腦癱兒童的康復(fù)護(hù)理

1、1腦癱兒童的康復(fù)護(hù)理腦癱兒童的康復(fù)護(hù)理?腦性癱瘓腦性癱瘓(cerebralpalsy)，簡(jiǎn)稱腦癱，簡(jiǎn)稱腦癱:是大腦在尚未成熟階段，受到損害或損傷，導(dǎo)致以運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常主要臨床表現(xiàn)的綜合征，它是一非進(jìn)行性的、不可逆的病變，在新生兒中發(fā)病率頗高，是兒童時(shí)期一種主要的致殘性疾病。腦性癱瘓腦性癱瘓的病因的病因?產(chǎn)前因素最常見(jiàn)，包括遺傳和染色體疾病、先天性感染如：TCH是指可導(dǎo)致先天性宮內(nèi)感染及圍產(chǎn)期感染而引起圍產(chǎn)兒畸形的病原體，它是一組病原

2、微生物的英文名稱縮寫，T（Toxopasma)是弓形蟲，R(Rubella.Virus)是風(fēng)疹病毒，C(Cytomegalo.Virus)是巨細(xì)胞，H(Herpes.Virus)即是單純皰疹I(lǐng)II型、腦發(fā)育畸形或發(fā)育不良、胎兒腦缺血缺氧致腦室周圍白質(zhì)軟化或基底節(jié)受損等。圍產(chǎn)因素指發(fā)生在分娩開(kāi)始到生后一周內(nèi)的腦損傷，包括腦水腫、新生兒休克、腦內(nèi)出血、敗血癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、缺血缺氧性腦病等。圍產(chǎn)因素可能是引起早產(chǎn)兒腦癱的重要原因。腦性癱

3、瘓腦性癱瘓臨床表現(xiàn)及分型臨床表現(xiàn)及分型?腦癱的癥狀表現(xiàn)，常以異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后中樞性運(yùn)動(dòng)障礙的體征等。如嚴(yán)重新生兒缺血缺氧性腦病，在嬰兒早期常表現(xiàn)為肌張力低下，以后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧埩υ龈?。平衡功能障礙需嬰兒發(fā)育到坐甚至站立時(shí)才能表現(xiàn)出來(lái)。關(guān)節(jié)攣縮和脊柱畸形等繼發(fā)改變也是逐漸發(fā)展出來(lái)的。可以伴有癲癇、智力低下、感覺(jué)障礙、行為障礙等。這些伴隨疾病有時(shí)也可能成為腦癱兒童的主要?dú)埣病?腦癱分型；根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)可分為痙攣型、松弛型、不隨意運(yùn)

4、動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型和混合型等并根據(jù)受累的肢體分布，分為單癱、偏癱、雙癱、三肢癱和四肢癱等類型。腦性癱瘓腦性癱瘓的治療的治療治療計(jì)劃：治療計(jì)劃：應(yīng)以最大限度地改善患兒功能并提高其生活質(zhì)量為目標(biāo)，盡可能減少繼發(fā)性關(guān)節(jié)畸形和軟組織攣縮，盡量推遲或避免手術(shù)治療。常用的治療方法包括：?物理治療：物理治療：通過(guò)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，調(diào)整肌張力，提高運(yùn)動(dòng)控制能力、協(xié)調(diào)能力、力量和耐力等來(lái)改善運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)生活自理能力。常用的技術(shù)包括：體位性治療

5、、軟組織牽伸、調(diào)整肌張力技術(shù)、功能性主動(dòng)活動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練、肌力和耐力訓(xùn)練、平衡和協(xié)調(diào)控制、物理因子輔助治療（理療）等等。?作業(yè)治療：作業(yè)治療：主要包括手的精細(xì)功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、支具和輔助具的制作及生活環(huán)境設(shè)施的簡(jiǎn)單改造等等。?矯形器的應(yīng)用：矯形器的應(yīng)用：在康復(fù)治療中常配合使用矯形器，以達(dá)到限制關(guān)節(jié)異常活動(dòng)、提高穩(wěn)定性、協(xié)助控制肌肉痙攣、保持肌肉長(zhǎng)度、預(yù)防畸形、輔助改善運(yùn)動(dòng)功能等目的。矯形器的應(yīng)用關(guān)鍵在于根據(jù)患兒的個(gè)體情況選擇最

6、佳佩帶時(shí)期和類型，因此，應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師、治療師和矯形師共同商榷決定。?言語(yǔ)治療：言語(yǔ)治療：由醫(yī)師和言語(yǔ)治療師評(píng)定后，根據(jù)不同言語(yǔ)障礙類型進(jìn)行治療，如下頜、口唇、舌肌、軟腭等運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，以及理解和表達(dá)能力訓(xùn)練。?心理行為治療：心理行為治療：腦癱患兒有時(shí)伴發(fā)異常的心理行為問(wèn)題，如自閉、多動(dòng)、情緒不穩(wěn)等癥狀。健康的家庭環(huán)境，增加與同齡兒交往，以及盡早進(jìn)行心理行為干預(yù)是防治心理行為疾患的關(guān)鍵。?家庭訓(xùn)練計(jì)劃：家庭訓(xùn)練計(jì)劃：治療師應(yīng)為患兒及其家長(zhǎng)

7、制定家庭訓(xùn)練計(jì)劃。該計(jì)劃重點(diǎn)應(yīng)放在提3童這方面的發(fā)展卻因不正常的肌張力、原始反射和身體控制等問(wèn)題的影響而受到阻童這方面的發(fā)展卻因不正常的肌張力、原始反射和身體控制等問(wèn)題的影響而受到阻礙。部分腦癱兒童更需要成人協(xié)助才能進(jìn)食進(jìn)飲，因此在實(shí)際工作中需要護(hù)理人員礙。部分腦癱兒童更需要成人協(xié)助才能進(jìn)食進(jìn)飲，因此在實(shí)際工作中需要護(hù)理人員分析進(jìn)食步驟，幫助孩子從一點(diǎn)一滴掌握技巧，促進(jìn)其進(jìn)食進(jìn)飲的發(fā)展，并有助于分析進(jìn)食步驟，幫助孩子從一點(diǎn)一滴掌握技巧，

8、促進(jìn)其進(jìn)食進(jìn)飲的發(fā)展，并有助于體能、智能、社交及語(yǔ)言的發(fā)展。體能、智能、社交及語(yǔ)言的發(fā)展。協(xié)助腦癱兒童進(jìn)食進(jìn)飲需要做到以下幾點(diǎn)：協(xié)助腦癱兒童進(jìn)食進(jìn)飲需要做到以下幾點(diǎn)：?（1）進(jìn)食的空間要寬敞明亮，以便協(xié)助者給予適當(dāng)?shù)恼T導(dǎo)。?（2）在幫助孩子進(jìn)食進(jìn)飲的訓(xùn)練過(guò)程中，必須給予機(jī)會(huì)讓孩子自己參與及嘗試，讓他們盡量發(fā)揮自己的能力，積累經(jīng)驗(yàn)去學(xué)習(xí)。進(jìn)食的時(shí)間要盡量適當(dāng)而充裕，使一些動(dòng)作緩慢的孩子能主動(dòng)參與。特別是徐動(dòng)型腦癱兒童，由于不能自主地控制身

9、體，更要預(yù)留時(shí)間，不要催促他們。?（3）孩子進(jìn)食時(shí)要保持正確坐姿，不應(yīng)躺臥或后傾身體，否則易引起窒息。有些孩子喂食時(shí)易出現(xiàn)咬合反射，要耐心等待其自己張口，不要硬拽勺子?（4）協(xié)助者要盡量與孩子保持相近的高度和適當(dāng)?shù)木嚯x，坐在孩子左或右與他成直角的位置或坐在他對(duì)面，有目光交流，進(jìn)食時(shí)勤觀察孩子的反應(yīng)。對(duì)于吞咽困難或不喜歡進(jìn)食的孩子要從少到適應(yīng)，防止過(guò)多食物堆積在口腔內(nèi)，孩子不嚼整吞。?（5）進(jìn)食進(jìn)飲的家具高度、寬度適中，餐具按別孩子的特別

10、需要選用特別的餐具，如帶有吸盤的碗、特制的粗把勺、雙耳杯等。?（6）另外，部分腦癱兒童口肌控制較差，咀嚼不協(xié)調(diào)，進(jìn)食時(shí)易誤吸導(dǎo)致窒息，要特別注意，防止意外發(fā)生。2如廁訓(xùn)練如廁訓(xùn)練?如廁是自理訓(xùn)練的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，無(wú)論是何種程度的孩子都應(yīng)接受此訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括：定時(shí)坐盆，需要的時(shí)候向家長(zhǎng)示意或自己去廁所，脫褲子大小便，穿褲子，洗手等。當(dāng)他們?nèi)ト鐜臅r(shí)候，一定要給他們足夠的時(shí)間來(lái)完成這些活動(dòng)。3穿脫衣訓(xùn)練穿脫衣訓(xùn)練?一些腦癱兒童初學(xué)穿脫衣時(shí)

11、，分不出前后和正反面，可教他們找出特征或做出標(biāo)記，穿時(shí)分成步驟，穿上后給予一些獎(jiǎng)勵(lì)。這種訓(xùn)練對(duì)腦癱兒童特別重要，既學(xué)習(xí)了手的抓握，手眼協(xié)調(diào)，還進(jìn)行了上肢的伸展和手肘的伸直，初學(xué)時(shí)可選一些寬松的衣服進(jìn)行學(xué)習(xí)4梳洗學(xué)習(xí)梳洗學(xué)習(xí)每天起床后讓孩子學(xué)習(xí)自己洗臉、洗手，冬天可少量幫助孩子，夏天讓其主動(dòng)參與，獨(dú)立完成，養(yǎng)成一個(gè)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。在進(jìn)行生活自理訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意與日常生活相結(jié)合，要盡可能采用情景訓(xùn)練，在日常生活條件下，使這些孩子學(xué)到的動(dòng)作立即產(chǎn)

12、生實(shí)際效果，也比較容易學(xué)會(huì)。四、四、糾正腦癱兒童的異常行為糾正腦癱兒童的異常行為?腦癱兒童的個(gè)性特征如主動(dòng)性差、意志軟弱、缺乏自制力、固執(zhí)等導(dǎo)致其行為異常，行為缺陷較多，主要有好動(dòng)、退縮、強(qiáng)迫、攻擊、自傷等行為，要矯正和改變兒童的不良行為可采用以下方法：?（1）獎(jiǎng)勵(lì)—強(qiáng)化法：即腦癱兒童在康復(fù)訓(xùn)練中，出現(xiàn)了一個(gè)人們期望的行為或消除了某種不良行為時(shí)，馬上給予獎(jiǎng)勵(lì)，這樣新的行為就被強(qiáng)化，不良行為就會(huì)消退。?（2）懲罰法：即在訓(xùn)練中，腦癱兒童出