下肢骨折與關(guān)節(jié)脫位

1、下肢骨與關(guān)節(jié)損傷,,股骨頸骨折,臨床表現(xiàn)與體檢 X線表現(xiàn),,,分 類,按骨折線部位頭下型頸中型基底型,按X線表現(xiàn)內(nèi)收骨折：Pauwels角>50°外展骨折： Pauwels角<30°,按移位程度分類（Garden分型）不完全骨折完全骨折沒有移位完全骨折不分移位完全骨折完全移位,診 斷,下肢短縮，外旋畸形跟骨縱向叩擊痛髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙X線正側(cè)位,治 療,保守治療手法復(fù)位內(nèi)固定切開

2、復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定+待血管肌瓣移位術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù),并發(fā)癥,骨折不愈合股骨頭缺血性壞死,股骨頭缺血性壞死主要血供因素是：旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷,股骨轉(zhuǎn)子間骨折,分類 穩(wěn)定性 不穩(wěn)定性,診 斷,外傷史轉(zhuǎn)子區(qū)腫脹、壓痛、瘀斑髖部功能障礙下肢短縮、外旋畸形,治療原則,非手術(shù)治療 牽引手術(shù)治療 閉合復(fù)合內(nèi)固定 切開復(fù)位內(nèi)固定,,并發(fā)癥,髖內(nèi)翻,股骨干骨折,分 類

3、上 1/3 中 1/3 下 1/3,診 斷,有外傷史大腿腫脹瘀斑成角、短縮、旋轉(zhuǎn)髖、膝關(guān)節(jié)功能障礙壓痛、骨擦音、假關(guān)節(jié),治療原則,非手術(shù)治療、牽引手術(shù)治療，切開復(fù)位內(nèi)固定 閉合復(fù)位內(nèi)固定 外固定支架,股骨干骨折,股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折,骨折部位與移位方向,股骨上1/3近端：向前、外旋遠(yuǎn)端：向內(nèi)、向后,近端：

4、 向外成角遠(yuǎn)端：,股骨中1/3,,,近端：向上移位遠(yuǎn)端：向后移位,股骨遠(yuǎn)1/3,診 斷,大腿腫脹、疼痛、壓痛、畸形髖、膝活動(dòng)障礙X線表現(xiàn)血管神經(jīng)癥狀,治 療,牽引手法復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定,脛腓骨骨折,直接暴力間接暴力,病因,分 類,脛骨上1/3 筋膜室綜合征脛骨中1/3脛骨下1/3 愈合慢,分 類,脛腓骨雙骨折脛骨干骨折腓骨骨折,治 療,手法復(fù)位外固定手

5、法復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定外固定支架,踝部骨折,分類內(nèi)翻內(nèi)收型外翻外展型內(nèi)翻外旋型外翻外旋型,治 療,手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定,髖關(guān)節(jié)脫位,分類前脫位后脫位中心性脫位,髖后脫位,髖部疼痛，功能障礙髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋下肢短縮臀部可觸及股骨頭,并發(fā)癥,坐骨N損傷股骨頭無菌性壞死,髖前脫位,髖部疼痛、功能障礙髖外展、外旋，輕度屈曲畸形肢體延長(zhǎng)髖前方觸及股骨頭,髖中心性脫位,休克，內(nèi)臟損傷

6、髖部腫脹，劇烈疼痛，功能障礙大轉(zhuǎn)子瘀血，腰背部瘀血,治療,手法復(fù)位牽引手術(shù),膝關(guān)節(jié)半月板損傷分類,縱裂中1/3撕裂前角撕裂前1/3撕裂后1/3撕裂分層撕裂,診 斷,膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹關(guān)節(jié)內(nèi)積血彈響，關(guān)節(jié)間隙壓痛股四頭萎縮麥?zhǔn)险鳎?）過屈、過伸試驗(yàn)（+）,治療原則,保守治療 手術(shù)治療,膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分類,內(nèi)側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶交叉韌帶后交叉韌帶,診 斷,外傷史腫脹疼痛，關(guān)節(jié)積血膝關(guān)節(jié)功能障礙壓痛呈