咽喉氣管食管解剖

1、咽喉氣管食管解剖及生理,咽喉氣管食管解剖及生理,Ⅰ 咽部解剖及生理,一 形態(tài)范圍 二 組織結(jié)構(gòu) 三 咽部淋巴 四 生理功能,,一 咽腔的形狀與范圍：咽腔呈上寬下窄左右徑大于前后徑的扁漏斗狀。 上起自顱底，下至環(huán)狀軟骨下緣相當(dāng)于第6頸椎。長約12cm。 分為三部分： 1 鼻咽部：硬腭平面以上區(qū)域。 平C 1-2,2 口咽部：硬腭與會厭上緣平,面之間。平C2-3

2、,3 喉咽部：會厭上緣平面與環(huán),狀軟骨下緣平面間。平C3-6,（一）鼻咽部 1 頂后壁：腺樣體（增殖體、咽扁桃體），咽囊。 2 側(cè)壁：耳咽管口，其周圍有散在淋巴組織稱—咽鼓管扁桃體。 圓枕：是耳咽管口后上軟骨性隆起。 咽隱窩：耳咽管圓枕后上與咽后壁之間的凹陷區(qū)。 3 前壁：正中為鼻中隔后緣，兩側(cè)為后鼻孔——通鼻腔。,鼻咽部窺鏡圖,,腺樣體,咽囊,,耳咽管口,,,4 底壁

3、-鼻咽峽：軟腭后緣懸雍垂與咽側(cè)、后壁圍成的區(qū)域。,（二）口咽部咽峽： 懸雍垂、軟腭緣、舌腭弓和咽腭弓、舌背圍成的環(huán)形狹窄。扁桃體窩： 舌腭弓與咽腭弓之間的三角形凹陷。,,,咽側(cè)索： 咽腭弓后側(cè)縱行條索狀淋巴組織。,腭咽弓,懸雍垂,,咽峽左側(cè)照片,咽側(cè)索,,腭舌弓,,,,,（三）喉咽部（下咽部）起于會厭上緣，止于環(huán)狀軟骨下緣，下接食道口。前部借喉口與喉腔相通。喉口：會厭緣、杓會厭襞、杓狀軟骨、杓間區(qū)圍成的區(qū)域。會

4、厭谷：舌會厭正中襞與兩側(cè)舌會厭外側(cè)襞之間的凹陷。,梨狀窩：在喉口兩側(cè)有兩個較深的隱窩稱梨狀窩。,環(huán)后隙：環(huán)狀軟骨板后，梨狀窩間的區(qū)域。下接食道口。,,,梨狀窩：,梨狀窩窺鏡圖,梨狀窩,,,,二 組織結(jié)構(gòu)（一）咽壁分層 1 粘膜層：鼻咽部為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，口咽、喉咽為復(fù)層鱗狀上皮，粘膜下含有粘液腺、漿液腺及淋巴組織。 2 纖維層（腱膜層、顱咽筋膜）： 在后壁中線形成堅韌的咽縫，

5、為兩側(cè)咽縮肌附著處。構(gòu)成。,,3 肌層：（1）咽縮肌組：咽上、咽中、咽下。（2）咽提肌組： （3）腭帆肌組：腭帆提肌、腭帆張肌、咽腭肌、舌腭肌 4 外膜層（筋膜層）：為咽肌層周圍的結(jié)締組織,,（二）筋膜間隙 1 咽后間隙：椎前筋膜與頰咽筋膜間，中線被咽縫分為左右。1歲內(nèi)嬰幼兒含豐富淋巴結(jié)，感染后形成膿腫。 2 咽旁隙（咽側(cè)間隙）：位于咽后間隙兩側(cè)，呈倒三棱

6、錐型底在顱頂尖約在舌骨平面（舌骨大角）。后面是椎前筋膜，內(nèi)面是頰咽筋膜、咽縮肌與扁桃體相鄰，外側(cè)面下頜骨升支、腮腺內(nèi)側(cè)面、翼內(nèi)肌。莖突及附麗肌肉將其分為： 咽旁前間隙：內(nèi)側(cè)經(jīng)頰咽筋膜咽縮肌毗鄰扁桃體。頸外動脈。 咽旁后間隙：頸內(nèi)動、靜脈、舌咽、迷走、舌下、副、交感干。,,,副神經(jīng),迷走神經(jīng),舌下神經(jīng),翼內(nèi)肌,咬肌,下頜骨,,頸內(nèi)動脈,頸內(nèi)靜脈,,,,,,,,粘膜層,纖維層腱膜層,肌層,外膜層（筋膜層）,,,

7、,,椎前筋膜,,,三 咽部淋巴 咽部淋巴組織豐富，以三種形式存在： 1 淋巴濾泡：大量淋巴細(xì)胞聚集成的團(tuán)塊。 2 扁桃體：淋巴濾泡在某些部位匯集成團(tuán)塊。 3 淋巴結(jié)：淋巴細(xì)胞和網(wǎng)狀組織構(gòu)成的團(tuán)塊。 咽部淋巴組織相互通聯(lián)形成淋巴環(huán)——內(nèi)淋巴環(huán)。 內(nèi)環(huán)淋巴引流向頸部淋巴結(jié)，后者相互連通構(gòu)成外環(huán)。,,頸、咽部淋巴環(huán)：內(nèi)環(huán)、外環(huán),腺樣體,咽側(cè)索,咽側(cè)索,腭扁桃體,腭扁桃體,舌

8、扁桃體,咽鼓管扁桃體,咽鼓管扁桃體,,,,,,,,,咽后淋巴結(jié),,下頜角淋巴結(jié),下頜下淋巴結(jié),頦下淋巴結(jié),下頜下淋巴結(jié),下頜角淋巴結(jié),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,內(nèi)淋巴環(huán),外淋巴環(huán),,,,,,（一） 腺樣體 位于鼻咽頂與后壁之間表面有5－6條縱向溝隙咽囊：中央溝小凹陷。腺樣體出生既有，6－7歲最大，10歲以后萎縮。,咽囊,,小兒鼻咽部窺鏡圖,,（二）腭扁桃體 1 形態(tài)結(jié)構(gòu) 呈卵圓形，

9、位于腭咽弓與腭舌弓形成的扁桃體窩內(nèi)。 外面：為結(jié)締組織包膜包繞，與咽上縮肌間有少量疏松組織，形成潛在間隙——扁桃體周圍間隙。 內(nèi)面：為鱗狀上皮粘膜包繞。在表面有6－20個深淺不一的隱窩稱扁桃體隱窩。是細(xì)菌、病毒存留繁殖形成“病灶”的部位。其上隱窩最深化膿感染易穿透包膜進(jìn)入潛在間隙，形成扁桃體周圍膿腫。,,2 扁桃體血管（1）動脈（5條動脈） ①腭降動脈 ②腭升動脈 ③面動脈扁桃體

10、支 ④咽升動脈扁桃體支 ⑤舌背動脈（2）靜脈扁桃體周圍靜脈叢→咽靜脈叢及舌靜脈→頸內(nèi)靜脈。,（3）神經(jīng)：上頜神經(jīng)，舌咽神經(jīng)支配。,,3 腭扁桃體、腺樣體生理功能 （1）扁桃體 食入性病原物經(jīng)入扁桃體陷窩，通過粘膜表面網(wǎng)狀間隙與免疫活性細(xì)胞接觸，被吞噬細(xì)胞吞噬后將信息傳遞給T細(xì)胞.,,,,,,T細(xì)胞,致敏T與抗原起反應(yīng),（2） 腺樣體：吸入性病原物，粘附鼻腔粘液后，經(jīng)纖毛擺動推向鼻咽部，與腺樣體

11、表面接觸與扁桃體產(chǎn)生同樣反應(yīng)過程。,IgG﹥IgA﹥IgM，幾乎沒有IgE。體液免疫,細(xì)胞免疫,細(xì)胞因子,B細(xì)胞增生,轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞,,漿細(xì)胞,,,四 咽的生理功能 1 呼吸功能 2 言語構(gòu)成 3 防御 4 調(diào)節(jié)中耳氣壓 5 吞咽功能,,Ⅱ 喉解剖及生理,一 喉的應(yīng)用解剖（一）位置關(guān)系:,,,喉larynx,在

12、頸前正中。上起于喉口，通喉咽。下至環(huán)狀軟骨下緣，接氣管。相當(dāng)?shù)?—6頸椎下緣。由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織、粘膜構(gòu)成。,,（二）喉軟骨： 1 會厭軟骨： 樹葉狀，其柄借甲狀會厭韌帶連接甲狀軟骨上切跡后下方。表面附有粘膜，舌面粘膜下松弛，易水腫。,,2 甲狀軟骨： 由左右兩塊方形軟骨前緣在中線融合而成。男性軟骨板間夾角成銳角向前突起，稱喉結(jié)。女性為鈍角，喉結(jié)不明顯。軟骨板上緣中線有一“V”凹陷，稱甲狀軟骨上切

13、跡。,后緣上下突起稱甲狀軟骨上、下角。 上角與舌骨大角相連，下角內(nèi)面與環(huán)狀軟骨形成環(huán)甲關(guān)節(jié)。,3 環(huán)狀軟骨 唯一完整環(huán)形軟骨，前部較窄稱環(huán)狀軟骨弓，后部較寬稱環(huán)狀軟骨板。 在環(huán)狀軟骨板上緣兩側(cè)有環(huán)－勺關(guān)節(jié)面。 在弓板交界外側(cè)有環(huán)－甲關(guān)節(jié)面。,,4 杓狀軟骨 形如三棱椎體，坐落在環(huán)狀軟骨板上緣兩側(cè)。 關(guān)節(jié)面有前角、外側(cè)角、后內(nèi)角。 前角-聲帶突：為聲韌帶和

14、聲帶肌附著處。 外側(cè)角-肌突：為環(huán)杓側(cè)肌和部分甲杓肌附著。 后內(nèi)角：杓間肌附著。,,,聲帶突,,,肌突,,（三）喉腔 以聲帶為界分三區(qū)：1 聲門上區(qū)： 喉前庭：喉口與室?guī)еg 室?guī)В?喉室：喉室小囊,,,,,2 聲門區(qū)：兩側(cè)聲帶、前連合、杓狀軟骨、后連合。 聲帶組織結(jié)構(gòu)：粘膜（鱗狀上皮）、任科氏間隙、聲韌帶、聲帶肌。3 聲門下區(qū) ： 聲門下緣至環(huán)狀軟骨下緣間。粘膜

15、下層組織疏松，受刺激易發(fā)生水腫，引起梗阻，小兒最明顯。,,（四）喉的韌帶和膜1 甲狀舌骨膜 甲狀舌骨中韌帶 甲狀軟骨側(cè)韌帶,,2 喉彈性膜 是喉腔內(nèi)粘膜下彈性纖維組織，分上下兩部分。 上部：分自喉口至室?guī)н吘壡以龊瘛?下部：分自環(huán)狀軟骨上下緣至聲帶邊緣且增厚稱聲韌帶。環(huán)狀軟骨上與甲狀軟骨及環(huán)甲肌下緣之間部分叫環(huán)甲膜 。,,（五）喉肌肉： 有喉內(nèi)肌和喉外肌兩組 1 喉

16、外?。?提升喉：二腹肌、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌、頦舌肌 下降喉：胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、肩胛舌骨肌,,喉內(nèi)?。?聲門開大：環(huán)杓后肌 聲門關(guān)閉：環(huán)杓側(cè)肌、杓肌。 聲帶緊張肌：環(huán)甲肌、甲杓肌。 會厭活動?。鸿紩挕⒓谞顣捈?。,喉部神經(jīng)（背面觀）,,,（六）喉神經(jīng)、血管和淋巴,迷走神經(jīng),左側(cè)喉返神經(jīng),喉上神經(jīng),喉內(nèi)支,喉外支,環(huán)甲肌,喉返神經(jīng),（感覺支）,（運動支）,聲帶上區(qū),,聲帶下區(qū),左側(cè)

17、喉返神經(jīng),右側(cè)喉返神經(jīng),主動脈弓前、下、后返回,右鎖骨下動脈前、下、后返回,右側(cè)喉返神經(jīng),經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后入喉,,除環(huán)甲肌之外的喉內(nèi)肌,,,,,,,1 神經(jīng),,,,,,,,,,,（感覺支）,,,2 血管（1） 動脈：（2） 靜脈：與動脈伴行匯入甲狀腺上、中、下靜脈。,甲狀腺上動脈,,喉上動脈,,環(huán)甲動脈,甲狀腺下動脈,,喉下動脈,,,,鎖骨下動脈,,3 淋巴,聲門上區(qū)淋巴管最多，聲門區(qū)淋巴管最少 。,聲門上區(qū)淋巴匯入頸深上淋

18、巴結(jié)群——頸總動脈分叉處，頸靜脈。,聲門下區(qū)淋巴管較少匯入喉前、氣管前淋巴結(jié)。,,二 喉的生理功能 （一）呼吸功能： （二）發(fā)生： （三）保護(hù)：　 （四）吞咽：,,Ⅲ　氣管、食管解剖及生理,一　氣管、支氣管 （一）氣管 長約10－12cm。有16－20個氣管環(huán)前2／3有軟骨環(huán)，稱軟骨部.后1／3為纖維結(jié)締組織和平滑肌，稱為膜部。,,約占７－８軟骨環(huán)　　在２－４環(huán)前有甲狀腺峽部

19、　?。常抵g是氣管切開部位?。?氣管壁　　　氣管壁由內(nèi)向外依次是粘膜層為假復(fù)層纖毛柱狀上皮（誤：教科書P124，為假復(fù)層柱狀上皮）、粘膜下層、纖維軟骨層，其外層為纖維和肌肉層。,１　頸段氣管,（二）支氣管　分為左右，平第５胸椎由氣管分出　　　　　支氣管又分６級，主支氣管→肺葉支氣管→肺段支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管→呼吸性細(xì)支氣管。呼吸性細(xì)支氣管又分三級最后與肺泡管及肺泡相連。,,１左支氣管　　　細(xì)：直徑約1-1.5c

20、m；長：約5cm；夾角大：40-55° 2 右支氣管 短：2.5-3cm；粗：1.4-2.3cm;夾角?。?0-30 ° 異物易于進(jìn)入。,,,,,,,,,二 食管解剖 肌性管道。長約20-30cm，第6頸椎下緣平面與喉咽相連續(xù)。在第11胸椎平面與賁門相連。靜止時前后位閉合，空管橫徑約2-3cm。,,四個生理性狹窄 第一狹窄：食道口（環(huán)咽?。?，C6平面

21、，距上切牙16cm. 第二狹窄：主動脈弓，T4平面。 第三狹窄：左主支氣管，T5。 第四狹窄：膈肌，平T10。（誤：教科書P124，平T8，P125平T10.）,,二 氣管、支氣管及食道生理 （一）氣管、支氣管生理 ①通氣及呼吸調(diào)節(jié). ②清潔,加濕和調(diào)溫調(diào)節(jié). ③免疫:非特異性，特異性(體液，細(xì)胞). ④防御性咳嗽和屏氣反射.,,在氣管、支氣管平滑肌中有張力感受器

22、，吸氣時氣管、支氣管擴(kuò)張到一定程度后刺激感受器，通過迷走神經(jīng)到延髓呼吸中樞抑制吸氣中樞，吸氣活動停止。靠呼吸肌的彈性回縮（不耗能），呼出氣體，解除對吸氣中樞抑制，開始下一呼吸周期。 當(dāng)體內(nèi)CO2 蓄積氧分壓降低時，刺激主動脈體頸動脈竇化學(xué)感受器，使呼氣為主動運動（耗能），－－喘。,1 呼吸功能：,2 清潔功能： 氣管支氣管內(nèi)粘膜為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，內(nèi)含粘液腺，分泌粘液吸附細(xì)菌、塵粒，通過纖

23、毛擺動將其排出。纖毛擺動1200次／分，粘液毯移動：1.6cm／min.,,3 防御性咳嗽反射： 迷走神經(jīng)末梢→延髓→聲門、呼吸肌、膈肌 4 免疫功能： 氣管、支氣管內(nèi)粘膜內(nèi)的漿細(xì)胞可分泌IgA、IgG、IgM、IgE，以SIgA為主。,,（二） 食道生理 蠕 動peristalsis?推送食物。 分泌粘液mucus secretion?潤滑保護(hù) 咽下反射： 食物、水