臨床疾病治療提供可靠的依據(jù)！,總結,