兒童康復器材及輔助器具在兒童康復中的運用

1、兒童康復器材及輔助器具在運動康復中的運用,,南海婦幼兒童神經(jīng)康復科nhfyetsjkfk,讓殘障兒童擁有幸福人生,一般情況,運動療法適應癥           中樞神經(jīng)損傷，小兒腦癱，腦血管意外后遺癥或外周神經(jīng)損傷，心肺疾患，燒傷，癡呆以及精神障礙，運動系統(tǒng)功能障礙，脊髓損傷 運動療法禁忌癥重癥（急性期），體溫

2、38℃以上，脈搏≥100bmp收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥120mmHg，一周內(nèi)的心臟事件，手術后未拆線，骨折未愈合，劇痛,讓殘障兒童擁有幸福人生,康復器械有哪些？怎樣分組？,第一組（綜合、高使用率）：PT床、PT墊、 姿勢鏡、巴氏球、滾桶、楔形板、平衡板、SET懸吊系統(tǒng),讓殘障兒童擁有幸福人生,康復器械有哪些？怎樣分組？,第二組（綜合、較高使用率）：平衡木、肋木、矯內(nèi)（外）翻板、步行訓練用平行梯子、足內(nèi)收矯正板、角椅、雙杠。,讓

3、殘障兒童擁有幸福人生,第三組（針對性、較低使用率）：坐位輔助器爬行器被動站立架助行器各種步行輔助器,讓殘障兒童擁有幸福人生,懸吊系統(tǒng)（S-E-T系統(tǒng)),所謂S-E-T懸吊技術，就是將患兒身體的一部分懸吊在固定的繩索上，通過主動干預技術早期激發(fā)神經(jīng)網(wǎng)絡建立正確控制功能區(qū)，恢復平衡，協(xié)調(diào)能力，控制能力，支配能力，逐漸解決大腦控制失常所產(chǎn)生的不正常用力和異常姿勢。通過懸吊的無重和不穩(wěn)定的鍛煉機制來降低肌張力，緩解全身痙攣狀態(tài)，改善關

4、節(jié)活動度，增強肌力，從而達到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的通路重建功能。,懸吊系統(tǒng)（S-E-T系統(tǒng)),懸吊療法和傳統(tǒng)訓練有一些不同，歸納起來大概有以下三個優(yōu)點：1）有很好的依從性——即這是一種成熟、規(guī)范、安全、舒適，是一種“無痛性治療”，不會給孩子帶來痛苦。2）有娛樂性——讓孩子在玩耍過程中就把訓練的過程和訓練目的實現(xiàn)。3）有很好的互動性——這種互動性除了治療師積極對孩子進行訓練和參與之外，家長也是最大的參與者。,巴氏球,臨床應用時為適應患兒大小

5、分不同規(guī)格：65CM、75CM、85CM、95CM不等作用：（一）球上俯臥位：1.促通肘支撐及重心轉(zhuǎn)移 2.促通髖關節(jié)的伸展 3.促通全身抗重力伸展及雙手負荷體重 4.促通前方保護伸展反射（降落傘反射） 5.促通俯臥位傾斜反射 6.促通頭部抗重力伸展（二）球上仰臥位：1.促通全身伸展 2.促通仰臥位傾斜反射3.促通翻身運動（三）球上坐位：1.促通坐位的隨意姿勢反射 2.促通體軸回旋3.促通頭部抗重力

6、伸展 4.抑制軀干過度伸展（四）球前坐位、膝立位、立位：1.坐位促通頭部抗重力伸展 2.促通膝立位保護性伸展 3.促通立位,讓殘障兒童擁有幸福人生,,讓殘障兒童擁有幸福人生,滾桶,作用：1.促通頭部抗重力伸展2.促通頭部抗重力屈曲3.促通頭部回旋4.促通俯臥位胸部的抗重力抬起5.促通髖關節(jié)伸展6.促通坐位重心轉(zhuǎn)移7.促通四點支撐及四點支撐下重心轉(zhuǎn)移8.促通立位體重轉(zhuǎn)移9.支持立位,讓殘障兒童擁有幸福人生

7、,楔形板,分硬質(zhì)和軟質(zhì)兩種，高度一般為10-20CM，材料有硬泡沫、木材作用：1.促通雙上肢負荷體重2.促通脊柱伸展3.促通頭部抗重力伸展4.支持力位,讓殘障兒童擁有幸福人生,平衡板,構造和規(guī)格： 1.大平衡板：長180CM，寬60CM，半圓柱體中心半徑25CM 2.圓平衡板：圓板直徑30CM，圓凸部分高度有7CM、15CM、30CM、40CM不等 3.長平衡板（平衡木）：長180CM，寬15CM，高6-12

8、CM不等的長板,讓殘障兒童擁有幸福人生,平衡板和平衡木的作用：,（一）大平衡板：促通各個體位上隨意的姿勢反應，患兒可取坐、膝立、站位或四點跪位，通過平衡板的晃動誘發(fā)矯正反應、傾斜反應和保護伸展反應。（二）圓平衡板：1.俯臥位、坐位平衡反應訓練；2.立位平衡訓練（三）平衡木：用于共濟失調(diào)型患兒或?qū)捇撞綉B(tài)患兒的步行訓練,讓殘障兒童擁有幸福人生,圓平衡板俯臥位及坐位訓練,讓殘障兒童擁有幸福人生,圓平衡板立位訓練,讓殘障兒童擁有幸福人生,

9、雙杠（平行杠）,雙杠分為移動折疊式、簡易固定式兩種，杠間距離及杠離地面高度為可調(diào)節(jié)式，一般高度40-100CM，杠間距40-60CM。,讓殘障兒童擁有幸福人生,雙桿作用：,1.站位、立位平衡訓練2.步行訓練3.增強肌力訓練,讓殘障兒童擁有幸福人生,腦癱常用的輔助器具,1、矯形器：是兒童應用最多的輔助器具2、姿勢保持裝置：根據(jù)使用者功能障礙情況，按照臥位、坐位、站立、行走等進行選擇3、康復訓練類：平衡、站立、行走、上肢精細動作4

10、、生活自助類輔助器具：輔助進食、洗浴、如廁等5、學習類輔助器具：電腦配件、溝通板、握筆及書寫、座椅及桌、代步及助行,讓殘障兒童擁有幸福人生,矯形器按其裝配部位統(tǒng)一命名及縮寫,中文名稱 英文名稱 縮寫頸部矯形器 cervical orthoses CO頸胸矯形器

11、 cervical-thoracic orthoses CTO頸胸腰骶矯形器 cervical-thoracic-lumbo-sacral orthoses CTLSO手矯形器 hand orthoses HO腕矯形器 wrist

12、orthoses WO 肘矯形器 elbow orthoses EO 肘腕矯形器 elbow- wrist orthoses EWO肩矯形器 shoulder orthoses

13、 SO肩肘矯形器 shoulder-elbow orthoses SEO 肩肘腕矯形器 shoulder-elbow-wrist orthoses SEWO 肩肘腕手矯形器 shoulder-elbow-wrist-hand orthoses SEWHO足

14、矯形器 foot orthoses FO踝足矯形器 ankle-foot orthoses AFO膝矯形器 knee orthoses KO膝踝足矯形器 knee-a

15、nkle-foot orthoses KAFO髖矯形器 hip orthoses HO髖膝踝足矯形器 hip- knee-ankle-foot orthoses HKAFO腰骶矯形器 lumbo-sacral orthoses

16、 LSO胸腰骶矯形器 thoraco-lumbo-sacral orthoses TLSO,讓殘障兒童擁有幸福人生,輔助器具在腦癱兒童康復中應用,一個正確的姿勢保持或矯正輔具，適配及時會預防畸形，關節(jié)攣縮及在青少年期將會出現(xiàn)的呼吸困難及循環(huán)系統(tǒng)的問題。如果兒童在幼年沒有注意姿勢保持和矯正，到青少年時形成的畸形及攣縮很難得到醫(yī)治，特別是重度障礙和多重障

17、礙者。這最終會使兒童的生活充滿困難和障礙。姿勢保持的輔具必須在畸形發(fā)生之前，在治療師指導下，恰當?shù)臅r間適配恰當?shù)妮o具。腦癱兒童一天只能接受治療師2小時的訓練，如果其余20多個小時沒有關注，將會使康復收效甚微。輔具應當調(diào)節(jié)，因為兒童是不斷變化成長的。,讓殘障兒童擁有幸福人生,案例,讓殘障兒童擁有幸福人生,屈膝蹲行,讓殘障兒童擁有幸福人生,膝過伸,讓殘障兒童擁有幸福人生,扁平足,O型腿（膝外旋）,X型腿（膝內(nèi)旋）,分析,兒童正處

18、于生長發(fā)育階段，與成人的普通性矯形器制作上有所不同，腦癱患兒的畸形大多源于肌力不平衡，肌張力過高或過低，骨發(fā)育異常等，以功能性畸形改變?yōu)橹?，器質(zhì)性改變比例較小。矯形器在治療小兒腦癱中首先要充分地考慮到關節(jié)活動度，允許四肢有盡量大的活動范圍。應盡可能地減少對正常關節(jié)功能的妨礙作用。,讓殘障兒童擁有幸福人生,評估,如果孩子不使用輔助器具將會發(fā)生什么？孩子目前的能力？目前與輔助器具需求有關的訓練目標是什么？應選擇那種輔助器具，其使用目的

19、是什么？需要用到的輔助器具能解決什么困難？那些因素限制孩子使用輔助器具？過去曾使用了何種輔助器具去滿足訓練需求？哪種有效？如果效果不理想，原因是什么？輔助器具使用的時間？,讓殘障兒童擁有幸福人生,讓殘障兒童擁有幸福人生,,一、痙攣型腦癱,1. 尖足   由小腿三頭肌痙攣引起，小腿三頭肌主要是屈曲踝關節(jié)，腓腸肌還有屈曲膝關節(jié)的作用，所以由此引起的尖足多采用固定的，硬塑料AFO限制跖屈的短

20、下肢矯形器，要求角度為0度。如果小腿三頭肌嚴重痙攣，可以用短下肢夜間矯形器，要求的角度為-5度~-10度。對于嚴重痙攣合并嚴重足踝畸形的患兒則應進行必要的藥物治療或手術治療，矯形器治療只能部分分散足底壓力，緩解畸形發(fā)展，改變足底承重力線位置的作用，不能完全起到矯正畸形的作用。,讓殘障兒童擁有幸福人生,2. 扁平外翻足,多繼發(fā)于長期尖足后，可用內(nèi)側(cè)縱弓托（足弓托）。它是用軟木、皮革或塑料制的、與患兒腳長寬相等的足弓托，可墊在鞋里

21、，或者放在襪子里。目的是向上向外托起足弓，改變站立時足底的支點，使支撐面擴大，當患兒站立時，體重的負荷均勻地分配在足底上，重心落在支撐面內(nèi)，重心穩(wěn)定、身體呈平衡狀態(tài)，極大地防止足外翻。    也可使用托馬氏鞋跟，特點是：鞋跟的內(nèi)緣比外緣高0.3~0.5cm，并向前延長到舟骨下方，其目的是起到足弓托的作用，增加對足弓的支持力，適用扁平外翻足及平底足的矯正。,讓殘障兒童擁有幸福人生,讓殘障兒童擁有幸福人生,扁

22、平足外翻,3. 足內(nèi)翻變形,治療時應首先糾正尖足，可在鞋跟外側(cè)放上楔形墊；或做一個外側(cè)厚內(nèi)側(cè)薄的鞋墊穿在襪子里，或放在矯形鞋里；或使用鞋跟外側(cè)加厚并向前延伸到舟骨的反托馬氏鞋跟。4. 足趾屈曲痙攣   用海綿固定足底與足趾，最好使足趾有輕度背屈，入睡也不拿掉。,讓殘障兒童擁有幸福人生,5. 膝部畸形,膝關節(jié)姿勢異常大多是由于踝關節(jié)或髖關節(jié)的異常姿勢所引起的繼發(fā)性畸形。常

23、見的膝關節(jié)障礙有四種：膝過伸、屈膝蹲行、膝外翻、膝內(nèi)旋。（1）膝過伸： 痙攣型雙癱的腦癱患兒膝過伸比痙攣型偏癱的膝過伸更為常見，多是由尖足畸形繼發(fā)所引起。多數(shù)痙攣型雙癱的膝過伸一側(cè)比較重。一般適合選用塑料硬踝AFO，要求踝關節(jié)固定在背屈5°~10°位，促使站立、步行支撐期時膝關節(jié)處于稍微的屈曲位。 應當注意的是當跟腱攣縮或股四頭肌肌力弱時不適合應用這種方法矯正膝關節(jié)過伸。,讓殘障兒童

24、擁有幸福人生,（2）屈膝蹲行：,表現(xiàn)為患兒雙下肢屈髖、屈膝、踝背屈步行，多數(shù)是由腘繩肌痙攣引起，有時也與小腿三頭肌無力或跟腱過度延長有關，治療上比較困難，效果也不很滿意。輕輕的屈膝蹲行可以選用塑料硬踝AFO或抗地面反作用力AFO，將踝部固定在合適的角度，依靠站立、步行中脛骨前方受到的向后推力逐步改進屈膝蹲行。但是嚴重的腘繩肌痙攣或攣縮的，應手術治療后再應用矯形器訓練步行。為方便調(diào)整踝關節(jié)背屈控制角度可以選擇帶鉸鏈的AFO，要求背屈制動，

25、并根據(jù)需要調(diào)整制動角度。,讓殘障兒童擁有幸福人生,二、不隨意運動型,針對出現(xiàn)的癥狀，除了應用下肢矯形器外，多以固定性和穩(wěn)定性的矯形器為主。由于不隨意動作明顯和軀干不穩(wěn)定伸展障礙，可應用固定軀干的矯形器；如果伴有髖關節(jié)不穩(wěn)定，使用帶有蝶形骨盆固定帶的HKAFO（髖膝踝足矯形器）。對于能夠抓站的患者，由于不隨意運動而呈現(xiàn)一側(cè)下肢的屈曲狀態(tài)，使獨立步行困難，應設法使屈曲下肢伸展，應用環(huán)形膝連接膝墊的長下肢矯形器（KO），使膝關節(jié)伸展，達到步行

26、目的。,讓殘障兒童擁有幸福人生,三、肌張力低下型,肌張力低下型腦癱患兒會有不同程度的關節(jié)松弛，由于患兒肌力及肌張力低下，在站立時由于承受體重導致扁平外翻足，同時由于分布于大腿前面的膝關節(jié)伸展肌群無力導致膝部不穩(wěn)定。應用塑料硬踝FO，可以控制足部和踝部，也可以部分安定膝部，防止外翻扁平足變形現(xiàn)象的發(fā)生。,讓殘障兒童擁有幸福人生,初次穿戴矯正鞋的現(xiàn)象,1、 患兒從自由無限制狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)楸幌拗茽顟B(tài)，剛穿戴時容易哭鬧，走路時步態(tài)不穩(wěn)，甚至于有加重

27、現(xiàn)象，走路時膝關節(jié)微屈，雙足內(nèi)八。 2、 剛穿戴時時間不宜過長，前兩周可為白天3—5個小時，可斷斷續(xù)續(xù)穿戴，囑咐家長細心觀察，及時發(fā)現(xiàn)磨腳及穿戴過緊影響血液循環(huán)的情況發(fā)生，并及時調(diào)整。天熱出汗較多后可用酒精擦洗，2—3月后定期隨診。,讓殘障兒童擁有幸福人生,注意事項,因人而異，個性化、專業(yè)性較強；配戴要合適，防止對身體的壓迫，應三個月后復查、隨訪并隨年齡的增長調(diào)整更新；輔助器具的質(zhì)地要輕，外形要美觀，制作要簡單；穿戴要容易；材