臨床知識-眼科學-課件-葡萄膜炎

1、葡萄膜炎,中南大學湘雅三醫(yī)院陳國平,葡萄膜炎的概念,狹義概念：虹膜、睫狀體、脈絡膜的炎癥廣義概念：葡萄膜 視網(wǎng)膜 的炎癥 視網(wǎng)膜血管 玻璃體,,葡萄膜組織的解剖特點,三部分結(jié)構(gòu)功能互相連接，相互影響血管豐富，與全身血管相通是眼球免疫活動中心交叉免疫反應玻璃體具有抗原儲庫作用,葡萄膜炎的病因,感染性因素 內(nèi)源性感染：身體其他部位感染病灶的血液轉(zhuǎn)

2、移； 相鄰部位感染性病變的蔓延 外源性感染：角膜的化膿性感染；眼外傷；內(nèi)眼手術等非感染因素 自身免疫反應：視網(wǎng)膜S抗原、黑素相關抗原等 氧化損傷機制：氧自由基代謝產(chǎn)物的大量增加 花生四烯酸代謝產(chǎn)物的作用： 免疫遺傳機制：,葡萄膜炎的分類,按部位分 前葡萄膜炎 中間葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎按病因分按病程分按病理分,虹膜睫狀體炎(前葡萄膜炎)

3、,癥狀：起病較急 疼痛，畏光 視力減退體征：睫狀充血(混合充血) 房水閃光：活動期、前葡萄膜炎的標志 角膜后沉著物 虹膜改變:充血水腫，粘連，虹膜結(jié)節(jié) 瞳孔改變：縮小、后粘連、閉鎖、膜閉

4、晶體改變 ：并發(fā)性白內(nèi)障 玻璃體混濁,,,,,,,,,,,,虹膜睫狀體炎的并發(fā)癥,繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內(nèi)障低眼壓和眼球萎縮,虹膜睫狀體炎的診斷,臨床上見有睫狀充血、瞳孔縮小、房水閃光、 KP 、虹膜后粘連、睫狀區(qū)壓痛和玻璃體混濁可診斷為虹膜睫狀體炎。前五項是診斷虹膜睫狀體炎的主要體征，其中尤以房水閃光和 KP 兩體征更為重要。,,,,鑒別診斷 1.急性結(jié)膜炎,,,2.急性閉角性青光眼,瞳

5、孔散大,前房極淺,眼壓極高,3.眼內(nèi)腫瘤,病史眼部檢查特殊檢查: B超,CT,MRI等,虹膜睫狀體炎的治療,輔助治療：熱敷、休息。散瞳：治療的首要措施：防止虹膜后粘 連；解除睫狀肌痙攣，減輕炎癥。局部應用皮質(zhì)類固醇類藥物局部應用抗前列腺素類藥物全身治療：抗前列腺素類藥物和皮質(zhì)類固醇病因治療并發(fā)癥的治療,中間葡萄膜炎,癥狀輕微體征: 眼前段改變 玻璃體及睫

6、狀體平坦部改變 視網(wǎng)膜改變,,,,中間葡萄膜炎的治療指征,指征：視力下降到0.5以下或大量玻璃 體浮游物方法：對癥治療為主 皮質(zhì)類固醇 冷凍 玻切 全身,→,→,→,后葡萄膜炎,玻璃體、脈絡膜、視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜血管的病變。病因復雜。局灶性、播散性、彌漫性臨床癥狀表現(xiàn)不一抑制炎癥、針對病因治療,幾種特殊類型的葡萄膜炎,Behcet 病,四大

7、主癥：※口腔潰瘍 ※葡萄膜炎 ※皮膚損害 ※生殖器潰瘍診斷：國際標準治療：對癥。藥物首選苯丁酸氮介；血漿 交換，激光，并發(fā)癥。,交感性眼炎,概念：穿通傷性眼外傷或眼內(nèi)手術眼在經(jīng)過一段時間的肉芽腫性的全葡萄膜炎后，另一眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的病變。誘發(fā)眼交感眼,診 斷與防治,診斷：眼外傷或手術史

8、 雙眼的慢性炎癥 眼外表現(xiàn)預防：色素膜嵌頓治療：葡萄膜炎的治療方法,Vogt-小柳-原田綜合征,累及多器官系統(tǒng)的臨床綜合癥病因不明：病毒感染、色素上皮的免疫、HLA臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期：感冒樣及腦膜刺激癥狀 葡萄膜炎期：兩型 恢復期：網(wǎng)脫平復，晚霞狀眼底 復發(fā)期：易反復再發(fā)