一例冠心病合并不完全腸梗阻、尿潴留病人的護(hù)理周立

1、一例冠心病合并不完全性腸梗阻病人的護(hù)理,內(nèi)一病區(qū) 周立,一、病例介紹,一、病例介紹,二、入院評(píng)估,生命體征：T 36.5℃ P 95次/分 R 20次/分 Bp 152/62mmHg SpO2：99% 查體： 視：神志清楚，精神疲倦，平車入院，長(zhǎng)期臥床，檢查合作，對(duì)答切題，計(jì)算力正常，定時(shí)定向力正常，無(wú)惡病質(zhì)，心前區(qū)無(wú)異常搏動(dòng)；腹部膨隆，訴五天未排大便，日間未排尿。無(wú)靜脈曲張，無(wú)胃型及腸蠕動(dòng)波，左下肢外旋畸形，左髖

2、部腫脹疼痛，無(wú)皮疹，雙下肢無(wú)水腫，骶尾部見(jiàn)2×2cm，0.5×0.5cm兩處Ⅱ期壓瘡 聽(tīng)：聽(tīng)診心率95次/分，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音， 無(wú)心包摩擦音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，腸鳴音弱。 叩：心界無(wú)擴(kuò)大，無(wú)移動(dòng)性濁音，腹部叩診為濁音。 觸：下腹部充盈，訴腹痛4分，腹脹明顯，左側(cè)足背動(dòng)脈微弱，不易觸及，右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱。 舌質(zhì)紫黯，苔白膩，脈弦。各量表評(píng)分：Brad

3、en評(píng)分11分，Morse評(píng)分60分，BADL評(píng)分0分。,三、實(shí)驗(yàn)室檢查,四、輔助檢查——彩超,泌尿系彩超報(bào)告示：膀胱壁增厚，膀胱壁強(qiáng)回聲，考慮膀胱壁結(jié)石可能心臟彩超：左室舒張功能減退，三尖瓣反流、二尖瓣反流,四、輔助檢查——腹部CT,07-19提示：部分小腸積液，結(jié)腸內(nèi)見(jiàn)較多糞塊影及廣泛積氣，膀胱過(guò)度充盈08-07提示：膀胱過(guò)度充盈，未見(jiàn)氣液平面。,護(hù)士視診——腹部,07-19 08-10 08-

4、16患者腹部膨隆，腹部可見(jiàn)一包塊，伴隨腹膜刺激征,,,,五、入院后治療,醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、告病重、心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測(cè)、低鹽低脂糖尿病流質(zhì)飲食、吸氧，留置導(dǎo)尿、灌腸、中藥熱奄包、中藥封包等對(duì)癥治療。 用藥情況：,危機(jī)值情況記錄,7月19日17時(shí)05分接檢驗(yàn)科危急值報(bào)告：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC) 44.44*10^9/L，結(jié)合患者腹痛，大便未解，腹部CT提示部分小腸積液，結(jié)腸內(nèi)見(jiàn)較多糞塊影及廣泛積氣，考慮診斷為不完全性腸梗阻，患者基礎(chǔ)疾

5、病較多，病情危重，予亞胺培南西司他丁抗感染，予開(kāi)塞露灌腸等處理，請(qǐng)普外科會(huì)診意見(jiàn)如下：1、繼續(xù)通便處理2、腸內(nèi)高密度影不做特殊處理3、注意復(fù)查腹部情況,六、主要護(hù)理問(wèn)題,1、心輸出量減少：與心功能下降有關(guān)2、舒適的改變：疼痛，與腸梗阻有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：腸壞死、腹腔感染、心力衰竭、心律 失常等4、焦慮：與病程長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與進(jìn)食少有關(guān)6、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)腸梗

6、阻護(hù)理知識(shí)與預(yù)防知識(shí),七、護(hù)理難題,八、腸梗阻的護(hù)理體會(huì),解除梗阻非手術(shù)治療 指征：適于不完全性腸梗阻 ◇ 灌腸療法； ◇中藥療法； ◇腹部理療； ◇針灸療法；,解除梗阻,改進(jìn)灌腸療法,改良灌腸用具改變灌腸液改變體位改變插管深度改變灌腸的速度,改良灌腸用具,改變灌腸液,,開(kāi)塞露55%甘油溶液制劑，是一種潤(rùn)滑軟化大便的溶液；又是一種輕度刺激性瀉藥。開(kāi)塞露注入肛門(mén)刺激排便其治療機(jī)制是：甘油機(jī)械刺激直腸平滑肌，反

7、射性引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和結(jié)腸收縮，肛門(mén)括約肌舒張，腹肌和膈肌收縮增強(qiáng)腹壓使糞便排出。,改變體位,改變插管深度,改變灌腸的速度,患者證型——瘀積型,中醫(yī)理療：1、中藥熱奄包：2、中藥封包3、針刺足三里、上巨虛、合谷、內(nèi)關(guān)等穴，每次留針20 min～30 min，以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。4、腹部按摩：按摩中脘、天樞、氣海、上巨虛等穴位，通過(guò)局部刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通腹泄熱，促進(jìn)排便的目的,十、患者轉(zhuǎn)歸,患者無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)惡心，嘔吐，進(jìn)

8、食尚可，每日排便1-2次，拔出尿管后可自行排尿，08-25日好轉(zhuǎn)出院,討論,如何減輕灌腸對(duì)患者的刺激及不適感,因肛管首次觸碰肛門(mén)時(shí), 一般會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反射, 肛門(mén)緊縮, 力抵肛管推進(jìn), 肛管插入緊澀, 引起疼痛, 導(dǎo)致插管不成功。重復(fù)多次插入肛管, 肛門(mén)出現(xiàn)水腫, 患者疼痛難忍, 甚至出現(xiàn)直腸黏膜出血,討論,1、充分的潤(rùn)滑肛門(mén)能減輕患者的不適, 使插管順利。2、按摩肛門(mén)及肛周, 待肛門(mén)括約肌松弛后, 患者抵抗感明顯減輕。3、改變

9、插管的角度及方法, 減少了操作對(duì)腸黏膜的損傷。具體方法： 首先將肛管呈水平位插入肛門(mén)(操作者站在患者背側(cè)）朝患者肚臍方向進(jìn)入3 cm后有松落感(通過(guò)括約肌), 再改變肛管頭端方向, 將肛管頭端向后轉(zhuǎn), 指向尾骨尖, 當(dāng)肛管插入約5 cm時(shí), 肛管頭端到達(dá)直腸壺腹部, 采取邊灌入液體邊繼續(xù)插管, 直至沿著直腸后壁緩慢插入。,參考文獻(xiàn)：,1、吳世華;黃立華;;老年人不完全性腸梗阻的護(hù)理[J];內(nèi)蒙古中醫(yī)藥;2010年06期2、林春英