重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制與預(yù)防

1、多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制,,感染管理科,日期:2013-08-22,劉曉南,,什么是多重耐藥菌,1,內(nèi)容提要,1,,多重耐藥菌增加的原因,2,如何監(jiān)測控制多重耐藥菌,3,,預(yù)防和控制多重耐菌過程中的措施,4,,多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。5類抗生素都耐藥稱為泛耐藥（ PDR）。,抗假単胞菌的頭孢菌素類、碳青酶烯類、B-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑、喹諾酮類、氨基糖苷類、,,什么是

2、多重耐藥菌,1,1,MDRO的認(rèn)識,常見多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。,MDRO的認(rèn)識,特點(diǎn)：復(fù)雜性、難治性---體現(xiàn)在：1、多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加2、多重耐

3、藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；3、醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍；4、每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬。 -----------形勢嚴(yán)峻,,呼吸道定植,,肺部感染,血源性感染,,尿路感染,,傷口的定植和感染,,皮膚的定植,,,感染部位,傳播方式,耐藥菌產(chǎn)生增

4、加（抗生素選擇性壓力）細(xì)菌的抗藥性是細(xì)菌進(jìn)化選擇的結(jié)果，由于醫(yī)生過多地使用抗生素，加劇了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。細(xì)菌在生長繁殖過程中會產(chǎn)生耐藥性基因的突變，在使用抗生素的選擇壓力下，耐藥性細(xì)菌被篩選出來并優(yōu)勢繁殖。耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播,,多重耐藥菌增加的原因,2,（一）患者：1.確診感染的患者入院時(shí)做到有樣必采，

5、做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早隔離。2.對免疫力低下、危重患者、對上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回病人、有相關(guān)流行病學(xué)史患者，入院時(shí)進(jìn)行微生物檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測，及時(shí)采集標(biāo)本。,如何監(jiān)測控制多重耐藥菌,3,,（二）檢驗(yàn)科 ：1.規(guī)范地進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏實(shí)驗(yàn)，提高細(xì)菌分離培養(yǎng)的陽性率、鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確率，及時(shí)向臨床發(fā)回報(bào)告。2.微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對實(shí)施監(jiān)測的多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注，電話通知臨床科室，并登記《多重耐藥菌監(jiān)

6、測報(bào)告表》及時(shí)報(bào)醫(yī)院感染管理科。3.微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)每季度統(tǒng)計(jì)細(xì)菌對抗菌藥物敏感性的實(shí)驗(yàn)結(jié)果并分析，將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果及時(shí)反饋給院感科和臨床科室。,如何監(jiān)測控制多重耐藥菌,3,,（三）臨床科室：1.提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率，接診可疑或明確有感染者，在使用抗菌藥物之前，及時(shí)送檢相應(yīng)合格的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡。2.醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時(shí)間發(fā)

7、生3例以上同種病原菌疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，微生物室電話通知院感科，院感科到臨床科室調(diào)查是否同種同源，確診是醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)院感染，向上級相關(guān)部門報(bào)告。,如何監(jiān)測控制多重耐藥菌,3,,3.了解本院前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，根據(jù)細(xì)菌藥敏監(jiān)測的總結(jié)分析報(bào)告，合理使用抗菌藥物。4. 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。臨床科室收到病原學(xué)檢查

8、結(jié)果后，要根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選用或調(diào)整抗菌藥物。5.加強(qiáng)對免疫力低下、危重患者、有相關(guān)流行病學(xué)史患者進(jìn)行微生物檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測，填寫多重耐藥菌病人登記表。,如何監(jiān)測控制多重耐藥菌,3,,6. 醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。對多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施。并做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。7.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染

9、，減少感染的危險(xiǎn)因素。8. 加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。,如何監(jiān)測控制多重耐藥菌,3,,（四）臨床質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士：1.了解本科室多重或泛耐藥患者，監(jiān)督指導(dǎo)科室多重耐藥菌隔離措施落實(shí)情況。2.了解本科室前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥

10、率，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者，及時(shí)匯報(bào)院感科。,如何監(jiān)測控制多重耐藥菌,3,,（五）醫(yī)院感染管理科 1.院感專職人員每周了解多重耐藥菌監(jiān)測情況。2.院感科按照檢驗(yàn)科電話通報(bào)的《多重耐藥菌監(jiān)測報(bào)告表》到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，并請科室負(fù)責(zé)人簽名。3.對MDRO的患者進(jìn)行追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于1次監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，直至解除隔離。,如何監(jiān)測控制多重耐藥菌,3,,多重耐藥菌監(jiān)測工作

11、職責(zé),臨床科室： 感染性疾病的送檢率；正確地采集標(biāo)本。微生物實(shí)驗(yàn)室： 配備和設(shè)置能滿足臨床的需求；主動服務(wù)、定期反饋耐藥性監(jiān)測統(tǒng)計(jì)資料；起到預(yù)警的作用；指導(dǎo)臨床的作用。醫(yī)院感染管理部門： 制定監(jiān)測的制度和方法；提供技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)；監(jiān)督和監(jiān)測（目標(biāo)監(jiān)測）。,,1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生2嚴(yán)格實(shí)施隔離措施3加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用4切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程5加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理,預(yù)防和控制多重耐菌過程中的措施,4,,

12、1加強(qiáng)手衛(wèi)生,減少耐藥菌的傳播,,預(yù)防和控制多重耐菌過程中的措施,4,,控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法,洗 手,耐藥菌的傳播,通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)

13、當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑 醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。,速干手消毒劑優(yōu)點(diǎn),比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾,感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!,醫(yī)護(hù)人員手部菌落,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,,減少多重耐藥菌產(chǎn)生,預(yù)防和控制多重耐

14、菌過程中的措施,4,,接觸隔離標(biāo)識說明,標(biāo)識組成：分別由圓形和長方形圖案組成，長方形圖案內(nèi)附有相關(guān)隔離措施的簡單要求的文字說明。以藍(lán)色表示接觸隔離。使用說明：圓形圖案貼于病人床頭或床邊，如為單間隔離的病室，則貼于病室的門口；方型圖案（含文字說明）貼于病歷夾表面。需要隔離時(shí)，主管醫(yī)師開隔離措施醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行相應(yīng)隔離標(biāo)識粘貼。感染監(jiān)控員作科內(nèi)隔離宣教。,2、標(biāo)識顏色（1）接觸隔離：藍(lán)色,接觸隔離：單間或床邊隔離、手套、手衛(wèi)生、防水圍裙/

15、隔離衣、防護(hù)眼鏡/面罩（必要時(shí)）、隨時(shí)清潔/消毒。,,（2）飛沫隔離：粉色,飛沫隔離：單間隔離、外科口罩（N95非必須）、手套、手衛(wèi)生、防水圍裙/隔離衣（必要時(shí)）、防護(hù)眼鏡/面罩、 （必要時(shí)）隨時(shí)清潔/消毒。,,接觸隔離標(biāo)識說明,（3）空氣隔離：黃色,飛沫隔離：單間隔離（負(fù)壓最好）、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、手套、手衛(wèi)生、防水圍裙/隔離衣（必要時(shí)）、防護(hù)眼鏡/面罩（必要時(shí)）、 隨時(shí)清潔/消毒。,,3使用說明：左邊圓形圖案懸掛于病人床頭或門

16、口；右邊方形圖案（含文字說明）貼于病歷夾表面。4需要隔離時(shí)，主管醫(yī)師開隔離措施醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行相應(yīng)懸掛隔離標(biāo)識，做科內(nèi)隔離宣教。,接觸隔離標(biāo)識說明,多重耐藥菌防控－隔離措施（ １）,患者安置：MDROs陽性者最好住單間，如果沒有單間房，需要評估安置的位置，保證床旁隔離效果。如果病區(qū)內(nèi)有多例MDROs陽性患者，可以將同類MDROs感染或定植患者安置在同一房間，但不能將此類患者與有氣管插管、深靜脈留置、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同

17、一房間。診療用品：聽診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專用,多重耐藥菌防控－隔離措施（ 2）,醫(yī)療廢物：MDROs陽性患者住的單間房內(nèi)不允許堆積臨床廢物，當(dāng)廢物袋內(nèi)廢物達(dá)3/4時(shí)，應(yīng)封扎。室內(nèi)衛(wèi)生：使用專用的清潔工具單獨(dú)進(jìn)行，患者出院后，應(yīng)徹底清潔。餐具處理：無特殊要求。,多重耐藥菌防控－隔離措施（ 3）,標(biāo)識：在MDROs陽性患者床頭、病歷夾內(nèi)貼相應(yīng)的隔離標(biāo)識（藍(lán)色）?；颊咿D(zhuǎn)移：如患者需要轉(zhuǎn)科或到別的部門檢查，應(yīng)通知接收科室患者的MDR

18、Os狀況，使其作相應(yīng)準(zhǔn)備，采取接觸隔離措施。,,接觸隔離 接觸隔離,,多重耐藥菌防控－隔離措施（ 4）,房門：如果MRSA陽性成人患者居住的房間內(nèi)使用風(fēng)扇或開窗，在整理床鋪、衣物時(shí)關(guān)閉房門。MRSA陽性兒童居住的房間--任何操作應(yīng)關(guān)閉房門?；颊邆冢悍罅细采w?；颊咭卤惶幚恚呵逑礋o特殊要求，送洗衣房的袋子應(yīng)扎口；更換下來的床單、被套應(yīng)在患者床邊裝好、封口?；颊叻置谖铩⑴判刮铮嚎芍苯拥谷胂滤馈Ｈ萜饔昧鲃铀醪?jīng)_洗后，500-1000

19、mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，再次沖洗干凈，晾干備用。,多重耐藥菌防控－隔離措施（ 5）,個(gè)人防護(hù)：接觸血液或體液、處理污染敷料和接觸感染性物質(zhì)的操作應(yīng)戴手套。并不需要在所有的直接接觸中戴手套，但接觸后必須洗手。診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)對預(yù)計(jì)可能被含MDROs的感染性物質(zhì)污染的部位穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品。探訪者：不要求探訪者穿圍裙和戴手套，但必須在離開病區(qū)前用快速手消毒劑或皂液和流動水洗手。每個(gè)病床只能允許2個(gè)探訪者。,3規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥

20、物的合理應(yīng)用,減少抗菌藥物的使用降低細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生,,合理使用抗菌藥物,各級醫(yī)生必須嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，認(rèn)真落實(shí)我院抗菌藥物應(yīng)用管理辦法，合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，避免由于抗生素的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。重視病原學(xué)檢查，合理使用抗菌藥物。盡早準(zhǔn)確確定致病菌,依藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物。,推行優(yōu)化抗菌治療策略：嚴(yán)重感染的患者主張初期選擇能覆蓋所有可能引起感染病原菌的廣譜藥物實(shí)施“沖擊”療法，確保全面覆蓋

21、，但要求再起始用藥之前先留取標(biāo)本，為實(shí)施“降階梯”治療做好準(zhǔn)備。,合理使用抗菌藥物,促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用,醫(yī)院管理者臨床醫(yī)生 臨床藥師臨床微生物實(shí)驗(yàn)室院感控制部門藥事管理人員全社會,,,需要,共同努力,4遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作（中心靜脈置管、氣管 切開、氣管 插管、留置尿管、放 置引流管等）時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥

22、菌感染,預(yù)防CR-BSI,留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)最大無菌屏障盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管插管后的護(hù)理,手頻繁接觸的物體表面，是高度危險(xiǎn)的！,5加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒,ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴(yán)重,關(guān)注頻繁手接觸物體表面的去污染,加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU 、新生兒室、呼吸科病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒使用專用的抹布等物品進(jìn)行清

23、潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。 ---與日常物表清潔消毒區(qū)別,加強(qiáng)清潔和消毒,出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染

24、患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物規(guī)定進(jìn)行處置和管理。,加強(qiáng)清潔和消毒,何時(shí)開始隔離？何時(shí)解除隔離？,發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反饋相關(guān)臨床科室，指導(dǎo)采取有效治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈或連續(xù)2次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或方可解除隔離。,Company Logo,,,臨床科室接到檢驗(yàn)科微生物室電話通知的多重耐藥菌 “危機(jī)值