以社區(qū)為基礎(chǔ)有效發(fā)現(xiàn)和管理艾滋病感染者-病人的模式探討.pdf

1、研究目的:以社區(qū)為基礎(chǔ)開展VCT/PITC服務(wù)，建立有效發(fā)現(xiàn)及管理艾滋病感染者/病人的新的的系統(tǒng)模式。健全社區(qū)范圍內(nèi)VCT服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，包括在綜合醫(yī)院、產(chǎn)前門診、婦產(chǎn)科、性病和結(jié)核病門診等開展VCT服務(wù)和PITC服務(wù)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展VCT服務(wù)和PITC服務(wù)能力建設(shè)及提供技術(shù)支持。
　　 研究方法：采用定量調(diào)查和定性調(diào)查相結(jié)合的方法。1、定量調(diào)查，采用橫斷面研究，利用隨機(jī)整群抽樣方法，于2009年5月對(duì)湖北省襄樊市（屏襄門社

2、區(qū)和王府街社區(qū)）和十堰市（二堰橋社區(qū)和擂鼓街社區(qū)）共1192名居民進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查。將收集的資料用Epidata3.0軟件建庫(kù)，采用正版SPSS15.0軟件分析。采用χ 2 檢驗(yàn)、單因素二項(xiàng)分類非條件Logistic 回歸分析和多因素二項(xiàng)分類非條件Logistic 回歸分析方法，對(duì)資料結(jié)果進(jìn)行了分析。2、定性調(diào)查，以個(gè)人訪談形式，現(xiàn)場(chǎng)訪談了湖北省艾滋病高流行地區(qū)十堰市和襄樊市醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)人員11 人。包括疾控中心有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、婦幼保健

3、院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院院長(zhǎng)、VCT 室有關(guān)負(fù)責(zé)人、VCT 室咨詢員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長(zhǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員。并在襄樊市和十堰市各組織了一場(chǎng)小組討論。襄樊討論組由6 人組成，包括疾控中心有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)1 人、醫(yī)院院長(zhǎng)1 人、VCT 室咨詢員1 人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長(zhǎng)1 人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員1 人。十堰討論組由5 人組成，包括疾控中心有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)1 人、婦幼保健院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)1 人、VCT 室有關(guān)負(fù)責(zé)人1 人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長(zhǎng)1 人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

4、工作人員1 人。
　　 研究結(jié)果：一、定量調(diào)查結(jié)果。1、社區(qū)居民關(guān)于艾滋病有關(guān)知識(shí)的知曉情況：60.3％的人認(rèn)為艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）所引起的病毒性傳染??；56.5％的人認(rèn)為目前艾滋病不能治愈；73.0％的人認(rèn)為目前艾滋病目前能預(yù)防；對(duì)于何種方式能傳播艾滋病，13.2％的做出了錯(cuò)誤回答，認(rèn)為“和艾滋病人一起吃飯”、“共用被褥”或“咳嗽、打噴嚏”有可能傳播艾滋病，17.1％的人不清楚什么方式能傳播艾滋病，69.7％的

5、人做出了正確回答，認(rèn)為“性接觸”、“共用注射器靜脈吸毒”、“共用牙刷、剃須刀”、“母嬰傳播”、“輸入未經(jīng)艾滋病病毒檢測(cè)的血液或血液制品”可傳播艾滋??；對(duì)于預(yù)防艾滋病的正確方法，13.6％的人做出了錯(cuò)誤回答，認(rèn)為應(yīng)該“將艾滋病人隔離起來，保護(hù)大家”、“盡量遠(yuǎn)離艾滋病人，不與他們同桌吃飯”，17.9％的人不知道如何預(yù)防艾滋病，68.5％的人認(rèn)為“不吸毒”、“正規(guī)途徑無償獻(xiàn)血”、“潔身自好、正確使用安全套”、“不到非正規(guī)場(chǎng)所打耳洞、紋身、拔牙

6、等”、“治療時(shí)使用經(jīng)嚴(yán)格消毒的注射器及醫(yī)療器械”可以預(yù)防艾滋??；29.6％的人表示知道“四免一關(guān)懷”政策。2、社區(qū)居民對(duì)VCT/PITC服務(wù)的知曉及利用情況：26.3％的人曾聽說過VCT/PITC服務(wù),4.9％的人曾經(jīng)到相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行過自愿咨詢檢測(cè)，年齡越小，家住襄樊市、文化程度越高，艾滋病VCT和PITC服務(wù)的知曉率越高；文化程度越高、家庭人均月收入越低，艾滋病VCT和PITC服務(wù)的利用率越高。3、社區(qū)有關(guān)艾滋病防治及VCT和PITC服

7、務(wù)的開展情況：36.9％的人曾接受過預(yù)防艾滋病的宣傳活動(dòng)；如有艾滋病防治的講座，50.3％的人表示會(huì)去參加,30.1％的人不會(huì)去參加，19.6％的人不清楚自己是否會(huì)去參加；35.1％的人表示自己所在的社區(qū)舉辦過防治艾滋病VCT和PITC服務(wù)知識(shí)的宣傳活動(dòng),29.9％的人表示自己所在社區(qū)沒有舉辦過防治艾滋病VCT和PITC服務(wù)知識(shí)的宣傳活動(dòng),34.9％的人不清楚自己所在社區(qū)是否舉辦過防治艾滋病VCT和PITC服務(wù)知識(shí)的宣傳活動(dòng)。二、定性調(diào)

8、查結(jié)果。目前，大部分社區(qū)為居民都建立了健康檔案，但艾滋病病人或感染者的檔案目前都由疾控中心統(tǒng)一管理。居民健康檔案建立的時(shí)間還不長(zhǎng)，檔案形式和管理手段都還需要進(jìn)一步完善?；旧线€未開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的VCT/PITC服務(wù)。以社區(qū)開展VCT/PITC服務(wù)既有優(yōu)勢(shì)又存在可克服的困難：1、社區(qū)醫(yī)療保健體系并未完全成熟，基本上還未開展VCT和PITC服務(wù)，即便開展將存在居民擔(dān)心泄漏隱私的問題，目前我國(guó)VCT和PITC服務(wù)基本由疾控部門承擔(dān)，而各疾控

9、的服務(wù)流程基本上比較規(guī)范，群眾對(duì)疾控的工作也比較認(rèn)可，同時(shí)疾控部門對(duì)這項(xiàng)工作也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)社區(qū)今后開展此項(xiàng)工作有重大指導(dǎo)意義。2、VCT和PITC服務(wù)普遍存在經(jīng)費(fèi)和技術(shù)支持不到位的問題，社區(qū)現(xiàn)有人員目前還不能勝任VCT和PITC服務(wù)工作。3、國(guó)家有關(guān)艾滋病防治政策落實(shí)不到位，“四免一關(guān)懷”等政策由于各種原因有時(shí)并沒有切實(shí)執(zhí)行。4、訪談中普遍反映VCT 工作由當(dāng)?shù)丶部丶姓乒?，?shí)際工作中存在管理與實(shí)際工作脫節(jié)的問題，經(jīng)費(fèi)、人力、技

10、術(shù)支持等分別由不同的單位負(fù)責(zé)，存在溝通困難的問題，如果發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的VCT和PITC服務(wù)，仍應(yīng)由疾控中心集中指導(dǎo)，但應(yīng)適當(dāng)下放權(quán)力到社區(qū)，各上級(jí)職能部門之間也應(yīng)加強(qiáng)溝通。5、各社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心由于地理位置和歷史發(fā)展等原因存在區(qū)域差別很大、發(fā)展極不平衡的現(xiàn)象，有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已建設(shè)得相當(dāng)完善，建立了婦幼、慢病、老年疾病防治等科室，對(duì)轄區(qū)居民建立了健康檔案并規(guī)范管理，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健人員對(duì)業(yè)務(wù)相當(dāng)熟悉，對(duì)國(guó)家的“四免一關(guān)懷”等政策

11、也非常了解，艾滋病防治工作也開展的比較全面，除了對(duì)轄區(qū)居民的衛(wèi)生宣傳外，還深入娛樂場(chǎng)所進(jìn)行宣傳、發(fā)放安全套等，比如襄樊市屏襄門衛(wèi)生服務(wù)站；有的則剛剛成立，各方面工作都在起步階段，醫(yī)療人員都是借調(diào)過來的，對(duì)業(yè)務(wù)并不熟悉，對(duì)國(guó)家的“四免一關(guān)懷”等政策了解并不多，艾滋病防治工作僅限于宣傳層面，比如十堰市景山花園衛(wèi)生服務(wù)站，因此，應(yīng)發(fā)展社區(qū)之間的“傳、幫、帶”對(duì)口工作關(guān)系，發(fā)展好的積極輔助剛起步的，盡量減少這種差距，發(fā)展好的也可以暫時(shí)幫剛起步的

12、分擔(dān)工作任務(wù)，啟動(dòng)跨社區(qū)的醫(yī)療合作。
　　 研究結(jié)論：以社區(qū)開展VCT/PITC服務(wù)是切實(shí)可行的，我們有必要利用社區(qū)特有的經(jīng)濟(jì)和文化背景，積極開展多種形式的艾滋病相關(guān)知識(shí)（包括VCT/PITC服務(wù)）的健康教育。開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的VCT/PITC服務(wù)，以增加VCT/PITC服務(wù)的可及性和利用率。通過促進(jìn)社區(qū)居民健康檔案的建立，在社區(qū)設(shè)立VCT和PITC 門診，開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的VCT和PITC 外展服務(wù)，三條途徑來實(shí)現(xiàn)有效早發(fā)現(xiàn)；