下肢骨折教案

1、教 案~ 學(xué)年第 學(xué)期 課 程 名 稱 外科學(xué) 開 課 學(xué) 院 廣州醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 開 課 教 研 室 外科學(xué)教研室 授 課 教 師 秦礎(chǔ)強(qiáng) 職 稱 講師

2、 授 課 班 級 學(xué) 生 人 數(shù) 廣州醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處制教學(xué)過程設(shè)計(jì)（包括講授內(nèi)容、講授方法、時(shí)間分配、媒體選用、板書設(shè)計(jì)等）：教學(xué)活動 教學(xué)活動:通過教師對幻燈片的精細(xì)講解，讓學(xué)生掌握股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折的臨床特點(diǎn)。觀看骨折復(fù)位圖片以突破難點(diǎn)。教 具: Po

3、werPoint 課件、骨折復(fù)位圖片、骨折 X 線片圖、教材講授內(nèi)容： 講授內(nèi)容：股骨頸骨折 股骨頸骨折?由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，以老年女性較多。老年人骨質(zhì)疏松脆弱，且承受 由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，以老年女性較多。老年人骨質(zhì)疏松脆弱，且承受應(yīng)力較大，只需很小的旋轉(zhuǎn)外力，就能引起骨折。老年人的股骨頸骨折幾乎全由間接暴力引起，少數(shù)青壯 應(yīng)力較大，只需很小的旋轉(zhuǎn)外力，就能引起骨折。老年人的股骨頸

4、骨折幾乎全由間接暴力引起，少數(shù)青壯年則由強(qiáng)大的直接暴力致傷。 年則由強(qiáng)大的直接暴力致傷。?一、解剖特點(diǎn) 一、解剖特點(diǎn)?股骨頸長約 股骨頸長約 5 厘米，中段細(xì)，基底部粗。股骨頸與股骨干構(gòu)成的角度叫頸干角或稱內(nèi)傾角，約為 厘米，中段細(xì)，基底部粗。股骨頸與股骨干構(gòu)成的角度叫頸干角或稱內(nèi)傾角，約為 125 125°～ °～130 130°。頸干角大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。股骨頸的長軸與股骨的冠狀面形成的

5、角度稱 °。頸干角大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。股骨頸的長軸與股骨的冠狀面形成的角度稱為前傾角，正常為 為前傾角，正常為 12 12°～ °～15 15°。 °。?股骨頭的血液供給有三個來源：①園韌帶支：園韌帶內(nèi)小動脈，來自閉 股骨頭的血液供給有三個來源：①園韌帶支：園韌帶內(nèi)小動脈，來自閉孔動脈，供應(yīng)頭內(nèi)下小部分血 孔動脈，供應(yīng)頭內(nèi)下小部分血運(yùn)，又稱內(nèi)上骺動脈。②骨干滋養(yǎng)動脈升支。

6、③關(guān)節(jié)囊支：來自旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支，是主要血液供 運(yùn)，又稱內(nèi)上骺動脈。②骨干滋養(yǎng)動脈升支。③關(guān)節(jié)囊支：來自旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支，是主要血液供給來源。旋股內(nèi)側(cè)動脈來自股深動脈，旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。 給來源。旋股內(nèi)側(cè)動脈來自股深動脈，旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。骨折類型及移位 骨折類型及移位?股骨頸骨折大多數(shù)是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。分為四種類型，與治療和預(yù)后有較密切

7、股骨頸骨折大多數(shù)是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。分為四種類型，與治療和預(yù)后有較密切的關(guān)系。 的關(guān)系。?按骨折兩端的關(guān)系分為：外展型，股骨頭外展，骨折上部嵌插，頭與頸呈外展關(guān)系，側(cè)位片股骨頭無移 按骨折兩端的關(guān)系分為：外展型，股骨頭外展，骨折上部嵌插，頭與頸呈外展關(guān)系，側(cè)位片股骨頭無移位和旋轉(zhuǎn)，又稱嵌入型，最為穩(wěn)定；中間型， 位和旋轉(zhuǎn)，又稱嵌入型，最為穩(wěn)定；中間型，X 線側(cè)位片可見股骨頭后傾，骨折線前方有裂隙，實(shí)為過渡 線側(cè)位片可

8、見股骨頭后傾，骨折線前方有裂隙，實(shí)為過渡到內(nèi)收型的中間階段；內(nèi)收型，兩骨折端完全錯位，又稱錯位型。 到內(nèi)收型的中間階段；內(nèi)收型，兩骨折端完全錯位，又稱錯位型。?按骨折部位分為：頭下型、頭頸型、經(jīng)頸型均系囊內(nèi)骨折；基底型系囊外骨折，因其血運(yùn)好，愈合佳， 按骨折部位分為：頭下型、頭頸型、經(jīng)頸型均系囊內(nèi)骨折；基底型系囊外骨折，因其血運(yùn)好，愈合佳，應(yīng)列入股骨粗隆部骨折。 應(yīng)列入股骨粗隆部骨折。?Pauwels Pauwels 分類法：依骨折線與

9、股骨干垂直線所成的角度分為：Ⅰ型＜ 分類法：依骨折線與股骨干垂直線所成的角度分為：Ⅰ型＜30 30°；Ⅱ型 °；Ⅱ型 30 30°～ °～50 50°，＞ °，＞50 50°。 °。骨折線之傾斜度愈大，愈不穩(wěn)定。小于 骨折線之傾斜度愈大，愈不穩(wěn)定。小于 30 30°，骨折面互相嵌壓，位置穩(wěn)定，易愈合； °，骨折面互相嵌壓，位置穩(wěn)定，易愈合

10、； Ⅲ型大于 Ⅲ型大于 50 50°者， °者，承受剪式應(yīng)力較大，位置不穩(wěn)，預(yù)后不佳。 承受剪式應(yīng)力較大，位置不穩(wěn)，預(yù)后不佳。?Garden Garden 分類法：依錯位程度分為：Ⅰ型，無錯位；Ⅱ型，輕度錯位；Ⅲ型，頭外展，遠(yuǎn)端上移并輕度外 分類法：依錯位程度分為：Ⅰ型，無錯位；Ⅱ型，輕度錯位；Ⅲ型，頭外展，遠(yuǎn)端上移并輕度外旋；Ⅳ型，遠(yuǎn)端明顯上移并外旋。 旋；Ⅳ型，遠(yuǎn)端明顯上移并外旋。臨床表現(xiàn)及診斷 臨床表現(xiàn)及診斷?