艾滋病病毒感染者和病人隨訪

1、艾滋病病毒感染者和病人隨訪,南寧市疾病預(yù)防控制中心黎湘娟 博士二O一一年十一月,1,一、隨訪工作的意義和幾個(gè)概念二、國家對隨訪工作要求三、國家對隨訪工作考核要求四、國家對隨訪工作數(shù)據(jù)質(zhì)量要求五、隨訪管理工作存在困難與問題六、下一步隨訪工作重點(diǎn)七、隨訪工作注意事項(xiàng),主要內(nèi)容,2,什么是HIV/AIDS的隨訪管理,疾控中心、醫(yī)院、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員對轄區(qū)內(nèi)已經(jīng)進(jìn)行艾滋病抗體確證的感染者或病人以通訊或其

2、他的方式，進(jìn)行定期了解感染者或病人的病情變化和指導(dǎo)患者康復(fù)的一種觀察方法。,隨訪管理工作帶給感染者感覺將是“沙漠中的綠洲”隨訪管理=社區(qū)家庭關(guān)懷,目的,幫助艾滋病病毒感染者積極生活和HIV預(yù)防高效干預(yù)，防止“二代”傳播，降“低”流行,關(guān)懷“人”，關(guān)懷“家庭”,幫助感染者樹立積極生活的態(tài)度：自尊和自愛接受現(xiàn)實(shí)和公開感染狀況擁有希望渴望幫助其他人和坦然接受其他人的幫助 ——積極生活是在事情改變后從容不

3、迫地應(yīng)對新問題和適應(yīng)新環(huán)境。,提供HIV防護(hù)知識,安全性行為：每次性行為都使用安全套，不僅可以保護(hù)其性伴不感染艾滋病病毒，而且可以保護(hù)其不感染其他HIV毒株、性病和其他疾病鼓勵(lì)其性伴和孩子接受HIV檢測提供有關(guān)生育、母嬰傳播阻斷服務(wù)和計(jì)劃生育的詳細(xì)信息，幫助其做出知情決定,1、提高隨訪干預(yù)比例，減少新發(fā)感染2、提高CD4檢測率，及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療3、加強(qiáng)配偶告知檢測，減少婚內(nèi)性傳播 宣教、干預(yù)尚不能有效改變高危行為

4、，暫沒有高效疫苗和根治藥物，隨訪管理成為實(shí)現(xiàn)“兩降一升”目標(biāo)的重要途徑。,（一）隨訪工作的意義,8,（二）隨訪類型,1、抗病毒治療隨訪 僅對參加國家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療者開展。要求：治療第一年隨訪次數(shù)不少于7次，此后每年不少于4次。 治療第一年年CD4檢測次數(shù)不少于4次，此后每年不少于2次。 病毒載量檢測次數(shù)每年不少于1次。2、流行病學(xué)隨訪（本部分主要內(nèi)容，以下簡稱隨訪） 所有的艾滋病病毒感染者和病

5、人，無論其是否參加艾滋病抗病毒治療，都需要進(jìn)行流行病學(xué)隨訪。,9,（三）隨訪工作責(zé)任地區(qū),首次隨訪（流調(diào)）：報(bào)告地區(qū)負(fù)責(zé)對本地新報(bào)告的艾滋病病毒感染者和病人進(jìn)行首次隨訪，即“誰報(bào)告，誰流調(diào)”。 后續(xù)隨訪：艾滋病病毒感染者和病人的現(xiàn)住址所在地區(qū)負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)存活的、隨訪狀態(tài)為“失訪”或“完成隨訪”的艾滋病病毒感染者和病人開展。,10,（四）隨訪工作內(nèi)容,1、咨詢2、發(fā)放安全套和宣傳材料3、生活救助和社會(huì)支持4、提

6、供轉(zhuǎn)介服務(wù) 1）吸毒人員——美沙酮維持治療/清潔針具交換 2）孕產(chǎn)婦——婦幼保健機(jī)構(gòu) 3）符合抗病毒治療條件——抗病毒治療機(jī)構(gòu)5、CD4檢測6、動(dòng)員配偶檢測,11,（五）隨訪狀態(tài)分類,1、完成隨訪：完成了隨訪工作內(nèi)容。按國家要求的時(shí)間間隔持續(xù)隨訪。2、失訪：艾滋病病毒感染者和病人信息是真實(shí)的，但因其“外出”或“拒絕隨訪”等原因，造成本次隨訪工作無法完成?！笆гL”者需按國家要求的時(shí)間間隔持續(xù)隨訪。3、查無此人：

7、因艾滋病病毒感染者和病人提供的信息不完整或虛假，無法對其進(jìn)行追蹤隨訪。只有首次隨訪可以填“查無此人”，不再需要對“查無此人”者隨訪。這類病例計(jì)入疫情，不計(jì)入考核指標(biāo)。除非確定該病例為重報(bào)病例，否則不能刪除。,12,注 意,1、CD4低于350個(gè)/µL者必須參加抗病毒治療。但CD4在200-350個(gè)/µL間者，又無臨床指征時(shí)，還屬于艾滋病病毒感染者。2、CD4低于200個(gè)/µL，或出現(xiàn)臨床指征時(shí)，才

8、能判為艾滋病病人。3、艾滋病病人因抗病毒治療CD4上升到200個(gè)/µL以上時(shí)，仍屬于艾滋病病人，不能改為艾滋病病毒感染者。 參見《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 293-2008）》和《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊》。,13,二、國家對隨訪工作要求,全國艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理手冊（2011年版）規(guī)定1、在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)10個(gè)工作日內(nèi)完成首次隨訪（流調(diào)）。2、艾滋病病毒感染者每6個(gè)月隨訪一次。3、

9、艾滋病病人每3個(gè)月隨訪一次。4、完成隨訪表5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。5、未接受國家抗病毒治療者，若CD4＞350個(gè)/µL則以后每年進(jìn)行一次CD4檢測，若CD4≦350個(gè)/µL，則每6個(gè)月進(jìn)行一次CD4檢測。接受國家抗病毒治療者按治療要求的檢測頻次進(jìn)行CD4檢測。6、對艾滋病病毒感染者和病人的艾滋病抗體陰性配偶/固定性伴，每年進(jìn)行一次艾滋病抗體檢測。,14,三、國家對隨訪工作考核要求,2011年全國艾滋病防治主要

10、措施落實(shí)質(zhì)量考評方案規(guī)定：指標(biāo) 1 完成流調(diào)率：完成流調(diào)率不低于95%，傳播途徑不詳比例不高于8%。指標(biāo)5-1 艾滋病病毒感染者/病人隨訪干預(yù)比例：國家目標(biāo)為85%指標(biāo)6-1 尚未接受抗病毒治療的艾滋病病毒感染者/艾滋病病人CD4檢測比例：國家目標(biāo)為70%指標(biāo)7-1 新報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人的配偶/固定性伴HIV抗體檢測率：國家目標(biāo)為75%指標(biāo)7-2 既往艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的非HIV抗體陽性配偶/固定性

11、伴的HIV抗體檢測率：國家目標(biāo)為70%指標(biāo)18 艾滋病防治轉(zhuǎn)移支付工作量完成比例中，南寧市接受隨訪的艾滋病病毒感染者人數(shù)以及隨訪的艾滋病毒感染者和病人CD4細(xì)胞檢測人數(shù)達(dá)到2968人。,15,四、國家對隨訪工作數(shù)據(jù)質(zhì)量要求,2011年艾滋病防治數(shù)據(jù)質(zhì)量評估方案規(guī)定，需考核以下隨訪數(shù)據(jù)質(zhì)量指標(biāo)：1、尚未接受抗病毒治療的艾滋病病毒感染者CD4結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)一致率；2、隨訪表中CD4檢測結(jié)果與疾病狀態(tài)的一致率；3、隨訪表中抗病毒

12、治療編號與抗病毒治療實(shí)際編號一致率；4、隨訪到的感染者未進(jìn)行CD4檢測的原因調(diào)查。,16,五、隨訪管理工作存在困難與問題,1、我市艾滋病流行時(shí)間較長，報(bào)告的艾滋病病毒感染者和病人數(shù)基數(shù)大，隨訪工作量大，工作人員相對不足。2、我市艾滋病病毒感染者和病人中吸毒人員較多，這類人群較難接觸。3、感染者和病人流動(dòng)性較大，難以跟蹤聯(lián)系。,17,五、隨訪管理工作存在困難與問題,4、部分感染者和病人不愿意接受面對面隨訪，只接受電話隨訪。一旦其聯(lián)系

13、電話更改或故障，就難以開展隨訪5、配偶/固定性伴HIV抗體檢測率低，部分感染者和病人不愿意將自身感染艾滋病病毒的情況告知配偶。6、資料管理方法有待科學(xué)規(guī)范化。7、CD4檢測等的反饋結(jié)果登記不完善，未及時(shí)填寫與上報(bào)。,18,六、下一步隨訪工作重點(diǎn),（一）做好傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和首次隨訪工作 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照國家《HIV/AIDS病例報(bào)告網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作指南（試行）》和自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)關(guān)于加強(qiáng)艾滋病疫情

14、報(bào)告質(zhì)量管理規(guī)定(試行)的通知》要求，確保本機(jī)構(gòu)報(bào)告病例關(guān)鍵信息（包括姓名、身份證號碼、詳細(xì)到門牌號或村屯的現(xiàn)住址和戶籍地址）的完整性。 在首次隨訪時(shí)做好艾滋病病毒感染者和病人的宣傳教育工作，使其知曉隨訪工作益處，接受對其的后續(xù)隨訪。,19,六、下一步隨訪工作重點(diǎn),（二）用數(shù)據(jù)指導(dǎo)隨訪工作 1、利用“艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”，掌握本地隨訪工作進(jìn)展。,,,20,（二）用數(shù)據(jù)指導(dǎo)隨訪工作 2、利用隨訪

15、工作，完善所管理病例信息 每次隨訪前，都應(yīng)找出病例的傳染病報(bào)告卡和性病艾滋病附卡信息，找出其中不夠完整和準(zhǔn)確的信息，如：身份證號碼缺失、電話號碼缺失、現(xiàn)住址不詳、傳播途徑不詳?shù)?，在隨訪中將收集這些信息，并錄入綜合防治信息系統(tǒng)。,六、下一步隨訪工作重點(diǎn),21,六、下一步隨訪工作重點(diǎn),（二）用數(shù)據(jù)指導(dǎo)隨訪工作 3、分析隨訪工作影響因素，促進(jìn)隨訪工作不斷完善。 分析本地管理的艾滋病病毒感染者和病人的現(xiàn)住址、年齡

16、、性別、職業(yè)、感染途徑、報(bào)告年等因素對隨訪工作的影響。 分析本地社會(huì)環(huán)境、艾滋病知曉率等因素對隨訪工作影響。 分析本地的隨訪工作流程、工作人員隨訪態(tài)度和技能等因素對隨訪工作的影響。,22,六、下一步隨訪工作重點(diǎn),（三）利用隨訪促進(jìn)艾滋病綜合防治工作 1、吸毒人員——美沙酮維持治療/清潔針具交換。 2、孕產(chǎn)婦——婦幼保健機(jī)構(gòu)。 3、符合抗病毒治療條件——抗病毒治療機(jī)構(gòu)。 4、按國家要求開展CD4檢測

17、。 5、艾滋病抗體陰性配偶/固定性伴——艾滋病 咨詢檢測。,23,六、下一步隨訪工作重點(diǎn),（四）艾滋病病毒感染者和病人配偶/固定性伴的艾滋病咨詢檢測 從2009、2010年一季度報(bào)告的艾滋病病毒感染者的BED檢測結(jié)果來看，樣本來源為“配偶/固定性伴檢測” 者的BED新近感染率高于其他人群?！芭渑?固定性伴間艾滋病傳播已成為我區(qū)艾滋病防治工作的挑戰(zhàn)。此外，性艾中心擬于2012年啟動(dòng)單陽家庭抗病毒治療工作

18、，需各地做好準(zhǔn)備工作。 各地應(yīng)充分利用現(xiàn)有隨訪網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)艾滋病病毒感染者和病人的HIV抗體陰性配偶/固定性伴艾滋病咨詢檢測。在檢測咨詢和隨訪時(shí)向感染者說明配偶/固定性伴HIV抗體檢測的目的和意義；開展伴侶咨詢檢測。,24,六、下一步隨訪工作重點(diǎn),（五）因地制宜，建立適合本地情況隨訪工作方法通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展隨訪；利用各艾滋病防治工作平臺(tái)（如美沙酮維持治療門診，男男同性戀工作組，感染者活動(dòng)小組等）開展隨訪

19、轉(zhuǎn)介工作等。由抗病毒治療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)其在治病人的治療隨訪和流行病學(xué)隨訪。與羈押場所協(xié)作，做好羈押場所病例的隨訪工作,25,六、下一步隨訪工作重點(diǎn),（六）加強(qiáng)隨訪資料的規(guī)范管理 應(yīng)科學(xué)規(guī)范的管理相關(guān)材料，做到數(shù)據(jù)有據(jù)可查，有據(jù)可依，及時(shí)反饋，及時(shí)錄入。,26,七、隨訪工作注意事項(xiàng),1、各區(qū)縣要加強(qiáng)艾滋病咨詢轉(zhuǎn)介培訓(xùn)，特別是在開展檢測后咨詢時(shí)要對感染者和病人強(qiáng)調(diào)國家有關(guān)隨訪管理的政策和要求以及保密的原則，尊重他們的隨訪意

20、愿，如他們愿意接受的隨訪方式和隨訪人員等。 2、各區(qū)縣疾控中心在開展艾滋病病毒感染者和病人的隨訪時(shí)要注意方式方法，避免因一些不恰當(dāng)?shù)碾S訪方式增加感染者和病人個(gè)人隱私暴露的風(fēng)險(xiǎn)。,27,七、隨訪工作注意事項(xiàng),3．各區(qū)縣疾控中心如委托醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及村醫(yī)等開展隨訪工作時(shí)要做好相關(guān)單位和人員的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)國家相關(guān)艾滋病法律法規(guī)以及對感染者和病人的管理要求，了解感染者和病人的權(quán)利和義務(wù)，注意隨訪的方式方法，保護(hù)感