氣管食管異物耳的應(yīng)用解剖與生理

1、,[目的要求]1.熟悉病因、病理、臨床表現(xiàn)和預(yù)防。2.掌握其診斷和處理原則。[講課時數(shù)] 0.5學(xué)時[教學(xué)方法] 講授法[教學(xué)手段] 多媒體教學(xué),,氣管、支氣管異物有內(nèi)源性及外源性兩類。通常所指的氣管、支氣管異物屬外源性異物。是本科常見急癥之一。多發(fā)于5歲以下兒童，3歲以下最多，可占60％-70％，偶發(fā)于成人。,病理,異物進(jìn)入氣管、支氣管后，所引起的病理反應(yīng)與異物的性質(zhì)、大小、形狀、停留時間和有無感染等密切相關(guān)。1、異物的

2、性質(zhì) 植物類異物反應(yīng)較重，金屬類異物反應(yīng)較輕。,病理,2）異物的大小和形態(tài)及停留的時間不同，不僅影響落入氣管的部位和對黏膜的刺激程度，還影響管腔的阻塞程度，引起不同的病理改變。,病理,1）不完全性阻塞—遠(yuǎn)端肺葉出現(xiàn)肺水腫。2）完全性阻塞—阻塞性肺不張—并發(fā)支氣管肺炎或肺膿腫,,臨床表現(xiàn),（1）異物進(jìn)入期：劇烈嗆咳及憋氣，甚至窒息。（2）安靜期：無癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴。（3）刺激與炎癥期：咳喘，痰多。（4）并發(fā)

3、癥期：發(fā)熱、咳嗽、咳濃痰、呼吸困難；心力衰竭；肺不張、肺氣腫；氣胸、縱膈或皮下氣腫。,臨床表現(xiàn),1、氣管異物：異物進(jìn)入氣管，刺激黏膜引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣出現(xiàn)憋氣、面色青紫等。2、支氣管異物：早期癥狀與氣管異物相似。異物進(jìn)入支氣管后，停留在支氣管內(nèi)，刺激減少，咳嗽減輕。但若為植物性異物，可引起咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱等全身癥狀。若為雙側(cè)可出現(xiàn)呼吸困難。,診斷,1、病史 異物吸入史是診斷的重要依據(jù)。2、體格檢查 全身檢查要

4、注意有無呼吸困難及心力衰竭情況。3、X線檢查 金屬等不透光異物可一目了然?？赏腹猱愇镆韵?點有參考意義：1）縱膈擺動；2）肺氣腫；3）肺不張；4）肺部感染。,,,診斷,4、CT,診斷,5、支氣管鏡檢查 是氣管、支氣管異物確定診斷的最可靠方法。,治療,取出異物是唯一的方法。及時診斷，盡早取出。治療并發(fā)癥。,預(yù)防,呼吸道異物是一種完全可以預(yù)防的疾病。1、避免給2歲以下兒童吃花生、瓜子等和能放入口、鼻內(nèi)的食物。2、進(jìn)食時不要

5、嬉笑、打鬧。3、教育兒童不要口含物玩耍。4、加強(qiáng)對昏迷及全麻患者的護(hù)理。,食道異物,,,[目的要求]1.了解本病的病因。2.熟悉其臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥及其嚴(yán)重后果、防治原則。[講課時數(shù)] 0.5學(xué)時[教學(xué)方法] 講授法[教學(xué)手段] 多媒體教學(xué),病因,食道異物的發(fā)生與年齡、性別、飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)及食道疾病等諸多因素有關(guān)。多見于老人和兒童。異物種類眾多，以動物性最常見；其次是金屬類；此外還有植物類和化學(xué)合成類等。異物停

6、留部位，最常見嵌于食道入口處，其次為食道中段第二狹窄處，發(fā)生于下段者少見。,臨床表現(xiàn),1、吞咽困難2、吞咽疼痛3、呼吸癥狀,診斷,1、詳細(xì)的詢問病史 2、間接喉鏡檢查3、影像學(xué)檢查4、食道鏡檢查,,,,,,,并發(fā)癥,1、食管穿孔或損傷性食管炎2、頸部皮下氣腫或縱隔氣腫3、食管周圍炎及頸間隙感染或縱膈炎4、大血管破潰5、氣管食管瘺,治療,1、及時取出異物2、一般治療3、出現(xiàn)食道周圍膿腫或咽后膿腫，應(yīng)行

7、頸側(cè)切開引流。,預(yù)防,1、進(jìn)食不宜過于匆忙，以防勿咽。2、老年人有義齒時，進(jìn)食時要當(dāng)心。全麻或昏迷的患者，如有義齒要及時取下。3、糾正兒童不要有口含東西玩耍的習(xí)慣。4、誤咽異物后，切忌強(qiáng)行吞咽東西企圖將異物推下，以免加重?fù)p傷。,耳的應(yīng)用解剖及生理學(xué),,,[目的要求]1.了解耳廓、外耳道的特點。2.熟悉鼓膜的構(gòu)造、形態(tài)、分部及正常標(biāo)志。3.熟悉鼓室之分部、各壁的重要結(jié)構(gòu)與毗鄰關(guān)系，了解鼓室內(nèi)容物。4.了解鼓室、乳突、面神經(jīng)的

8、部位及其毗鄰關(guān)系。5.熟悉咽鼓管之起止、構(gòu)成、成人與嬰幼兒咽鼓管的差異。6.了解內(nèi)耳的分部，熟悉內(nèi)耳聽覺與平衡器官的位置與結(jié)構(gòu)。7.熟悉耳的各部的主要功能。8.熟悉咽鼓管的生理功能。9.了解聲音在耳內(nèi)的傳播途徑及有關(guān)的聽力學(xué)知識。10.了解內(nèi)耳在維持機(jī)體平衡中的重要作用。[講課時數(shù)] 1學(xué)時,耳的整體剖視圖,外 耳⑴ ：耳廓（auricle）,外 耳⑵ ：外耳道External auditory meatus,起自耳

9、甲底，內(nèi)至鼓膜：成人2.5～3.5 CM；骨部2/3，軟骨部1/3；嬰幼兒牽拉方向不同；皮膚薄，粘連緊，炎癥時痛甚；耵聹腺、毛囊、皮脂腺；骨部皮膚無毛囊，不長癤；耳道峽部，易嵌頓異物；前：顳頜關(guān)節(jié)，后：乳突腔。,中耳 middle ear 聲阻抗匹配→傳導(dǎo)、放大聲波,,鼓室 tympanic cavity鼓竇 ympanic antrum乳突 mastoid rocess咽鼓管 p

10、haryngotympanic tube,中耳 middle ear 鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？,,鼓室鼓膜-內(nèi)耳外側(cè)壁之間的空腔上、中、下3部6個壁內(nèi)有聽骨、韌帶、肌肉,中耳 middle ear鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？,,鼓室 上下徑15mm 前后徑13mm 容 積1～2ml上鼓室 內(nèi)外

11、徑6mm.中鼓室 內(nèi)外徑2mm.下鼓室 內(nèi)外徑4mm.,中耳 middle ear鼓膜穿的位置及依據(jù)？,,鼓室外壁: 鼓膜、上鼓室外側(cè)壁內(nèi)壁(內(nèi)耳外壁)：鼓岬,前庭窗,蝸窗,匙突，面N管水平段前壁：鼓膜張肌半管口、咽鼓管鼓口、頸內(nèi)動脈管頂壁：鼓室蓋、鼓竇蓋、巖鱗裂、 2㎜→顱中窩底壁：頸靜脈球、頸內(nèi)動脈管后壁(乳突前壁)：面N管垂直段、 外半規(guī)管凸、錐隆起、鼓竇入口,中 耳：鼓室（Tympanic

12、cavity) 六壁,中耳 middle ear,,鼓室鼓膜 圓 橢圓 高9mm 寬8mm 厚度 0.1mm 三層 45 °角,,鐙骨肌,鼓膜,鐙骨,鼓索,錘骨,砧骨,上鼓室,面神經(jīng),,,鼓膜張肌,咽鼓管,鼓索,鼓竇入口,鼓竇,乳突氣房,,,外半規(guī)管凸,,前庭窗vestibular window3.2mm2,鼓岬prom

13、ontory,蝸窗cochlear window 2mm2,,,面神經(jīng)管垂直段,,內(nèi)壁(內(nèi)耳外壁):,面神經(jīng)管凸 (水平段),,,匙突cochleariform process,,,,,頸內(nèi)動脈管 internal carotid artery canal,前壁,,咽鼓管鼓口 ostium tympanicum tubae auditivae,鼓膜張肌半管口semicanalis orifice tensoris ty

14、mpani,,,,,,,鼓竇,鼓竇入口aditus of antrum,乳突氣房,,,上鼓室,,鼓竇蓋,乳突最大氣房.通上鼓室.,鼓竇:,,,,,頸內(nèi)動脈管,鼓竇蓋,鼓室蓋,底壁:?頸靜脈球,頂壁: 鼓室蓋-2㎜→顱中窩.巖鱗裂.,,,,,鼓索神經(jīng),,鐙骨肌,,頸靜脈球,,內(nèi)耳,中耳 middle ear 鼓室-內(nèi)容物,聽骨：錘骨、砧骨、鐙骨肌肉：

15、鼓膜張肌鐙骨肌神經(jīng)： 鼓索神經(jīng),,,,錘骨malleus,鐙骨stapes,,砧骨incus,聽骨鏈 ossicula chain,中耳 middle ear 錘骨、砧骨、鐙骨組成聽骨鏈,,中耳 middle ear 為什么小兒容易患中耳炎？,,咽鼓管 長35㎜鼓口比咽口高20～25㎜骨部(外1/3)：開放狀態(tài)軟骨部(內(nèi)2/3)閉合狀態(tài)峽部：長2

16、mm內(nèi)徑1mm鼓室內(nèi)外壓平衡、引流鼓室和鼻咽部的通道小兒：短,平,寬,直。,,,,氣化型,板障型,硬化型,分型:①氣化型②板障型③硬化型④混合型,氣化過程始于鼓竇,2-6歲完成.,Pneumatic type,Diploetic type,Sclerotic type,乳突:,面神經(jīng),乳突氣房,,鼓膜,,錘骨柄,汽化型乳突標(biāo)本,,頸靜脈窩,,,內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì),

17、,解剖和功能前庭半規(guī)管耳蝸組織學(xué)膜迷路骨迷路,內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth),,內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth),,,內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth),,解剖和功能前庭最膨大 ，橢圓形 6×5×3mm3 橢圓囊和球囊前下：橢圓形孔-耳蝸前庭階 后上：五孔-骨半規(guī)管外壁：前庭窗和蝸窗。,內(nèi)耳(迷路):Inner ear

18、(labyrinth),,解剖和功能耳蝸：前部 似蝸牛殼 高5mm 底9mm 旋繞2.5～2.75周 底周相當(dāng)鼓岬 后下方有蝸窗。,內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth),,解剖和功能耳蝸Cochlea 內(nèi)部結(jié)構(gòu) （三個管）,前庭階與鼓階在蝸孔相通,,,不相通,,內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth),,內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth

19、),,骨迷路內(nèi)：三個膜半規(guī)管（五孔）-橢圓囊相通 由相連通的膜管和膜囊組成 密閉內(nèi)淋巴系統(tǒng)（聽覺與位覺感受器） 橢圓囊、球囊（斑） 直線加速 膜 半 規(guī) 管(壺腹嵴） 角加速 膜 蝸 管（螺旋器） 傳音、感音,,,,內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth),,前庭階與鼓階在蝸孔相通,內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋

20、藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì),,血管,迷路動脈 來自：小腦前下動脈 （或）基底動脈、椎動脈,耳的生理 聽覺 空氣傳導(dǎo),,空氣傳導(dǎo)——即氣導(dǎo)(air conduction)： 以鼓膜、 聽骨鏈的傳音、增壓、阻抗匹配為基礎(chǔ)；骨傳導(dǎo)——即骨導(dǎo)(bone conduction)： 聲波經(jīng)顱 骨傳入內(nèi)耳。有以下3種方式：① 移動式骨導(dǎo)（

21、translatory mode of bone conduction）；② 壓縮式骨導(dǎo)（compressional mode of bone conduction）；③ 骨鼓徑路骨導(dǎo)：上述2種情況下，顱骨的振動或變形經(jīng)鼓膜、聽骨鏈傳導(dǎo)至內(nèi)耳。是骨、氣導(dǎo)的混合傳導(dǎo)形式。,聽覺生理小結(jié),耳的生理 聽覺,,,概述外耳：收集聲波中耳鼓膜和聽骨鏈：增強(qiáng)聲壓咽鼓管：中耳內(nèi)外壓平衡內(nèi)耳：耳蝸：傳音、感音前庭：平衡,鼓膜和聽

22、骨鏈：增強(qiáng)聲壓 聲能由空氣→水，反射損失99.9 聲波-內(nèi)耳淋巴→能量↓30dB 增強(qiáng)聲壓功能由中耳完成咽鼓管 維持中耳內(nèi)外壓力平衡 引流 防聲 防逆行感染,耳的生理 聽覺,,,外耳中耳內(nèi)耳,,,耳的生理 聽覺,,,外耳中耳內(nèi)耳,,,耳的生理 聽覺,,,外耳中耳內(nèi)耳,,傳音: 淋巴液?基底膜 感音：螺旋器 （

23、基底膜與蓋膜剪切運動刺激纖毛? ?毛細(xì)胞興奮一機(jī)械能變電能?神經(jīng)沖動） 基底膜蝸底：窄(0.04mm)、硬，高頻 蝸頂：寬(0.5mm)、軟, 低頻 編碼：螺旋器 精細(xì)的頻率分析.雙向換能. 耳聲發(fā)射來自外毛細(xì)胞釋能活動, 增強(qiáng)基底膜反應(yīng), 提高頻率分辨率和聽敏度.,耳的生理 聽覺,,,外耳中

24、耳內(nèi)耳耳蝸前庭,,機(jī)體維持平衡的三要素：① 前庭系統(tǒng)。最重要；② 視覺系統(tǒng)；③ 本體感覺系統(tǒng)。以上三要素相互協(xié)調(diào)，共同完成維持體位平衡的功能。只要有2個功能正常，就能維持機(jī)體在日?；顒又械钠胶猓蝗粲?個功能障礙，就會出現(xiàn)平衡困難。,內(nèi)耳：前庭生理,前庭感受器——①壺腹嵴：每個半規(guī)管一個，位于壺腹中，感受角加速度。②囊斑：球囊斑、橢圓囊斑，位于球囊和橢圓囊中，有特征性的耳石結(jié)構(gòu)（碳酸鈣結(jié)晶），故又叫“耳石膜”。囊斑感受直