以社區(qū)為基礎有效發(fā)現(xiàn)和管理艾滋病感染者-病人的模式探討.pdf

1、研究目的:以社區(qū)為基礎開展VCT/PITC服務，建立有效發(fā)現(xiàn)及管理艾滋病感染者/病人的新的的系統(tǒng)模式。健全社區(qū)范圍內VCT服務網絡，包括在綜合醫(yī)院、產前門診、婦產科、性病和結核病門診等開展VCT服務和PITC服務，加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展VCT服務和PITC服務能力建設及提供技術支持。
　　 研究方法：采用定量調查和定性調查相結合的方法。1、定量調查，采用橫斷面研究，利用隨機整群抽樣方法，于2009年5月對湖北省襄樊市（屏襄門社

2、區(qū)和王府街社區(qū)）和十堰市（二堰橋社區(qū)和擂鼓街社區(qū)）共1192名居民進行面對面問卷調查。將收集的資料用Epidata3.0軟件建庫，采用正版SPSS15.0軟件分析。采用χ 2 檢驗、單因素二項分類非條件Logistic 回歸分析和多因素二項分類非條件Logistic 回歸分析方法，對資料結果進行了分析。2、定性調查，以個人訪談形式，現(xiàn)場訪談了湖北省艾滋病高流行地區(qū)十堰市和襄樊市醫(yī)療衛(wèi)生保健機構人員11 人。包括疾控中心有關領導、婦幼保健

3、院有關領導、醫(yī)院院長、VCT 室有關負責人、VCT 室咨詢員、社區(qū)衛(wèi)生服務站站長、社區(qū)衛(wèi)生服務站工作人員。并在襄樊市和十堰市各組織了一場小組討論。襄樊討論組由6 人組成，包括疾控中心有關領導1 人、醫(yī)院院長1 人、VCT 室咨詢員1 人、社區(qū)衛(wèi)生服務站站長1 人、社區(qū)衛(wèi)生服務站工作人員1 人。十堰討論組由5 人組成，包括疾控中心有關領導1 人、婦幼保健院有關領導1 人、VCT 室有關負責人1 人、社區(qū)衛(wèi)生服務站站長1 人、社區(qū)衛(wèi)生服務站

4、工作人員1 人。
　　 研究結果：一、定量調查結果。1、社區(qū)居民關于艾滋病有關知識的知曉情況：60.3％的人認為艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）所引起的病毒性傳染?。?6.5％的人認為目前艾滋病不能治愈；73.0％的人認為目前艾滋病目前能預防；對于何種方式能傳播艾滋病，13.2％的做出了錯誤回答，認為“和艾滋病人一起吃飯”、“共用被褥”或“咳嗽、打噴嚏”有可能傳播艾滋病，17.1％的人不清楚什么方式能傳播艾滋病，69.7％的

5、人做出了正確回答，認為“性接觸”、“共用注射器靜脈吸毒”、“共用牙刷、剃須刀”、“母嬰傳播”、“輸入未經艾滋病病毒檢測的血液或血液制品”可傳播艾滋?。粚τ陬A防艾滋病的正確方法，13.6％的人做出了錯誤回答，認為應該“將艾滋病人隔離起來，保護大家”、“盡量遠離艾滋病人，不與他們同桌吃飯”，17.9％的人不知道如何預防艾滋病，68.5％的人認為“不吸毒”、“正規(guī)途徑無償獻血”、“潔身自好、正確使用安全套”、“不到非正規(guī)場所打耳洞、紋身、拔牙

6、等”、“治療時使用經嚴格消毒的注射器及醫(yī)療器械”可以預防艾滋?。?9.6％的人表示知道“四免一關懷”政策。2、社區(qū)居民對VCT/PITC服務的知曉及利用情況：26.3％的人曾聽說過VCT/PITC服務,4.9％的人曾經到相關機構進行過自愿咨詢檢測，年齡越小，家住襄樊市、文化程度越高，艾滋病VCT和PITC服務的知曉率越高；文化程度越高、家庭人均月收入越低，艾滋病VCT和PITC服務的利用率越高。3、社區(qū)有關艾滋病防治及VCT和PITC服

7、務的開展情況：36.9％的人曾接受過預防艾滋病的宣傳活動；如有艾滋病防治的講座，50.3％的人表示會去參加,30.1％的人不會去參加，19.6％的人不清楚自己是否會去參加；35.1％的人表示自己所在的社區(qū)舉辦過防治艾滋病VCT和PITC服務知識的宣傳活動,29.9％的人表示自己所在社區(qū)沒有舉辦過防治艾滋病VCT和PITC服務知識的宣傳活動,34.9％的人不清楚自己所在社區(qū)是否舉辦過防治艾滋病VCT和PITC服務知識的宣傳活動。二、定性調

8、查結果。目前，大部分社區(qū)為居民都建立了健康檔案，但艾滋病病人或感染者的檔案目前都由疾控中心統(tǒng)一管理。居民健康檔案建立的時間還不長，檔案形式和管理手段都還需要進一步完善。基本上還未開展以社區(qū)為基礎的VCT/PITC服務。以社區(qū)開展VCT/PITC服務既有優(yōu)勢又存在可克服的困難：1、社區(qū)醫(yī)療保健體系并未完全成熟，基本上還未開展VCT和PITC服務，即便開展將存在居民擔心泄漏隱私的問題，目前我國VCT和PITC服務基本由疾控部門承擔，而各疾控

9、的服務流程基本上比較規(guī)范，群眾對疾控的工作也比較認可，同時疾控部門對這項工作也積累了豐富的經驗，對社區(qū)今后開展此項工作有重大指導意義。2、VCT和PITC服務普遍存在經費和技術支持不到位的問題，社區(qū)現(xiàn)有人員目前還不能勝任VCT和PITC服務工作。3、國家有關艾滋病防治政策落實不到位，“四免一關懷”等政策由于各種原因有時并沒有切實執(zhí)行。4、訪談中普遍反映VCT 工作由當?shù)丶部丶姓乒埽瑢嶋H工作中存在管理與實際工作脫節(jié)的問題，經費、人力、技

10、術支持等分別由不同的單位負責，存在溝通困難的問題，如果發(fā)展以社區(qū)為基礎的VCT和PITC服務，仍應由疾控中心集中指導，但應適當下放權力到社區(qū)，各上級職能部門之間也應加強溝通。5、各社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心由于地理位置和歷史發(fā)展等原因存在區(qū)域差別很大、發(fā)展極不平衡的現(xiàn)象，有的社區(qū)衛(wèi)生服務站已建設得相當完善，建立了婦幼、慢病、老年疾病防治等科室，對轄區(qū)居民建立了健康檔案并規(guī)范管理，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健人員對業(yè)務相當熟悉，對國家的“四免一關懷”等政策

11、也非常了解，艾滋病防治工作也開展的比較全面，除了對轄區(qū)居民的衛(wèi)生宣傳外，還深入娛樂場所進行宣傳、發(fā)放安全套等，比如襄樊市屏襄門衛(wèi)生服務站；有的則剛剛成立，各方面工作都在起步階段，醫(yī)療人員都是借調過來的，對業(yè)務并不熟悉，對國家的“四免一關懷”等政策了解并不多，艾滋病防治工作僅限于宣傳層面，比如十堰市景山花園衛(wèi)生服務站，因此，應發(fā)展社區(qū)之間的“傳、幫、帶”對口工作關系，發(fā)展好的積極輔助剛起步的，盡量減少這種差距，發(fā)展好的也可以暫時幫剛起步的

12、分擔工作任務，啟動跨社區(qū)的醫(yī)療合作。
　　 研究結論：以社區(qū)開展VCT/PITC服務是切實可行的，我們有必要利用社區(qū)特有的經濟和文化背景，積極開展多種形式的艾滋病相關知識（包括VCT/PITC服務）的健康教育。開展以社區(qū)為基礎的VCT/PITC服務，以增加VCT/PITC服務的可及性和利用率。通過促進社區(qū)居民健康檔案的建立，在社區(qū)設立VCT和PITC 門診，開展以社區(qū)為基礎的VCT和PITC 外展服務，三條途徑來實現(xiàn)有效早發(fā)現(xiàn)；