兒童腦癱的綜合康復治療

1、兒童腦癱的 綜合康復治療,,由發(fā)生于出生前至出生后1個月內的各種靜止性腦損害,造成的一組以肢體運動功能障礙為主的綜合征。發(fā)生率：2‰（1～9‰）,腦 性 癱 瘓,病 因(1),產前,近親雙親 病毒感染 化學物質 放射損害 妊娠中毒 酒精中毒 吸毒 先兆流產外傷,,,,病 因(2),產中,早產 難產 宮內缺氧生后窒息 臍帶繞頸

2、前置胎盤 腦出血,,,,病 因(3),產后,核黃疸破傷風外傷感染中毒性腦病腦炎先天性心臟病,,,,病理分型,痙攣型（spasiticity type） 60－70%手足徐動型（athetosis type） 25%共濟失調型（ataxia type） 5%混合型（mixed type） 10%弛緩型（dystonia type）,痙攣（spa

3、siticity）,速度（力量）依賴－－被動活動關節(jié)時來自肌肉的 阻力與速度（力量）成正比,臨床表現：上肢屈曲、內收、內旋，拇指內收、握拳、兩上肢后伸；軀干前屈、圓背坐；髖、膝關節(jié)屈曲 ，下肢內收、內旋、交叉、尖足、剪刀步、足外翻體征：膝反射亢進；踝陣攣（+）；折刀征（+）；病理反射（+）損傷部位：皮層運動區(qū)、錐體系,,,僵（強）直（rigidity）,時間依賴－－被動活動關節(jié)時來自

4、肌肉 的阻力自始至終存在,臨床表現：肢體僵硬、活動減少；肌張力持續(xù)性增高；被動運動時屈曲、伸展均有抵抗；抵抗在緩慢運動時最大體征：腱反射正常；肌張力呈鉛管狀或齒輪狀增高受損部位：錐體外系,手足徐動（athetosis）,典型手指不自主動作 —— 指痙癥,臨床表現：不隨意運動以末稍為主；非對稱性姿勢；肌張力變化（靜止時減輕，隨意運動時突

5、然增高）；對刺激反應敏感、表情奇特、擠眉弄眼；頸不穩(wěn)定；構音與發(fā)音障礙、流涎、攝食困難；幼兒期多表現為肌張力低下；可伴有手足徐動和（或）舞蹈癥體征：腱反射正常；錐體外系征（+）；緊張性迷路反射TLR（+）；非對稱性緊張性頸反射ATNR（+）損傷部位：錐體外系、基底節(jié),共濟失調 （ataxia）,典型寬橫距步態(tài),臨床表現：運動笨拙不協調；可有意向性震顫和眼球震顫；平衡障礙，站立時重心在足跟，基底寬；醉酒步態(tài)；運動速度慢，頭部活動減少，

6、分離動作差；肌張力可偏低體征：閉目難立（+）；指鼻實驗（+）；腱反射正常受損部位：小腦,臨床分型,單癱（monoplegia）截癱（diplegia） 雙側癱偏癱（hemiplegia）三肢癱（triplegia） 雙重偏癱四肢癱（quadriplegia）全身受累（total involvement）,偏癱,截癱,全身受累,痙攣性偏癱,痙攣性截癱,痙攣性截癱的步態(tài),折刀征(clasp-knife sign)

7、 —— 痙攣,,,,,,肌張力分級（Ashworth 1964）,1級：正常2級：輕度增高，折刀征陽性3級：增高，關節(jié)被動活動困難4級：明顯增高，關節(jié)被動活動困難5級：強直Bohannon和Smith進行了修訂（1987）,股直肌攣縮（Ely 征）,托馬斯征（Thomas’ Sign） ——屈髖攣縮,哪一個準確？,治療方法 —— 系統康復,預防和教育

8、：特殊教育、康復教育（心理、社會）功能訓練：運動康復（physicaltherapy PT） 作業(yè)療法（occupational therapy OT） 語言矯治(speech therapy ST)中醫(yī)療法： 湯劑、針灸、穴位封閉、物理療法運動療法（體育療法）藥物：苯酚、肉毒毒素、腦活素、安定器具：支具、輪椅、助行器、自助具外科手術：骨科、神經科,治療手段,西醫(yī)手段綜合治療組

9、合手段家庭與社會參與手段 中醫(yī)手段,西醫(yī)手段,綜合康復功能訓練藥物體育療法器具外科手術,西醫(yī)手段,綜合康復 —— 物理治療,超短波紅外線蠟療音頻水療小腦電刺激……,康復治療,OT PT ST,康復治療,OT PTST,康復治療,OTPTST,西醫(yī)手段,功能訓練內容：肌力增強訓練關節(jié)活動度及穩(wěn)定性訓練平衡能力訓練肢體控制訓練 協調能力訓練,維持正常肌張力所常用的活動模式,各種異常坐姿

10、的矯治方法,各種異常站姿的矯治方法,各種矯治性抱姿,控制關鍵點,顱、肩、肘關節(jié)、腕關節(jié)、骨盆、髖關節(jié)、膝關節(jié)、足踝關節(jié)等,作業(yè)療法,進食的訓練 穿脫衣訓練 大小便訓練 清潔等其它生活動作訓練： 清潔、整容、社交使用器具：床上動作：輪椅上動作:站立動作:,一、頭部控制訓練,康復器材的輔助訓練,二、翻身訓練,翻身訓練之前，先學會保持正確的臥姿。在C-MLC-型木楞床上墊好C-PDT型拼裝地毯，患兒躺在木楞床上，手肘伸直，握住

11、木楞床的條臺，雙腳自然分開，伸直腰。然后分別進行“由下肢帶動翻身訓練”、“由上肢帶動翻身訓練”以及“用玩具吸引翻身訓練”。,三、坐位訓練,先由治療師通過牽拉的方式矯正患兒的異常坐姿，然后使用坐姿矯正椅固定其頭部，分開雙腳踩在踏板上，對于手指痙攣的患兒可在患兒胸前的小桌上放上分指板進行分指練習，無需分指板的可放小玩具（嵌板、插棍等用于手部精細動作訓練的物品）讓其自由活動。此方法適用于重度手足徐動型的腦癱兒童或年齡在1歲以內的患兒。,騎坐位

12、訓練 患兒取坐位，雙下肢分開，騎在長條凳或者訓練滾筒（O-GTQ型、C-ZFT型）上，兩腳踩在地面上，放平，伸出手輕扶凳面或滾筒，保持坐位。本訓練適用于下肢肌肉痙攣內收的患兒。,坐位平衡訓練 患兒坐在無靠背的木箱凳上（引導式訓練組合），前期可通過粘帶固定其腿部，后期可不固定。讓患兒上舉物體，身體旋轉。,三、坐位訓練,四、爬行訓練,初期，由治療師握住患兒各關節(jié)部位（膝部、髖部、踝部）進行爬行練習。 

13、中期，當患兒能夠自主爬行時，利用爬行架提高患兒控制身體和四肢的能力，治療師在一旁輔助后期，患兒可進行自主爬行訓練，在鉆籠另一頭放玩具，患兒爬過鉆籠取得玩具。,站立訓練之前先進行股四頭肌的訓練，借助股四頭肌訓練椅，提高股四頭肌肌力，幫助膝關節(jié)在活動過程中維持穩(wěn)定，為站立做準備。 初期 用于3～7歲兒童進行站立訓練。胸前的小桌子上擺放木插板、圖形插板、模擬作業(yè)工具等讓患兒進行作業(yè)治療。,五、站立訓練,初

14、期 適用于10歲以下兒童進行站立訓練胸前的小桌子上擺放木插板、圖形插板、模擬作業(yè)工具等讓患兒進行作業(yè)治療。,五、站立訓練,對于踝關節(jié)屈伸功能障礙的患兒，先通過E-HGJ-02型踝關節(jié)訓練器進行屈伸的主被動訓練；足外翻、足內翻等畸形的患兒可通過踝關節(jié)矯正訓練器進行足部矯正。,六、足部異常矯正,助行器,步行訓練器輔助訓練 患兒雙手扶在助行器上，練習獨立行走，治療師在一旁保護。,七、步行功能訓練,G-BXB步行訓練

15、用斜板,G-FTI-03兒童訓練用階梯,輔助上下臺階訓練： 上臺階時，訓練人員由后方用雙手分別扶住患兒髖部和肩，幫助其練習，訓練中可逐漸減少幫助。下臺階時，治療師由前方扶住患兒的髖部和膝，幫助練習。  拉環(huán)引導上下臺階訓練： 訓練人員在患兒前方，用拉環(huán)引導患兒上下臺階。,獨立上下臺階訓練：軀干控制較好及上、下肢活動較自如的患兒，可單手扶階梯扶手或使用G-BXB步行訓練用斜板上下臺階，

16、治療師可在一旁輔助。,七、步行功能訓練,下肢功率車,產品用途：適用于下肢關節(jié)活動度、肌力及協調功能的訓練。特點和功能：1. 采用類自行車踩踏運動鍛煉下肢關節(jié)活動功能。2. 運動阻力可調。3. 前扶手架角度及座位上下高度可調，可進行騎式訓練，并適合不同身高人群使用。4. 可顯示訓練時間、速度、距離、熱量等數據。 。,產品用途：主要適用于室內步行或跑步訓練，通過設置揚升按鍵、調節(jié)步行速度，從而提高步行活動強度。適用于各類受訓者

17、的耐力訓練、步態(tài)訓練、下肢關節(jié)活動范圍練習。,七、步行功能訓練,A323電動跑臺,治療球上訓練：患兒坐在球上，治療師雙手扶住患兒身體，輕輕向左、右、前、后滾動，晃動球體的幅度應以患兒能保持坐穩(wěn)為準。,八、平衡和協調運動訓練,平衡板上訓練：患兒雙腳分開站在平衡板上，治療師扶住患兒兩側髖部，幫助其重心落在雙腳之間。,滾筒上訓練：患兒俯臥在滾筒上，雙手向前，治療師緩慢移動滾筒，使患兒隨滾筒運動，當患兒手掌能觸及地面墊子時即可。,舉扔球訓

18、練：患兒雙腳適當分開，雙手將球上舉、扔向地面，待球反彈時接住。,八、平衡和協調運動訓練,引導性上肢協調訓練器,體操棒與拋接球,引導式訓練組合,八、平衡和協調運動訓練,產品用途：作為上肢靈活性和協調性訓練的輔助用具，改善上肢的日常活動能力及反應能力。特點和功能：1、 臺板角度4檔可調，可設置訓練時間、次數、速度，選擇訓練象限、方便制定個性化訓練方案。2、 采用液晶觸摸屏，方便操作。,改善上肢活動范圍，提高肢體協調控制能力及平衡能

19、力。,產品用途：用于兒童進行平衡功能和協調性的訓練。,對肩關節(jié)活動功能受損的患兒進行康復訓練。,九、肩關節(jié)的牽引訓練,可進行肩關節(jié)的旋轉訓練，同時增強上肢的肌力。,E-ZGJ肘關節(jié)牽引訓練椅,肘關節(jié)訓練： 肘關節(jié)屈伸訓練：治療師一首托住患兒肘部，一手握住患兒的手，進行肘伸直和屈曲練習。對痙攣型腦性癱瘓患兒則應以肘關節(jié)伸展訓練為主。,E-QXZ-01前臂康復訓練器,肘關節(jié)的旋前、旋后訓練： 患兒取坐位,患側

20、手臂前伸，治療師握住患兒手腕，使患側手臂產生旋前與旋后的動作。同樣的動作每次10個,每天分早中晚共3次，伸直幅度一次比一次逐漸加大。借助前臂康復訓練器、練習擰開房門把手等。,十、上肢訓練,腕關節(jié)伸展(背屈)，屈曲(掌屈)，手指外展、內收的訓練(五指分開，合攏動作)及腕關節(jié)肌力訓練。,十、上肢訓練,系列啞鈴,手指訓練：拇指內收、外展、伸直訓練，拇指屈曲，對掌，對指訓練，雙手交叉訓練。鼓勵患兒將他的雙手拿到胸前，玩耍手指，抓握各種不同形狀

21、，不同顏色的玩具。 對有需要的患兒使用E-SZJ重錘式手指肌力訓練桌、分指板、E-XJS橡筋手指練習器等，改善患兒的手指畸形、肌力以及關節(jié)活動度。,十、上肢訓練,OT綜合訓練工作臺,產品用途：適用于改善手指功能、提高眼手協調功能，訓練感知能力及大腦對圖形的識別能力，訓練上肢穩(wěn)定性、協調性，提高上肢日?；顒幽芰ΑＬ攸c和功能：1. 側板高度可調，適合不同身高人群使用。2. 側板可折疊，節(jié)省存放空間。3. 配有帶剎

22、腳輪，方便移動。4. 12套訓練器材組合搭配，可進行綜合訓練。5. 訓練結束后各器具可整理、收集在柜中，節(jié)約放置空間。,十、上肢訓練,多功能訓練器,產品用途：1、E-QXZ-01型前臂康復訓練器：適用于前臂進行抗阻力運動，改善前臂旋轉功能。2、E-WQS-01型腕關節(jié)康復訓練器：適用于腕部進行抗阻力運動，改善腕部關節(jié)活動范圍及進行肌力訓練。3、E-JXZ-02型肩關節(jié)康復訓練器：適用于肩部進行抗阻力運動，改善肩關節(jié)活動范

23、圍和增強上肢肌力。產品用途：適用于四肢進行抗阻力運動，也可進行肌力訓練和關節(jié)活動度訓練。特點和功能：1. 可進行前臂、腕關節(jié)、肩關節(jié)、四肢的組合訓練。2. 運動阻力可調。3. 進行肩關節(jié)訓練時力臂可調。4. 進行前臂、腕關節(jié)、肩關節(jié)訓練時，手握持裝置的高度可調，以適應不同身高和臂長的人群。,十、上肢訓練,十一、言語訓練,十二、語言訓練,十三、認知訓練,,C-ZYK-01主動運動綜合康復訓練系統,上肢、下肢、脊柱、平衡、協

24、調的綜合訓練：患兒通過體感游戲的形式，進行主動的上下肢及平衡、協調的訓練，能夠對身體頭頸、脊柱、肩、肘、腕、髖、膝、踝等主要部位進行功能康復。,十四、綜合康復訓練,十五、多感官綜合訓練室,,,,,外科治療的意義,為功能訓練創(chuàng)造條件預防畸形的出現和進展改善患兒自身條件、方便護理,骨 科 手 術,軟組織松解術的作用,矯正固定畸形（直接去除短縮因素）部分緩解痙攣（減少機械長度，降低肌梭 興奮性）保護關節(jié)（改善關節(jié)位置，恢

25、復力學環(huán)境）,髖關節(jié)內收畸形,內收肌切斷；指征：髖關節(jié)外展小于 20°～30°，保留大收肌股薄肌切斷；指征：Phelp征陽性內收肌后移；指征：合并屈髖畸形,屈 髖 畸 形,指征：固定屈髖大20°髂腰肌切斷腰大肌松解/延長股直肌/縫匠肌延長,髖部骨性手術,髖內旋畸形 ——股骨旋轉截骨痙攣性髖脫位

26、 ——切開復位 髖臼成形 廣泛軟組織松解,屈 膝 畸 形,國繩肌延長國繩肌起點切斷；指征：直腿抬高 小于30°，無攣縮國繩肌上移（Egger手術）；改良術 式：內側國繩肌外移髂脛束松解股骨髁上截骨不可取,馬 蹄 足,腓腸肌腱膜切斷；指征：無比目魚肌攣縮跟腱延長

27、；指征：固定跖屈大于5°跟腱前移脛后肌前/外移腓腸肌起點下移跟骨截骨；指征：跟骨內翻三關節(jié)融合；指征：年長兒固定畸形,外 翻 足,腓骨肌延長/前移距下關節(jié)囊外融合 （Grice－Green手術）平足治療困難,關于上肢矯形的意義,單側受累，改善外觀，發(fā)育成熟后手術雙側受累，多見于全身受累型，病變重 改善的可能性不大。,關于脊柱畸形,多見脊柱側彎（全身受累型）、 脊柱滑脫（截癱型）

28、及早應用支具，矯正下肢畸形， 減少致畸因素手術以大范圍內固定（unit棒）、 大 量植骨為主,神經外科手術,立體定向切斷術小腦電刺激術脊神經后根接合部切斷術選擇性脊神經后根切斷術神經肌支切斷術,主要治療觀察指標：,患兒獨坐及獨站情況肌力和肌張力的改變下肢腱反射、巴氏征、霍氏征、踝陣攣行走功能周圍淺表神經傳導速度體感誘發(fā)電位（SEP）智力情況,選擇性脊神經后根切斷術,Selective Posterior R

29、hizotomy (SPR),手術原理,通過切斷脊髓反射反射弧的傳入通路（后根），削弱亢進的脊髓牽張反射，達到削弱以至解徐肌肉痙攣的目的。脊神經根自脊髓表面發(fā)出至出椎間孔之前運動根（前根）與感覺根（后根）處于解剖分離狀態(tài)，允許手術安全操作。,脊髓反射及γ－環(huán)路,中醫(yī)手段,中醫(yī)對腦癱的認識：先天不足父母精血不充，成胎之時澆灌不足，受胎之后，氣血難以長成，出生后身體怯弱，肝血腎精不充，經脈失養(yǎng)而痿弱，以至癱瘓從整體出發(fā)，辯證施治，

30、標本兼顧，補益肝腎，醒腦開智益神，兼以活血化淤，疏通經絡，調理氣血陰陽的平衡,中醫(yī)手段,湯劑：痙攣型腦癱：祛風散寒、調理氣血弛緩型：補肝腎、養(yǎng)脾胃智障型：補氣血、益心神穴位注射療法：通過多種治療因素，共同作用于機體而產生治療效果，既有中醫(yī)范疇內的治療作用，又有現代藥物學方面的治療作用,穴位注射藥物治療 ——神經營養(yǎng)藥,腦復康腦活素腦苷肌肽申捷,中醫(yī)手段,熏洗療法：透骨草、伸筋草、紅花

31、作用機理：刺激作用藥物作用綜合作用通過不同方法將藥物作用于局部組織，使局部組織內的藥物濃度顯著高于其它部位，故局部療效明顯，而且療效迅捷,中醫(yī)手段,中醫(yī)康復 針灸、推拿、按摩、穴位封閉、經脈導頻頭皮針灸療法 剌激頭部的經絡腧穴，來調節(jié)氣血運行和臟腑功能狀態(tài)。取百會穴、四神聰、運動區(qū)、語言Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)平衡區(qū),安徽聯系電話：趙云龍：18015858623售后電話：魏成喜：18015858631,謝謝