視網膜病-眼科學-課件-09

1、,,,,,視 網 膜 病,,視網膜解剖生理特點 視網膜由神經外胚葉發(fā)育而成 視網膜10層組織 色素上皮-玻璃膜-脈絡膜毛細血管復合體 視網膜營養(yǎng)來自兩個血管系統(tǒng) 血—視網膜屏障 脈絡膜—視網膜屏障,,視網膜病理改變 視網膜水腫 視網膜滲出 視網膜出血 視網膜新生血管膜及視網膜下 新生血管膜 視網膜的增殖膜 視網膜的色素改變,,,視網膜水腫 細胞性水腫 細胞外水腫 視網

2、膜神經上皮盤狀脫 離及漿液性視網膜脫離,視網膜滲出 視網膜硬性滲出 所謂的視網膜軟性滲出,,,,視網膜出血 深層出血 淺層出血 視網膜前出血 玻璃體出血 視網膜色素上皮下出血,,視網膜新生血管膜及視網膜下新生血管膜 視網膜新生血管膜 視網膜下新生血管膜,視網膜的增殖膜,視網膜新生血管膜,視網膜中央動脈阻塞 central retinal artery occlu

3、sion病因 多為頸動脈粥樣硬化斑脫落的碎屑臨床表現 主干阻塞：突然一眼無痛性完全失明 瞳孔直接對光反射消失、間接存在 網膜灰白色水腫、黃斑區(qū)櫻桃紅點分支阻塞：視野某一區(qū)突然出現遮擋 該動脈分布區(qū)網膜呈灰白水腫,視網膜中央動脈阻塞 眼底熒光血管造影：動脈充盈時間延長

4、 阻塞血管無熒光素灌注網膜水腫消退、恢復透明、色素沉著 阻塞血管變細白線狀,視網膜中央動脈阻塞治療抓緊時間治療 按摩眼球 前房穿刺放房水 吸入95%氧及5%二氧化碳混合氣體 含服硝酸甘油片或亞硝酸異戊脂 血管擴張劑 滲透性利尿劑 積極治療全身疾病,視網膜中央靜脈阻塞central retinal vein occlus

5、ion病因 血管外壓迫 靜脈血流的淤滯 靜脈血管內壁的損害,臨床表現 總干阻塞：靜脈粗大、迂曲 血管呈暗紅色 大量火焰狀出血 網膜水腫、滲出 視力嚴重損害 分支阻塞：多見于高血壓、動脈硬化者

6、 阻塞點遠端靜脈血管擴張、迂曲 局部網膜水腫、出血、滲出,視網膜靜脈阻塞,,總干阻塞,分支阻塞,,視網膜靜脈阻塞,分 型 缺血型 眼底出血、水腫、視力損害嚴重 預后差 視網膜及視乳頭新生血管 增殖性玻璃體視網膜病變

7、 網脫、新生血管性青光眼 非缺血型 病變較缺血型輕、預后較好,視網膜靜脈阻塞,眼底熒光血管造影 早期 靜脈回流緩慢、充盈時間延長 顯示靜脈阻塞部位 阻塞區(qū)毛細血管擴張、微動脈瘤 后期 毛細血管有滲漏 靜脈管壁染色 視網膜一片強熒光 黃

8、斑囊樣水腫 側枝循環(huán)建立 新生血管形成,視網膜靜脈阻塞,治 療 無特殊藥物 治療原發(fā)疾病 激光 全視網膜光凝術,黃斑疾病 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變 老年性黃斑變性,,中心性漿液性脈絡膜視網膜病變多見于健康的20~45歲男性 臨床表現 視力減退、不低于0.5 視物變小

9、、變遠 黃斑中心反光消失 黃斑圓形光反射輪 灰白色沉著物 熒光血管造影 后極部熒光素滲漏 噴射狀或墨跡樣擴大 治療 無特效藥物 ?？勺杂?

10、 光凝,,,,老年性黃斑變性 發(fā)病機理仍不請 黃斑區(qū)長期慢性的光損傷 臨床表現 分為干性和濕性黃斑變性,視網膜脫離retinal detachment,視網膜脫離裂孔性視網膜脫離多見于高度近視、白內障術后無晶體眼等非裂孔性視網膜脫離可見于中漿、妊高癥等牽引性視網膜脫離見于增殖性玻璃體精神文明病變等,臨床表現 視網膜脫離區(qū)的視野缺損 累及黃斑視力減退 眼底：網膜色澤變灰且不

11、透明 視網膜隆起呈波浪狀 可有網膜裂孔 患者均應散瞳檢查眼底,,治 療 手術封閉裂孔 激光光凝、電凝、冷凝裂孔 鞏膜外硅膠墊壓、鞏膜環(huán)扎 玻璃體切割、氣體或硅油玻 璃體內充填使網膜復位,視神經炎optic neuritis泛指視神經炎癥、退變及脫髓鞘等疾病 視乳頭炎 球后視神經炎,視乳頭炎臨床表現 多為

12、雙眼突然發(fā)生視物模糊 直接或間接光反射均消失 視乳頭充血、水腫〈 2~3D 靜脈增粗、乳頭表面可有小出血 中心暗點,視乳頭炎治療 去除病因 大劑量皮質類固醇和維生素 B 血管擴張劑,球后視神經炎診斷 遠、近視力均有障礙，不能矯正 內外眼檢查均正常 視野檢查有中心暗點 急性者可有眼球轉動時脹痛 急性者可有瞳孔改變,治療 病因治療 補充B族維生素 急性病人使用皮質類固醇預

13、后較好,球后視神經炎,視乳頭水腫papilloedema 病因 顱內腫瘤、炎癥、外傷、先天性畸形 惡性高血壓、肺心病、眼眶占位病變等,臨床表現 一般無明顯視功能障礙 視乳頭充血水腫、邊界模糊、生 理凹陷消失 視網膜靜脈擴張、靜脈搏動消失 視乳頭及網膜有出血 可引起視神經萎縮,視乳頭水腫,治 療 盡早治療原發(fā)疾病 對癥治療：高滲脫水劑

14、 視神經鞘膜減壓術等,視乳頭水腫,視神經萎縮atrophy of the optic nerve 是視網膜和視神經各種嚴重疾病的最終結局 主要癥狀：視功能障礙 視力減退、視野縮小、全盲 瞳孔可有相應的改變 分型：原發(fā)性、繼發(fā)性、上行性萎縮,原發(fā)性視神經萎縮 病因 篩板后視神經、視交叉、視

15、 束及外側膝狀體以前的視路 損害 臨床表現 視乳頭色灰白，邊界整 齊，生理凹陷深大 治療 積極治療原發(fā)疾病 神經營養(yǎng)藥物及血管擴張劑,繼發(fā)性視神經萎縮病因 長期視乳頭水腫或嚴重視乳頭炎臨床表現 視乳頭蒼白、邊界模糊、生理凹陷消失