三腔二囊管的應用

1、三腔二囊管的應用銅梁縣人民醫(yī)院消化內科 周恩兆,◆,三腔二囊管的應用范圍,適用于門靜脈高壓癥中的食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血。,,三腔二囊管的優(yōu)點：1.經濟、方便。2.操作簡單。三腔二囊管的缺點：1.患者不適感，如換氣不良、呼吸道感染。2.長期壓迫可導致粘膜潰爛、壞死。,三腔二囊管可見的并發(fā)癥,1.氣管－食管瘺。2.食道炎癥甚至狹窄。3.咽部分泌物增多吸入肺部－吸入性肺炎4.氣囊慢性漏氣

2、滑入咽喉引起窒息。,三腔二囊管的應用原理,物理原理：通過充氣的氣囊直接壓迫出血部位而達到止血作用。因為食道曲張靜脈的血流來自賁門及賁門以下的靜脈，故多數病人單純使用胃囊就可以達到止血目的。如果使用胃囊后患者仍有出血，考慮食道仍有出血則需要附加食道囊壓迫。,,,,三腔二囊管的應用,,,,,,◆ 留置三腔二囊管流程圖,,◆ 用物準備： 三腔二囊管(初步消毒)、液體石臘油、紗布塊若干、50ml注射囂、外科膠布、血壓計、玻璃接頭、胃

3、管夾(止血鉗)2個、負壓瓶、 0.5Kg的砂袋(500ml鹽水)、輸液架、繃帶、棉花,七、三腔二囊管的應用,,,鹽水,石蠟油,◆ 操作前的準備 解釋： 對清醒病人說明該項操作的 作用，消除緊張情緒，取得 合作,三腔二囊管的應用,三腔二囊管的應用,◆ 操作前的準備 病人：

4、 平臥位或半坐臥位，清醒的病人 可以用2%利多卡因棉簽自鼻腔 插入至咽部來局麻或是局部噴霧 煩燥的病人適當予以約束,三腔二囊管的應用,◆ 操作前的準備 管腔： 治療碗內裝3/4鹽水，將胃囊充氣 (300ml)、食道囊充氣(200ml)，放

5、 入治療碗內觀察有無漏氣，將血壓 計袖帶取走接一玻璃接頭測各氣囊 內壓，用外科膠布分別注明區(qū)別， 抽盡各氣囊，用胃管夾夾閉各管口。,,,食道氣囊,,胃氣囊,,胃管,◆ 留置的方法及步驟 插入的長度： 取患者發(fā)際至劍突+8～ 1

6、0cm并有膠布做好標記， 在外涂石臘油(將整條管子 浸泡于石臘油中后取出),三腔二囊管的應用,三腔二囊管的應用,◆ 留置的方法及步驟 胃囊充氣： 取較大一側鼻孔將管輕柔緩 慢地插入，當回抽出胃液 或血液時，確定在胃內(再 插深2cm)后可向胃囊注

7、氣 (150～200ml),胃囊,,食道囊,,三腔二囊管的應用,◆ 留置的方法及步驟 胃囊打氣150-200ml，之后測壓，接血壓計測壓至50mmHg（40-60mmHg）為宜，打氣量視壓力而定。 在接與撤血壓計時考慮有漏氣，常規(guī)在撤走血壓計后再補5ml氣體，當胃氣囊充分膨脹后夾閉輕輕外拉，感覺有阻力時說明胃囊已壓迫胃底了。,三腔二囊管的應用,◆ 留置的方法

8、及步驟 牽拉： 取一段繃帶牽拉于滑車(輸液架) 上輸液架與鼻尖的成45度角，并 懸一0.5Kg（500g）的砂袋(500ml鹽水)， 注意懸空，再將胃管與負壓瓶相 通，以便引流,三腔二囊管的應用,◆ 留置的方法及步驟 牽拉時管與皮膚成45度，拉力0.5kg 鼻腔處三腔管下墊有棉花，以免長期壓

9、 迫，造成局部潰瘍,,接負壓吸引瓶并經常冷鹽水沖洗以防血塊堵塞,,,三腔二囊管的應用,◆ 如果胃囊壓迫后仍有嘔血，需要使用食道囊食管囊充氣100-150ml，同樣打氣量視壓力而定，充氣后測壓 ，食道囊壓力一般為 30-40mmHg，夾閉,三腔二囊管的應用,◆ 放氣： 每隔12～24小時應放松食管氣囊以緩解牽引壓力，以防發(fā)生壓迫性潰瘍，放氣

10、 前應放松牽引 先放食道氣囊 口服石蠟油20～30ml 再放胃囊氣囊，每次放氣時間為30分鐘。松開食道囊不一定松開胃囊，可解除牽引達到去除壓迫，如果再次出血可以立即拉緊。,,,,三腔二囊管的應用,止血失?。喝绻^3天仍不能止血，則考慮手術治療。,◆ 拔管： 三腔二囊管一般可放置72小時，可考慮 拔管

11、。拔管前應放氣 固定好胃管， 觀察12h化驗胃潛血或胃管內無出血性胃內容抽出、糞便轉黃 口服液體石蠟油20～30ml ，10分鐘后，緩慢、輕巧的拔管，以免拔管時損傷粘膜再次出血 并觀察囊壁下的血跡，了解出血的部位,,,,,三腔二囊管的應用,應用要點： ◆ 置入的深度：發(fā)際到劍突+8-10cm ◆ 各氣囊的內壓：胃囊150-200（50mmhg），食道