重點部門和重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

1、第二章第二章重點部門和重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度重點部門和重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度Ⅰ、對重點部門和重點部位進行長期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察收集和分析醫(yī)院在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防與控制與管理提供科學(xué)依據(jù)。Ⅱ、對重點部門和重點部位的醫(yī)院感染的管理，采取具體預(yù)防措施，結(jié)合我院感染監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染時，按照醫(yī)院感染散發(fā)、暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測、上報與控制制度執(zhí)

2、行。Ⅲ、對重點部門和重點部位的醫(yī)院感染管理落實情況進行定期或不定期督查，其督查內(nèi)容按我院《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準》執(zhí)行。重點部門醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度重點部門醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度第一節(jié)第一節(jié)感染性疾病科醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度感染性疾病科醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度1、按照《衛(wèi)生部關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》要求，將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染病科統(tǒng)一整合為感染性疾病科，設(shè)立感染性疾病科的傳染病分診點，其設(shè)置應(yīng)相對獨

3、立，建筑布局合理，標識清楚，工作流程明確，適用標準預(yù)防。2、嚴格遵循隔離預(yù)防基本原則和技術(shù)規(guī)范，在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，建立并落實感染性病科各項規(guī)章制度、人員職責、工作流程和感染性疾病病人就診流程。3、提高對傳染病的篩查、預(yù)警、防控能力和診療水平。按照《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，制定預(yù)檢處和感染性疾病科門診、臨床各科門診、病房接診醫(yī)師的工作職責，明確規(guī)定對來診的病人必須進行傳染病預(yù)檢程序。從事傳染病預(yù)檢分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守

4、衛(wèi)生管理法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。4、根據(jù)傳染性非典型肺炎、腸道等特定傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢，加強特定傳染病的預(yù)檢分診工作。5、接到衛(wèi)生部和自治區(qū)、市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息或者按照旗衛(wèi)生行政部門的要求，及時加強特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時，設(shè)立相對獨立的針對特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。6、經(jīng)預(yù)檢為傳染病病

5、人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。7、對呼吸道特殊傳染病病人或者疑似病人，我院應(yīng)當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人同和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。8、本院不具備傳染病救治能力時，應(yīng)當及時將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的上級醫(yī)院診治，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的上級醫(yī)院。轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應(yīng)當使用專用車輛，用后及時消毒。

6、9、感染性疾病門診還應(yīng)達到以下要求：⑴設(shè)置獨立的掛號收費室、呼吸道（發(fā)熱）、肝病和腸道疾病患者的各自候診區(qū)和診室、治療室、隔離觀察室、檢驗室、放射檢查室、藥房（或藥柜）、專用衛(wèi)生間；⑵各區(qū)應(yīng)配備必要的醫(yī)療、防護設(shè)備和手衛(wèi)生設(shè)施，安裝非手觸式水龍頭。醫(yī)護人員每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，必要時戴手套；⑶安排專人負責做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時、準確報告?zhèn)魅静?，并?guī)范記錄內(nèi)容；⑷根據(jù)病原

7、體傳播途徑，采取相應(yīng)的消毒隔離措施，為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。具體要求參照《醫(yī)院感染管理辦法》。⑸保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強診室通風，常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進行清潔和消毒，遇污染時及時消毒。⑹按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)范處置醫(yī)療廢物。10、感染性疾病病房還應(yīng)達到以下要求：⑴感染性疾病病房的設(shè)置應(yīng)相對獨立，與普通病房之間設(shè)隔離帶，病人在指定區(qū)域內(nèi)活動，不得互串病房或隨意外出；⑵內(nèi)部嚴格“三區(qū)”、“兩通道”，不同區(qū)域之間

8、必設(shè)“緩沖間”，且應(yīng)標識明確；7、嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。8、治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、抹布，拖把標記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。9、配備流動水洗手設(shè)施，醫(yī)護人員每診療、護理一個病人、接觸污染物品后，應(yīng)嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗或消毒

9、。10、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉移交和交接登記等工作。第四節(jié)第四節(jié)治療室、處置室、換藥室、注射室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度治療室、處置室、換藥室、注射室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。3、

10、一次性使用無菌物品存放時應(yīng)去除中包裝，分類碼放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復(fù)使用。4、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄（如含氯消毒液等每日監(jiān)測，萬金消毒液每周不少于一次）；定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測，5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，更換時容器必須同時滅菌。常用無菌敷料（棉球、紗布等），應(yīng)注明開啟時間，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，

11、提倡使用小包裝；使用無菌干燥持物鉗及容器應(yīng)每48小時更換。6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。提倡使用小包裝。7、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。8、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。9、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進

12、行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應(yīng)按嚴格隔離類別進行操作，用后污染敷料應(yīng)用雙層黃色塑料袋包裝密閉運送醫(yī)療廢物暫存點，所用器械單獨高水平消毒后再清洗、滅菌。10、配備流動水洗手設(shè)施和速干手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應(yīng)及時洗手或手消毒。11、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運、交接、登記等工作。12、堅持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、

13、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。第五節(jié)第五節(jié)手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度1、手術(shù)室的管理人員、工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當具備手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識，嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認真履行崗位職責。2、建筑布局應(yīng)當符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則，周圍環(huán)境清潔，無污染源。功能分區(qū)應(yīng)當包括：工作人員生活辦公區(qū)；無菌物品儲存區(qū)；醫(yī)護人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域