三腔二囊管

1、三腔二囊管的臨床應(yīng)用 消化內(nèi)科 周琮凱,◆,三腔二囊管的應(yīng)用范圍,適用于門靜脈高壓癥中的食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血。,,三腔二囊管的優(yōu)點(diǎn)：1.經(jīng)濟(jì)、方便。2.操作簡(jiǎn)單。三腔二囊管的缺點(diǎn)：1.患者不適感，如換氣不良劑呼吸道感染。2.長(zhǎng)期壓迫可導(dǎo)致粘膜潰爛、壞死。,三腔二囊管可見的并發(fā)癥,1.氣管－食管瘺。2.食道炎癥甚至狹窄。3.咽部分泌物增多吸入肺部－吸入性肺炎。4.氣囊慢性漏氣滑入咽喉引起窒息。,三

2、腔二囊管的應(yīng)用原理,物理原理：通過充氣的氣囊直接壓迫而達(dá)到止血作用。因?yàn)槭车狼鷱堨o脈的血流來自賁門及賁門以下的靜脈，故多數(shù)病人單純使用胃囊就可以達(dá)到止血目的。如果使用胃囊后患者仍有出血，考慮食道仍有出血?jiǎng)t需要附加食道囊壓迫。,,,,三腔二囊管的應(yīng)用,,,,,,◆ 留置三腔二囊管流程圖,,◆ 用物準(zhǔn)備： 三腔二囊管(初步消毒)、液體石臘油、紗 塊若干、50ml注射囂、外科膠布、血壓計(jì)、 玻璃接頭、胃管夾(止血鉗

3、)2個(gè)、負(fù)壓瓶、 0.5Kg的砂袋(500ml鹽水)、輸液架、繃帶、 棉花,七、三腔二囊管的應(yīng)用,◆ 操作前的準(zhǔn)備 解釋： 對(duì)清醒病人說明該項(xiàng)操作的 作用，消除緊張情緒，取得 合作,三腔二囊管的應(yīng)用,三腔二囊管的應(yīng)用,◆ 操作前的準(zhǔn)備 病人：

4、 平臥位或半坐臥位，清醒的病人 可以用2%利多卡因棉簽自鼻腔 插入至咽部來局麻或是局部噴霧， 煩燥的病人適當(dāng)予以約束,三腔二囊管的應(yīng)用,◆ 操作前的準(zhǔn)備 管腔： 治療碗內(nèi)裝3/4鹽水，將胃囊充氣 (300ml)、食道囊充氣(200ml)，放

5、入治療碗內(nèi)觀察有無漏氣，將血壓 計(jì)袖帶取走接一玻璃接頭測(cè)各氣囊 內(nèi)壓，用外科膠布分別注明區(qū)別， 抽盡各氣囊，用胃管夾夾閉各管口。,鹽水,石蠟油,,,食道氣囊,,胃氣囊,,胃管,◆ 留置的方法及步驟 插入的長(zhǎng)度： 取患者發(fā)際至劍突+8～ 10cm并

6、有膠布做好標(biāo)記， 在外涂石臘油(將整條管子 浸泡于石臘油中后取出),三腔二囊管的應(yīng)用,三腔二囊管的應(yīng)用,◆ 留置的方法及步驟 胃囊充氣： 取較大一側(cè)鼻孔將管輕柔緩 慢地插入，當(dāng)回抽出胃液 或血液時(shí)，確定在胃內(nèi)(再 插深2cm)后可向胃囊注氣

7、 (150～200ml),胃囊,,食道囊,,三腔二囊管的應(yīng)用,◆ 留置的方法及步驟 胃囊打氣150-200ml，之后測(cè)壓，接血壓計(jì)測(cè)壓至50mmHg（40-60mmHg）為宜，打氣量視壓力而定。 在接與撤血壓計(jì)時(shí)考慮有漏氣，常規(guī)在撤走血壓計(jì)后再補(bǔ)5ml氣體，當(dāng)胃氣囊充分膨脹后夾閉輕輕外拉，感覺有阻力時(shí)說明胃囊已壓迫胃底了。,三腔二囊管的應(yīng)用,◆ 留置的方法及步驟

8、 牽拉： 取一段繃帶牽拉于滑車(輸液架) 上輸液架與鼻尖的成45度角，并 懸一0.5Kg（500g）的砂袋(500ml鹽水)， 注意懸空，再將胃管與負(fù)壓瓶相 通，以便引流,三腔二囊管的應(yīng)用,◆ 留置的方法及步驟 牽拉時(shí)管與皮膚成45度，拉力0.5kg 鼻腔處三腔管下墊有棉花，以免長(zhǎng)期壓 迫，

9、造成局部潰瘍,,接負(fù)壓吸引瓶并經(jīng)常冷鹽水沖洗以防血塊堵塞,,,三腔二囊管的應(yīng)用,◆ 如果胃囊壓迫后仍有嘔血，需要使用食道囊食管囊充氣100-150ml，同樣打氣量視壓力而定，充氣后測(cè)壓 ，食道囊壓力一般為 30-40mmHg，夾閉,三腔二囊管的應(yīng)用,◆ 放氣： 每隔12～24小時(shí)應(yīng)放松食管氣囊以緩解 牽引壓力，以防發(fā)生

10、壓迫性潰瘍，放氣 前應(yīng)放松牽引 先放食道氣囊 口服石蠟油20～30ml 再放胃囊氣 囊，每次放氣時(shí)間為30分鐘。松開食道 囊不一定松開胃囊，可解除牽引達(dá)到去除壓迫，如果再次出血可以立即拉緊。,,,,三腔二囊管的應(yīng)用,止血失?。喝绻^3天仍不能止血，則考慮其他治療。,◆ 拔管：

11、 三腔二囊管一般可放置72小時(shí)，可考慮 拔管。拔管前應(yīng)放氣 固定好胃管， 觀察12h化驗(yàn)胃潛血或胃管內(nèi)無出血性胃 內(nèi)容抽出、糞便轉(zhuǎn)黃 口服液體石蠟 油20～30ml 10分鐘后，緩慢、輕巧 的拔管，以免拔管時(shí)損傷

12、粘膜再次出血， 并觀察囊壁下的血跡，了解出血的部位,,,,,三腔二囊管的應(yīng)用,應(yīng)用要點(diǎn)： ◆ 置入的深度 ◆ 各氣囊的內(nèi)壓 ◆ 牽引的重量 ◆ 保持管道的通暢,三腔二囊管的應(yīng)用,三腔二囊管的應(yīng)用,◆ 觀察止血效果： 若2-3小時(shí)后引流瓶?jī)?nèi)仍有鮮血， 應(yīng)及時(shí)