一名胃癌患者的護理;

1、一名胃癌患者的個案護理,普外科 劉雙雙,簡述,這次查房主要是針對一名胃癌患者的整個診療過程,其中將對幾個環(huán)節(jié)進行情景再現(xiàn)，從而學(xué)習(xí)疾病相關(guān)的護理知識，了解我們外科手術(shù)及帶管患者的護理。重點學(xué)習(xí)我們在護理過程中如何做好有效的健康指導(dǎo)。,情景再現(xiàn)的內(nèi)容,1、入院宣教：曹家艷（N1）2、檢查前指導(dǎo)：都云英（N2）3、手術(shù)后患者的交接、宣教：曹家艷、都云英4、床邊交接班:曹家艷、張榮靜（N0）5、出院指導(dǎo)：都云英,,病例介紹,患者：蔣

2、 麗 性別：女 年齡：65歲主訴：上腹部隱痛不適2月余2月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進食后明顯飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，近半年自覺乏力，體重較2月前下降3公斤，今日大便色黑。來我院就診，門診胃鏡示：胃竇部癌，病理示：低分化腺癌，為進一步治療于2017年2月22日收入院。,入院評估,入院后測量患者T36.7℃，P76次/分，R17次/分，BP130/78mmHg。評估患者：壓瘡

3、評分22分，跌倒評分1分，墜床評分0分，疼痛評分2分，自理能力評分98分，予相關(guān)的護理健康指導(dǎo)。,情景模擬 患者的入院宣教責(zé)任護士：曹家艷,入院宣教的意義,入院宣教也稱入院告知、是護理操作規(guī)范的重要內(nèi)容、保護患者知情權(quán)的基本義務(wù)、是防范醫(yī)患糾紛的必要手段、是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的基本要求。,入院宣教的方法,1、現(xiàn)場講解2、一對一指認3、文書簽約4、資料歸檔,,入院宣教的內(nèi)容,1、入院環(huán)境2、角色認知3、入院須知4、法律義務(wù)5、

4、文書簽約,,入院宣教內(nèi)容,1、首先要自我介紹。2、介紹醫(yī)院的環(huán)境，治療室，醫(yī)護辦公室、廁所、開水箱、食堂等地點。3、作息等規(guī)章制度，吃飯時間，查房時間，探視時間，睡覺時間等都要講清楚。4、安全方面（財產(chǎn)安全、人身安全、電安全、暖氣片安全等）。 5、患者的主治醫(yī)生、責(zé)任護士、科主任、護士長。 6、病人疾病有關(guān)的注意事項，如飲食、運動等。,入院宣教教案,病室環(huán)境：這里是床旁桌，桌子上只允許放水杯和紙巾，暖水瓶放桌柜內(nèi)

5、，抽屜內(nèi)可放您的隨身物品，值錢用品盡量不要放。這是您的床位，上方是呼叫鈴，如果您有什么需要，請及時按呼叫鈴，護士會及時來到（教會患者怎么使用）。呼叫器的旁邊是床頭燈，晚上大燈關(guān)掉后可以打開，插座禁止使用。這里是氧氣管道，氧氣遇到明火會爆炸，所以病房內(nèi)禁止吸煙，不允許使用明火。護欄的使用（演示一遍、讓患者做一遍），晚上睡覺時請將護欄拉起，避免墜床。床下的架子是專門用來放鞋子和盆子的，洗漱用品請放入盆子內(nèi)。這邊是您的外櫥柜，上面標(biāo)有床號，您

6、的禮品和物品可以放入里面，如需陪床與我們講，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備，多余的物品不可堆放在病床上。要保持清潔，不允許連丟果皮雜物。這邊是廁所，上廁所請注意臺階。,入院宣教教案,病區(qū)環(huán)境：請跟我來，這里是護士站，這邊是醫(yī)生辦公室，有什么疑問可以來這邊找我們，這邊是微波爐，這邊是熱水箱，這邊是公共廁所，這邊是大小便的標(biāo)本存放處，這邊是安全通道，當(dāng)發(fā)生火災(zāi)或者其他緊急情況不能乘坐電梯時請坐前后步梯，這邊是我們的換藥室、治療室，我們護士在里面加藥，平時請

7、禁止踏入。,入院宣教注意事項,病人處于下列情況時暫不進行健康教育，通過適當(dāng)?shù)姆椒ň徑饣蛳笤僮们檫M行。1、有疼痛、惡心嘔吐、發(fā)燒等不適2、睡眠不充足、精神狀態(tài)欠佳。3、有定向力障礙。4、有焦慮、恐懼、憤怒、不信任等不良心理狀態(tài)。5、表露出不愿接受學(xué)習(xí)時。6、急診入院或病情危重不能接受教育指導(dǎo)時。 一般入院宣教要求在6小時內(nèi)完成,入院病人溫馨護理服務(wù),嚴(yán)格執(zhí)行病人入院“八個一”一個熱情的問候一個親切的稱

8、呼一張真誠的笑臉一張整潔的病床一杯溫?zé)岬拈_水一次耐心周到的入院介紹一次準(zhǔn)確規(guī)范的入院評估一次詳細全面的健康宣教,治療,入院后遵醫(yī)囑給予二級護理，流質(zhì)飲食，護胃止血對癥治療，予完善術(shù)前相關(guān)的檢查。,術(shù)前檢查,1、血（常規(guī)、凝血四項、生化全套、輸血前四項、腫瘤標(biāo)志物）2、心電圖、全胸片、肺功能、心臟B超、胸部CT 、全腹部CT 3、尿常規(guī)、糞常規(guī),情景模擬,相關(guān)檢查指導(dǎo) 責(zé)任組長：都云英（N2）,各項檢查目的,血常規(guī)

9、、凝血四項、生化全套：主要是查看患者凝血功能，是否能耐受手術(shù)的創(chuàng)傷，是否能耐受麻醉。輸血前四項：查看是否有傳染性疾病，做好消毒隔離腫瘤標(biāo)志物：查看疾病的嚴(yán)重性注意：抽空腹血查,各項檢查目的,心電圖、全胸片：查看患者心肺功能情況，是否耐受手術(shù)胸部CT、全腹部CT：查看疾病的進展肺功能：主要是為了看是否能全麻注意：全腹部CT要求喝水憋尿，但不進食。,注意事項,最重要的是：向患者做好各項解釋，取得患者的配合，早日完成檢查，并要向患

10、者交代清楚各項檢查的患者準(zhǔn)備。,各項檢查結(jié)果,,手術(shù)醫(yī)囑,各項檢查結(jié)果正常，符合手術(shù)。醫(yī)囑擬定于2017年2月28日在全麻下行胃癌根治術(shù)，遵醫(yī)囑予術(shù)前準(zhǔn)備，健康指導(dǎo)。,患者的術(shù)前宣教,患者： 手術(shù)前我該做些什么？護士： 手術(shù)前我們該做些什么？,患者：手術(shù)前我該做些什么？,護士：手術(shù)前我們該做些什么？,健康教育：①、向患者介紹主管醫(yī)生、護士及其工作經(jīng)驗；②、深入淺出地講解治療疾病的有關(guān)知識，說明手術(shù)治療的必要性、重要性及治愈率；

11、③、說明各項術(shù)前準(zhǔn)備（禁飲食、留置胃管及尿管、備皮、配血、皮試、灌腸）的作用④、指導(dǎo)家屬幫助患者減輕焦慮，增加治療信心，消除恐懼、悲哀，以平靜的心態(tài)對待疾病。,手術(shù)室,術(shù)前飲食指導(dǎo),①向患者說明增加營養(yǎng)的重要性，以取得合作：②與患者及家屬制定飲食方案；③了解病飲食習(xí)慣，指導(dǎo)并鼓勵患者進高蛋白、高熱量、高維生索、易消化、無刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如蛋湯、牛奶、肉湯、魚湯、蔬菜汁。少食多餐3-4h 1次，每次200ml。,術(shù)前飲食

12、指導(dǎo),術(shù)前12小時禁食，6小時禁水。目的：預(yù)防術(shù)中麻醉后引起誤吸,術(shù)前配合,1、禁食禁飲的配合2、術(shù)前除去手表、手鐲、戒指、耳環(huán)等貴重物品，取出假牙3、進行各項功能訓(xùn)練4、戒煙進行呼吸道準(zhǔn)備5、配合使用術(shù)前藥,2.28日患者手術(shù),術(shù)前病房三方核查交接：麻醉師、責(zé)任護士、手術(shù)醫(yī)生1、查看護理記錄，根據(jù)內(nèi)容逐項查看術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。2、查看病人準(zhǔn)備情況：更換病服，除去飾物，貴重物品、假牙、詢問術(shù)前準(zhǔn)備情況。 3、遵醫(yī)囑

13、帶齊術(shù)中所需物品（例如：病例）4、與手術(shù)室麻醉師交接情況及所帶物品。,手術(shù)結(jié)束,病人回病房交接：1、病人回室前，根據(jù)手術(shù)情況備好術(shù)后用物（氧氣、引流袋/瓶、麻醉床、心電監(jiān)護等）2、協(xié)助患者過床、與麻醉師核對術(shù)中麻醉方式3、吸氧、監(jiān)測生命體征，檢查各個管道并妥善固定，檢查皮膚情況，神志狀況。4、遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征直至平穩(wěn)。5、接好并固定引流袋/瓶，做好皮膚交接。,情景模擬,手術(shù)交接及相關(guān)指導(dǎo)責(zé)任護士及組長：都云英、曹家艷相

14、關(guān)操作:心電監(jiān)護、吸氧,術(shù)后患者病情,患者于2017年2月28日8：30在全麻下行胃癌根治術(shù)，于13:30返回病房，神志清楚，切口敷料覆蓋，外觀無滲出，鼻胃管在位通暢，留置深度55cm，接負壓盒，引流出少量血性液體，鼻腸營養(yǎng)管留置深度70cm，頭端包扎，固定妥善，腹腔引流管接引流袋在位通暢引出血性液體，留置導(dǎo)尿管，引流出色清尿液，測BP：135/75mmHg ，P：80次/分，R：20次/分，SPO2 99%，術(shù)后予一級護理，禁食，心電

15、監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測生命體征q2h，抗炎補液對癥治療。,手術(shù)結(jié)束后的交接內(nèi)容,1、管道情況 2、輸液情況 3、生命體征 4、壓瘡皮膚情況 5、切口敷料情況、 6、評估患者術(shù)后各項評分 7、麻醉后護理常規(guī)及注意事項,保證病人安全，安置合適臥位,在搬動病人時動作輕穩(wěn)，平托起病人后輕放于床上，注意各引流管及輸液管道的連接，嚴(yán)防脫出,1、安置合適體位,1、安置合適體位,1）麻醉未清醒時,2）麻醉清醒時,全麻術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè),病情允許可

16、取半臥位,2、休息和活動,做完手術(shù)是否不能動？是否應(yīng)該靜養(yǎng)？,保持病室安靜，減少對病人的干擾，保證其安靜休息； 病情穩(wěn)定后鼓勵病人早期床上活動 床上活動：深呼吸、有效咳嗽、四肢主動活動、翻身、拍背。,增加肺活量改善血液循環(huán)防深靜脈血栓促進腸蠕動減少尿潴留,咳嗽無力、痰液粘稠者用坐位體位的同時使用手壓腹部協(xié)助咳嗽，即用鼻深吸氣上身慢慢稍向前彎，與此同時，用枕輕將胃部下壓，使空氣經(jīng)口腔、嘴唇吐出，然后再用鼻吸氣，使身體恢復(fù)原來的

17、坐位。如此反復(fù)4次深呼吸后，上身稍向前彎的同時強咳嗽兩三聲，咳嗽后恢復(fù)原位。平靜呼吸后，再將上身慢慢向前彎腰，再次咳嗽。,咳嗽咳痰的技巧,屈伸動作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10秒鐘（圖1），然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10秒鐘（圖2），然后放松，這樣一組動作完成。稍休息后可再次進行下一組動作。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個小時練習(xí)5分鐘，一天練五至八次。,腳向上勾，讓腳尖

18、盡量朝向自己,讓腳尖盡量向下壓,繞環(huán)動作：病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)，盡力保持動作幅度最大（圖3）。繞環(huán)，可以使更多的肌肉得到運動。,,踝泵運動,活動,下床三部曲,坐床上,,坐床邊,站片刻再走,活動指導(dǎo)方案①、鼓勵患者深呼吸，在保護切口的同時進行有效咳嗽、排痰，預(yù)防肺不張，墜積性肺炎等肺部并發(fā)癥②、術(shù)后第1天可坐起取半坐臥位床上活動③、術(shù)后第2天下床活動，由床邊一室內(nèi)一室外逐漸進行，活

19、動范圍及活動量根據(jù)具體情況逐漸增加④、向患者說明早期活動的目的，可促進腸功能的恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連⑤、術(shù)后5天開始部分自理活動，如洗臉、如廁、衣著等，可促進體力恢復(fù)；⑥、活動時妥善固定各引流管，防止引流管扭曲、脫落，并避免引起疼痛。,活動,3、飲食,飲食指導(dǎo)方案①、術(shù)后暫禁食，待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后拔除胃管，當(dāng)天給少量飲水，第2天進半量流質(zhì)，每次50-80ml第3天進全量流食，每次100-150ml。②、避免食用牛奶、豆制品

20、及易產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹，以米湯、菜湯為宜。若無不適，逐漸過渡流食。③、術(shù)后1周進半流質(zhì)，術(shù)后2周-3周進普通軟食。④、食物調(diào)配宜選用細軟、易消化且營養(yǎng)豐富的食物。⑤、指導(dǎo)患者少食多餐，定時定量。⑥、進食后平臥20-30min，以免發(fā)生傾倒綜合征。⑦、避免刺激食物的攝入．如辣椒、芹菜、濃茶、咖啡及油煎炸食物。⑧、避免食入過甜、過咸、過濃飲食，戒煙、酒。,妥善固定保持引流在位通暢密切觀察引流液顏色、性質(zhì)、量下床時，引

21、流袋或引流瓶要低于傷口平面,4、管道的護理,5、生命體征,遵醫(yī)囑密切監(jiān)測生命體征對異常值準(zhǔn)確評估及判斷生命體征異常時處理各監(jiān)護設(shè)備熟練使用,該交班了！,情景模擬,護士交接班交班：曹家艷接班：張榮靜責(zé)任組長：都云英護士長：檀桂鳳,交接班規(guī)范,參加人員床邊交接班：護士長、交班護士、接班護士。交接班內(nèi)容：交班對象：新、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、搶救、危重、特殊疾病、病情變化、預(yù)警、大手術(shù)前后、特殊檢查處置的病人。交班內(nèi)容： 病情

22、、體位、管道、皮膚、疼痛、睡眠、飲食、醫(yī)囑執(zhí)行、需下一班執(zhí)行的事項及護理要點。2 . 交接班規(guī)范交班護士：位于患者左側(cè)，協(xié)助接班護士護理查體、護理評估，必要的口頭補充。接班護士：位于患者右側(cè)，查看患者的病情是否與交班相符，治療、基礎(chǔ)護理、?？谱o理的落實情況，進行針對性的護理體檢，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。護士長：交接班時位于患者左側(cè)，做相關(guān)指導(dǎo)。其他護士：實習(xí)護士緊跟帶教老師，協(xié)助交接班，傳遞物品等。,交接班流程,,交班進入病房的順

23、序,交班護士在前 依次為接班護士 護士長及其他護士,手術(shù)患者護士交接班交接內(nèi)容,1、床旁交接重點查看料、引流管、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況2、神志、生命體征。3、體位。4、切口輔料料、引流管、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況。易受壓部位皮膚情況。5、睡眠、飲食、服藥情況。6、白天護理完成情況，吸氧、心電監(jiān)護情況。,患者的交接班,護士交

24、接班工作是護理工作的一個重要部分，也是易發(fā)生護理缺陷的環(huán)節(jié)之一。護士早接班既是對住院病人病情的總結(jié)，也是對治療和護理工作的概括和評價，同時為下一步臨床護理提供依據(jù)，使患者的治療護理不間斷，保證護理工作的連續(xù)性，既是護患溝通的重要時機，同時對掌握急危重癥病人的病情，也是非常重要的時機。,交接班注意事項,1、每位護士在跟患者溝通前均禮貌的問候患者、自我介紹、詢問患者的感受。2、注重交接班工作的嚴(yán)謹性，對特殊患者病情，不必讓患者知道的應(yīng)在

25、辦公室討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安的心理壓力。3、護士長不能代替接班護士，護士長是參與和發(fā)現(xiàn)問題的指導(dǎo)者，在傾聽和交班中了解白班護士的工作質(zhì)量，護士長絕不是接班的主要人物，避免護士長唱獨角戲，喧賓奪主。,護士交接班 十不交、不接,1、病人病情不清，不交不接2、治療藥物不清，不接不接3、危重病人床單不整潔，不交不接4、病人輸液外漏不處理，不交不接5、搶救病人經(jīng)過不清，不交不接6、當(dāng)班護理記錄不完整，不交不接7、

26、新人入院評估未完成，不交不接8、病人特殊治療未完成，不交不接9、藥物過敏試驗結(jié)果未觀察，不交不接 10、病房藥物、物品不齊，不交不接,制度的生命在于執(zhí)行！ 沒有任何借口！,病情介紹,患者于2.28號手術(shù)，術(shù)后予抗炎對癥治療，監(jiān)測生命體征平穩(wěn)，3.1號下午拔除尿管，患者小便自解，3.3號肛門排氣，拔除胃管，予鼻食腸內(nèi)營養(yǎng)。3.4號解少許暗黑色稀便，予拔除腹腔引流管，切口恢復(fù)良好，擬于3.6號

27、出院。,我該出院了！,情景模擬,出院指導(dǎo) 責(zé)任組長：都云英,出院患者的健康宣教,①、出院后，家屬應(yīng)為患者提供良好的修養(yǎng)環(huán)境，要清潔、安靜無噪音。②、加強自身修養(yǎng)，保持樂觀向上的生活態(tài)度。③、養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，要勞逸結(jié)合、活動適度。④、養(yǎng)成定時定量細嚼慢咽的飲食習(xí)慣，避免進生冷、過冷、過燙、過辣及油膩食物，戒煙、酒。⑤、少量多餐，進高蛋白、高熱量、高維生素、新鮮易消化的食物。,出院患者的健康宣教,⑥注意

28、飲食衛(wèi)生，囑患者慎用阿司匹林、保泰松、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，因可引起胃黏膜損傷。⑦應(yīng)少吃含纖維較多的蔬菜、水果（橘子）或粘聚成團的食物（如糖葫蘆、粘糕、糯米飯、柿餅）易發(fā)生腸梗阻。⑧避免緊張、勞累，適當(dāng)體育鍛煉，如散步、打太極拳、打門球。⑨遵醫(yī)囑按時接受放療、化療及綜合治療。⑩術(shù)后1年內(nèi)1月-2月復(fù)查1次，病情穩(wěn)定且健康狀況良好，1年后可每年復(fù)查1次，如出現(xiàn)下列情況隨時就診：上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐、嘔血、黑便、體重減輕、疲