醫(yī)院感染重點部位感染控制學習資料

1、醫(yī)院感染重點部位控制措施,外科醫(yī)院感染管理2015年7月第二季度學習資料,（一）醫(yī)院獲得性肺炎預防控制基本措施（試行）,醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)，又稱醫(yī)院內肺炎(NP)，是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關肺炎(VAP)尤為嚴重。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關法律、法規(guī)要求和我院的具體實際，為有效預防醫(yī)院獲得性肺炎特訂本措施：,,1、醫(yī)護人員在接觸病人和操作前后必須遵循我院手衛(wèi)生制度和采取必要防護措施，嚴格執(zhí)行無菌操作。,,2、正確管理

2、病人體位，如無禁忌證，應將床頭抬高30-45度； 3、對存在HAP高危因素的患者，建議用洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～4小時一次；,,4、鼓勵手術后患者（尤其胸部和上腹部手術）早期下床活動： 5、指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；,,6、嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；7、建議使用可吸引的氣管導管，定期（通常每小時）作聲門下分泌物引流：,,8、呼吸機螺紋管每周更換1次，

3、有明顯分泌物污染時則應及時更換：濕化器添加水可使用蒸餾水，每天更換；螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接傾倒在室內地面，防止冷凝水流向患者氣道；,,9、對于人工氣道／杌械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)：10、其它呼吸機及相關配件的消毒：按照《消毒供應室管理規(guī)范》、《消毒供應室清洗消毒及滅菌操作技術規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》及有關產品使用說明書執(zhí)行；,,11、消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每

4、天1次，有污染隨時消毒；耐高溫的物品如呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，送供應室清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質的呼吸機螺紋管、霧化器等，應選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動水沖洗、晾干密閉保存。也可選擇低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌處理。,,12．不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預防HAP/VAP;不必對呼吸機的內部進行常規(guī)消毒。 13、盡量減少使用或盡早停用預防應激

5、性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑：,,14.對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣，嚴格無菌操作等； 15.醫(yī)務人員包括護工應該定期參加醫(yī)院感染相關知識學習培訓。,（二）導尿管相關尿路感染控制基本措施（試行）,尿路感染(UTI)是第二位常見醫(yī)院感染類型，75%～80%與留置導尿管相關。為有效預防導尿管相關尿路感染，特制定

6、以下控制措施：,1、插管前準備與插管時的措施：,(1)嚴格掌握導尿和留置導尿管的適應癥，盡量避免不必要的留置導尿； (2)醫(yī)務人員在進行導尿時應進行嚴格的無菌操作，操作或護理前后均應洗手或手消，插管時戴無菌手套，插管前，使用消毒劑消毒會陰；仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用：,,(3)根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F; (4)規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；,,(5

7、)常規(guī)的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下： a)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝； b)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復使用；,,(6)插管過程嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；(7)對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。,2、插管后的預防措施,(1)保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，

8、不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口；如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查；,,(2)導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統(tǒng)被破壞，需要更換導尿管； (3)疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗； (4)導尿管應保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；,,(5)患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中； (6)不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌

9、注來預防泌尿道感染： (7)懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；,,(8)長期留置導尿管病人，定期更換導尿管（1次／2周）和集尿袋（2次／周）： (9)疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管； (10)每天評價留置導管的必要性，盡量避免長期留置導尿管。,3、其他預防措施：,(1)定期對醫(yī)務人員進行宣教： (2)定期公布導尿管相關尿路感染(UTI)的發(fā)生率。,（三）外科切口醫(yī)院感染預防控制措施（試用）,

10、手術切口部位感染(Surgioal site infection，SSI)是醫(yī)院感染的一種主要形式，嚴重影響醫(yī)療服務質量和患者的預后。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關法律法規(guī)要求和我院的具體實際，為有效預防手術切口感染，特訂本措施：,1．手術前措施,(1)盡量縮短術前住院日。住院前做好相關疾病必要的治療，再住院等待手術。擇期手術前，如果存在手術部位以外的感染，應盡可能待此感染治愈后再行擇期手術。,,(2)手術前一天晚上，建議病人應用肥皂洗澡或

11、淋浴。如果需要去處毛發(fā)，應于手術當日采用剪毛或用脫毛劑去除毛發(fā)，不應采用剃毛方法。,,(3)嚴格手術區(qū)的皮膚消毒，消毒區(qū)域應足夠大以備延長切口或做新切口或放置引流。 (4)除了手術區(qū)和需要麻醉用藥和麻醉維持的區(qū)域外，病人所有部位均應覆蓋無菌手術巾。,,(5)手術室環(huán)境要求 ①手術室地面、墻面、儀器表面有血或其他體液污染物時，在下次手術前用認可的醫(yī)院消毒劑清潔受影響的區(qū)域。,,②在污染的或污穢切口手術后不要實施特殊的清潔切口手術，應

12、關閉手術室進行消毒。③用認可的醫(yī)院消毒劑在每天最后的手術后或晚上對地板、物表進行消毒。,,(6)手術室人員準備 ①進入手術室的所有人員嚴格洗手和手消毒，按照規(guī)定更換鞋、衣、褲、帽、外科口罩：,,②直接參與手術的所有人員必須穿無菌手術衣，嚴格進行外科手消毒，戴無菌手套： ③有可傳染的感染性疾病癥狀和體征的外科人員，應盡量避免手術，待疾病治愈后恢復工作；,2．術中措施,①手術時應該保持手術無菌區(qū)的無菌狀態(tài)，嚴格無菌操作規(guī)程； ②

13、在放置血管內裝置（如中心靜脈導管）、脊髓和硬膜外麻醉導管，或在配制和給予靜脈藥物時必須堅持無菌原則；,,③盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉皮下組織各層。對清潔污染、污染和污穢傷口，最好使用可吸收縫線縫閉切口；,,④術中按照手術原則操作，盡量避免損傷組織或形成血腫；注意縫合切口時要避免遺留死腔：,,⑤如果外科醫(yī)生認為外科部位嚴重污染（Ⅲ級和Ⅳ級）時，可延期縫合皮膚或敞開切口待二期縫合。引流須從遠離手術切口的另外部位

14、戳口放置引流并盡早拔除引流。 ⑥應盡量減少手術過程中進入手術室的人數(shù)，避免不必要的走動和交談。,3．術后措施,①用滅菌敷料保護術后切口，敷料滲濕后應立即更換，須注意無菌操作。 ②在更換敷料前后、與任何外科手術部位接觸前后均須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生； ③抗菌藥物要合理應用。,4．其他預防措施：,(1)定期對醫(yī)務人員進行宣教：(2)定期公布手術切口感染(SSI)的發(fā)生率。5．抗菌藥物的預防性應用：應該按照衛(wèi)生部和醫(yī)院關于抗菌藥物合理應

15、用的相關原則、規(guī)范執(zhí)行。,（四）血管內導管相關性感染預防控制基本措施（試行）,血管內留置導管廣泛應用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護病房(ICU)。因導管插入、護理等不當，導致導管相關血流感染(CRBSI)十分常見，部分病人因此而死亡。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關法律、法規(guī)要求和我院的具體實際，為有效預防CRBSI，特訂本措施：,1、插管時的預防控制措施：,(1)嚴格掌握適應證，除非有醫(yī)學指征，否則避免導管插入，并盡早拔除，一次性使用導管不得

16、重復使用； (2)所有靜脈置管操作時應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和手衛(wèi)生，接觸病人和操作前后應洗手或手消毒；,,(3)插管過程中嚴格遵循無菌操作技術； (4)使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應當一人一用一消毒；,,(5)選擇合適的導管，盡量使用單腔導管和抗微生物藥物包裹的導管；中心靜脈插管應盡量選用鎖骨下靜脈，外周靜脈插管應盡量選用上肢靜脈；選擇合適的穿刺部位；,,(6)規(guī)范消毒穿刺部位皮膚； (7)

17、患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有NIRSA的工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。,2、插管后的預防控制措施,(1)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺部位： ， (2)妥善固定導管，定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為1天／次，專用貼膜可至3-7天／次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應隨時更換；保持局部皮膚清潔；,,(3)接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不

18、能以手套代替洗手； (4)保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換；,,(5)病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，避免導管浸入水中；(6)輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換；,,(7)對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點：懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管；,,(8)由經過培訓且經驗豐富的人員負責留置導管的日常護理： (9)每