腦癱兒童的全面康復(fù)

1、1,腦性癱瘓的全面康復(fù)治療 2013-12-05,2,1.物理療法 包括運(yùn)動(dòng)療法和物理因子治療。2.運(yùn)動(dòng)療法的原則和注意事項(xiàng)： 1）早期發(fā)現(xiàn)，早期治療； 2）按照發(fā)育規(guī)律進(jìn)行，抑制異常姿勢、運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正常姿勢、運(yùn)動(dòng)發(fā)育；

2、 3）按照患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律進(jìn)行訓(xùn)練； 4）加強(qiáng)生活自理能力訓(xùn)練； 5）針對(duì)性、個(gè)體化訓(xùn)練； 6）重視家庭參與康復(fù)； 7）持之以恒。,3,3.功能訓(xùn)練具體訓(xùn)練內(nèi)容： 1）頭的控制能力訓(xùn)練 2）翻身訓(xùn)練 3）坐位訓(xùn)練 4）爬行訓(xùn)練 5）跪立位訓(xùn)練 6）站起訓(xùn)練 7）站立訓(xùn)練 8

3、）行走訓(xùn)練 9）上肢功能訓(xùn)練,4,4.Bobath療法： 主要手技：控制關(guān)鍵點(diǎn) 反射性抑制手法 促通手法 感覺刺激手法,5,5.Vojta療法： 1）反射性腹爬 2）反射性翻身,6,6.引導(dǎo)式教育療法 1）2歲以上任何年齡組患兒；

4、 2）采用運(yùn)動(dòng)和游戲與日常生活訓(xùn)練相結(jié)合； 3）小組訓(xùn)練 4）日課,7,7.上田療法 1）頸部法 2）肩-骨盆法 3）肩胛帶法 4）上肢法 5）下肢法,8,8.作業(yè)療法 1）增加軀體感覺和運(yùn)動(dòng)功能； 2）改善認(rèn)知和感知功能； 3）提高生活活動(dòng)自理能力； 4）改善社會(huì)、心理功能。,9,9.言語療法 通過各種手段對(duì)有言語障礙的患者進(jìn)行針對(duì)性治

5、療，其目的是改善言語功能，所采用 的手段是言語訓(xùn)練或借助于交流替代設(shè)備如交流板、交流手冊(cè)、手勢語等。,10,10.心理治療 應(yīng)用心理學(xué)的原則和方法，通過治療者與被治療者的相互作用關(guān)系，醫(yī)治患者的心理、情緒、認(rèn)知行為等問題。,11,11.矯形器、假肢與助行器 利用工程學(xué)原理和手段，通過代償或補(bǔ)償?shù)姆椒▉沓C治畸形、彌補(bǔ)功能缺陷和預(yù)防功能進(jìn)一步退化，使患者最大限度的實(shí)現(xiàn)生活自理和重返社會(huì)。,12,12

6、.物理因子治療： 1）神經(jīng)肌肉電刺激療法： 2）痙攣肌治療儀 3）生物反饋治療儀 4）經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀,13,13.高壓氧治療 1）增加血氧含量和張力； 2）提高組織氧儲(chǔ)備量； 3）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝和腦側(cè)枝循環(huán)建立。,14,14.水療 利用水的溫度、浮力、靜壓力等來降低患兒肌張力，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善平衡能力，改善感覺功能，調(diào)節(jié)心理功能和改善心肺呼吸功能。,15,15.中

7、醫(yī)療法 推拿、穴位注射、針灸等。,16,16.蠟療 加強(qiáng)血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，加速組織修復(fù)，降低肌張力，護(hù)理皮膚。,17,17.多感官訓(xùn)練 提升患兒在接受感覺刺激（視覺、聽覺等）及作出反應(yīng)行為的表現(xiàn)，促進(jìn)主動(dòng)探索環(huán)境的興趣及能力，提升患兒在感官方面的知識(shí)和探索環(huán)境的發(fā)展和訓(xùn)練。,18,18.藥物治療 1）改善腦功能的藥物 腦多肽、鼠神經(jīng)生長因子、神經(jīng)節(jié)苷脂等；

8、 2）降低或改善肌張力的藥物：安坦、肉毒素； 3）合并癲癇時(shí)：卡馬西平、丙戊酸鈉等。,19,19.手術(shù)治療 肌肉、肌腱切斷術(shù)，肌腱移植術(shù)，選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。,20,20.特殊教育 總目標(biāo)是通過特殊教育，盡量使其成為自食其力的勞動(dòng)者。,21,21.社區(qū)康復(fù) 康復(fù)站康復(fù) 家庭康復(fù),22,22.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 是大腦將從身體各種感覺器官傳來的感覺信息，進(jìn)行多次組織分析、

9、綜合處理，作出正確的決策，使整個(gè)機(jī)體和諧有效的運(yùn)作。,23,腦癱兒童的護(hù)理與管理 山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院康復(fù)科 張明達(dá),24,腦癱兒童護(hù)理目的： 1）建立健康心理，樹立樂觀、頑強(qiáng)的生活理念； 2）進(jìn)行康復(fù)導(dǎo)向性管理，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常、功能正常； 3）促使患兒掌握生活和勞動(dòng)技能，很好的適應(yīng)社會(huì)； 4）做好生活護(hù)理，保證營養(yǎng)。防止或改善并發(fā)癥發(fā)生； 5）創(chuàng)造和諧、舒適的

10、環(huán)境，促進(jìn)早日康復(fù)。,25,腦癱患兒護(hù)理特點(diǎn)： 1）要注意正常運(yùn)動(dòng)模式的促通和異常姿勢的調(diào)節(jié)； 2）提倡以腦癱兒童及其家庭為中心的身心整體護(hù)理； 3）與日常生活活動(dòng)的各項(xiàng)動(dòng)作結(jié)合起來，如穿衣、吃飯、如廁等; 4）根據(jù)具體情況，采取個(gè)體化護(hù)理。,26,腦癱患兒的康復(fù)管理 1.康復(fù)目標(biāo)導(dǎo)向性護(hù)理管理 對(duì)康復(fù)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行導(dǎo)向性護(hù)理管理，進(jìn)而達(dá)到全面康復(fù)目的。 2.

11、康復(fù)環(huán)境管理 寬敞、整潔、典雅、舒適、安全。,27,（一） 腦癱兒童的營養(yǎng) 1.伴有咀嚼吞咽障礙，出現(xiàn)攝食障礙； 2.口腔協(xié)調(diào)能力差，流涎，影響消化； 3.異常運(yùn)動(dòng)模式導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量少，胃腸蠕動(dòng)少，常常便秘； 4.消耗能力多，所需熱量高、營養(yǎng)素多。 5.營養(yǎng)均衡，少食多餐，高熱量、高蛋白、高脂肪、高纖維素、多種維生素和微量元素。 6.爛、細(xì)、鮮、軟,28,（二

12、）腦癱兒童的口腔衛(wèi)生 1.咀嚼吞咽困難引起營養(yǎng)不良、齲齒、牙周病等影響正常的咀嚼和語 言功能。 2.口腔保健特點(diǎn)：口腔疾病本身引起損害和障礙；失去自我口腔保健能力；口腔功能障礙。 3.口腔保?。篴.早期口腔衛(wèi)生指導(dǎo)—清水潔牙 b.選擇合適的口腔保健品：牙刷、 牙線、水沖洗裝置。

13、 c.減少糖與甜食攝取 d.定期口腔健康檢查,29,（三）腦癱患兒攝食指導(dǎo) 1.正確進(jìn)食姿勢訓(xùn)練： a.避免全身肌張力升高； b.避免不自主動(dòng)作或異常動(dòng)作出現(xiàn)； c.身體兩側(cè)對(duì)稱； d.不要仰臥進(jìn)食； e.不能頭部后傾； f.

14、不能將食物倒入患兒口中；,30,2.進(jìn)食方法： a.抱坐進(jìn)食； b.面對(duì)面進(jìn)食； c.坐位進(jìn)食姿勢； d.坐在固定椅子上進(jìn)食； e.側(cè)臥位進(jìn)食； f.俯臥位進(jìn)食,31,3.吞咽訓(xùn)練： a.按摩齒齦； b.冰刺激；,32,（四）睡眠體位 1.痙攣型腦癱患兒—側(cè)臥位，降低肌張力，

15、 促進(jìn)動(dòng)作的對(duì)稱。 2.痙攣型屈曲患兒—俯臥位，胸下放一枕頭 3.身體和四肢伸展的患兒—側(cè)臥位，吊床內(nèi)臥位。,33,（五）坐位體位 1.伸腿坐位—最佳體位：進(jìn)行坐位平衡、 重心移位、體軸回旋訓(xùn)練。 2.盤腿坐：頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，誘發(fā)軀體相應(yīng)動(dòng)作。 3.椅坐位：髖膝踝關(guān)節(jié)屈曲90度。,34,（六）

16、膝立位 1.雙膝立位：雙膝靠攏，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，髖 關(guān)節(jié)伸展充分，軀干與其大腿在 同一平面內(nèi)。前面放一桌子玩耍。 2.單膝立位：雙膝立位基礎(chǔ)上，一側(cè)下肢髖關(guān) 節(jié)屈曲90度，并用腳掌著地，另

17、 一側(cè)下肢保持原來姿勢。誘發(fā)重 心轉(zhuǎn)移能力。,35,（七）站立體位 1.扶物站立 1）肌張力低下患兒 2）痙攣性雙癱患兒 3）具有抓握能力的患兒 2.靠墻站立 3.獨(dú)站：數(shù)數(shù),36,（八）行走訓(xùn)練 邁步訓(xùn)練：雙杠內(nèi)、步行車內(nèi),37,（九）抱位體位 1

18、.痙攣型患兒：雙腿分開環(huán)在抱者腰部兩側(cè)。 2.不隨意運(yùn)動(dòng)型患兒： 胸前患兒雙手正中位，雙腿靠攏，髖關(guān)節(jié)屈曲，背靠抱者胸部。 3.肌張力低下型：同上。,38,（十）穿脫衣物護(hù)理 1）能識(shí)別衣物前后、左右、顏色等； 2）寬松、前開、紐扣大； 3）先學(xué)脫衣物，后學(xué)穿衣物； 4）先穿患側(cè)、功能差側(cè)，后穿健側(cè)、功能 強(qiáng)側(cè)； 先

19、脫健側(cè)、功能強(qiáng)側(cè)，后脫患側(cè)、功能差側(cè)。 5）一般選取坐位穿脫衣物。,39,（十一）洗漱 1.他人輔助取合理、舒適體位，雙手居中。 2.洗浴 痙攣型患兒:盆浴、俯臥位、避免淋浴。 不隨意型患兒：坐位、加固定帶。 肌張力地下型：半坐位、沐浴床。,40,,（十二）排泄護(hù)理,1.患兒兩歲以上，能自己示意大小便時(shí)可訓(xùn)練；2.白天為宜，定時(shí)排便；3.坐便器使用