擴(kuò)張皮瓣移植后血運(yùn)障礙臨床多因素分析.pdf

1、皮瓣移植是整形外科的常規(guī)治療手段，皮膚軟組織擴(kuò)張器應(yīng)用于臨床30多年，擴(kuò)張皮瓣目前已成為移植皮瓣的主要來(lái)源。盡管擴(kuò)張效應(yīng)能增強(qiáng)擴(kuò)張皮瓣的血運(yùn)和成活長(zhǎng)度，但是擴(kuò)張皮瓣移植后的血運(yùn)障礙的發(fā)生仍是困擾整形外科醫(yī)生的一個(gè)難題，本文旨在探討皮膚軟組織擴(kuò)張后的血運(yùn)變化及擴(kuò)張皮瓣移植后發(fā)生血運(yùn)障礙的影響因素，以期對(duì)擴(kuò)張皮瓣的臨床應(yīng)用有所指導(dǎo)和幫助。 本文由文獻(xiàn)綜述和臨床應(yīng)用兩部分組成。文獻(xiàn)綜述回顧皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的歷史、擴(kuò)張后局部表面面積增加

2、的來(lái)源、擴(kuò)張皮膚的組織細(xì)胞學(xué)變化、擴(kuò)張對(duì)皮瓣血運(yùn)的影響、擴(kuò)張皮瓣移植后的血液循環(huán)的影響因素及血運(yùn)障礙的表現(xiàn)、改善擴(kuò)張皮瓣血運(yùn)的方法等。 臨床應(yīng)用部分，我們對(duì)2005年1月至2008年2月使用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療的患者546例、1256個(gè)擴(kuò)張皮瓣進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，按照擴(kuò)張皮瓣的部位，血運(yùn)障礙的發(fā)生率由高到低分別是頸部10.20％、四肢9.27％、面部6.91％、軀干5.07％、頭部1.92％。我們將移植后發(fā)生血運(yùn)障礙的

3、擴(kuò)張皮瓣分別按性別、部位、皮瓣類(lèi)型、是否合并血腫和感染、周?chē)M織健康程度等項(xiàng)目進(jìn)行分組，將結(jié)果的差異性進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，男性與女性之間比較，p>0.05，差異無(wú)顯著性意義。按擴(kuò)張部位比較，總體p<0.05，差異有顯著性意義，兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，尤其是頭部與面頸軀干部均有顯著性差異，發(fā)生率最低；頸部與頭部軀干比較差異有顯著性意義，頸部發(fā)生率最高；其他各部位之間比較沒(méi)有顯著性差異。按皮瓣類(lèi)型，遠(yuǎn)位皮瓣與局部皮瓣比較，p<0.01，差

4、異有顯著性意義，遠(yuǎn)位皮瓣更易發(fā)生血運(yùn)障礙。按移植后發(fā)生血腫、感染與無(wú)血腫、無(wú)感染比較，均p<0.01，差異有顯著性意義。周?chē)M織健康和不健康比較，p<0.01，差異有顯著性意義。 通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的結(jié)果，我們可以得出如下結(jié)論： ①擴(kuò)張皮瓣移植后血運(yùn)障礙的發(fā)生與性別無(wú)關(guān)。 ②擴(kuò)張皮瓣的部位對(duì)移植后血運(yùn)障礙的發(fā)生有影響，頸部、四肢是易發(fā)部位。 ③遠(yuǎn)位皮瓣盡管以軸型血管供血或經(jīng)過(guò)延遲手術(shù)，但是其發(fā)生血運(yùn)障礙的風(fēng)險(xiǎn)