國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南骨科疾病基本藥物臨床應(yīng)用謝偉

1、骨科疾病基本藥物的臨床應(yīng)用,西寧市第二人民醫(yī)院 骨科謝偉,課程內(nèi)容,肌肉扭傷肩關(guān)節(jié)周圍炎肱骨外上髁炎骨折創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶斷裂踝關(guān)節(jié)扭傷股骨頭缺血性壞死,課程內(nèi)容,急性化膿性骨髓炎急性化膿性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎髕骨軟骨軟化癥頸椎病腰椎間盤突出癥,第一節(jié) 肌肉扭傷,【概述】 肌肉扭傷多見(jiàn)于肌肉驟然收縮時(shí)，少數(shù)肌纖維與肌纖維膜破裂，局部發(fā)生出血、炎性滲出、水腫等改變

2、?！驹\斷要點(diǎn)】 好發(fā)于青壯年，有外傷史，主要癥狀為疼痛、活動(dòng)受限，查體可以發(fā)現(xiàn)肌肉痙攣、局限性壓痛、功能障礙。,【藥物治療】1. 受傷后應(yīng)制動(dòng)、冷敷。2．鎮(zhèn)痛藥物 雙氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O·2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直腸給藥）等。3．局部封閉 利多卡因或普魯卡因加潑尼松龍。,第二節(jié) 肩關(guān)節(jié)周圍炎,【概述】

3、 肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。臨床特點(diǎn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，多伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。,【診斷要點(diǎn)】,1．多見(jiàn)于40歲以上的中、老年人。2．起病緩慢。3．肩部疼痛，夜間明顯，活動(dòng)受限，逐漸加重。4．肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)均受限，外展、內(nèi)外旋活動(dòng)受限明顯。5．肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，壓痛廣泛。6．X線檢查可發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，無(wú)骨質(zhì)破壞。,【藥物治療】,1．使用非甾體抗炎藥

4、 雙氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O．2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直腸給藥）等。2．局部有明顯局限壓痛者可以封閉治療 利多卡因或普魯卡因加潑尼松龍。3．功能鍛煉 急性期后，逐漸開(kāi)始肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。4．物理治療 可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。,第三節(jié) 肱骨外上髁炎,【概述】俗稱網(wǎng)球肘，由肱骨外上髁伸肌總腱的慢性損傷所引起的局部無(wú)菌性炎癥?！驹\斷要點(diǎn)】

5、1．肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，向前臂外側(cè)遠(yuǎn)端放射。2．肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)正常，肱骨外上髁至橈骨小頭有局限壓痛。3．伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills）陽(yáng)性。,【藥物治療】1．使用非甾體抗炎藥 雙氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直腸給藥）等。2．痛點(diǎn)封閉 利多卡因或普魯卡因加潑尼松龍。3．物理治療。,第四節(jié)骨 折,【診斷要點(diǎn)】 1．外傷史。 2．疼痛、腫脹、淤血、功能障礙

6、。 3．專有體征畸形、反常活動(dòng)、骨摩擦音或骨摩擦感。 4．X線檢查可以幫助明確診斷。 5．注意有無(wú)合并神經(jīng)、血管損傷及其他臟器損傷。 6．注意除外病理性骨折。,【藥物治療】,1．治療原則 復(fù)位：閉合復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位。 固定：可以選擇石膏、夾板、牽引等外固定；部分病例需要手術(shù)內(nèi)固定，包括接骨板、髓內(nèi)釘、螺釘?shù)取?功能鍛煉：有利于增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。2．復(fù)位時(shí)局部麻醉用藥 將注

7、射針于骨折處皮膚浸潤(rùn)后，逐步刺入深處，當(dāng)進(jìn)入骨折血腫后，可抽出暗紅色血液，然后緩慢將1％普魯卡因或0.5％利多卡因10ml注入血腫。,3．藥物治療 （1）對(duì)癥止痛：除外骨筋膜室綜合征的情況下，可以根據(jù)疼痛程度給予哌替啶（50mg，肌內(nèi)注射）、雙氯芬酸（25～50mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，直腸給藥，一日1次）等。 （2）開(kāi)放性骨折在清創(chuàng)的同時(shí)給予抗菌藥物、破傷風(fēng)抗毒素治療。（3）骨盆骨折或多

8、發(fā)骨折可以造成失血性休克，需要抗休克治療（見(jiàn)“創(chuàng)傷性休克”部分）。,4．現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，用清潔敷料包扎傷口后，將骨折部位臨時(shí)固定，迅速轉(zhuǎn)送至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。特別需要注意，開(kāi)放骨折暴露在外時(shí)，一定不要將骨折斷端送回傷口內(nèi)，避免進(jìn)一步污染。,第五節(jié) 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位,【診斷要點(diǎn)】 1．外傷史。 2．局部疼痛、壓痛及腫脹。 3．專有體征畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)空虛。 4． X線片檢查可幫助確診。 5．注意除外合并其他組織

9、或器官的損傷。,【藥物治療】1．治療原則 復(fù)位、固定、功能鍛煉。2．復(fù)位時(shí)局部麻醉用藥 將注射針于脫位處皮膚浸潤(rùn)后，逐步刺人深處，當(dāng)進(jìn)入關(guān)節(jié)血腫后，可抽出暗紅色血液，然后緩慢將1％普魯卡因或0.5 %利多卡因10m1注入血腫。3．藥物治療 可以根據(jù)疼痛程度給予哌替啶（50mg，肌內(nèi)注射）、雙氯芬酸（25～50mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，直腸給藥）等。4．藥物使用與骨折相同。,第

10、六節(jié) 膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶斷裂,【診斷要點(diǎn)】1．有外傷史，局部腫脹、淤血；有明顯壓痛。2．側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性。3．應(yīng)力位拍X線片有助于診斷。4．檢查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)合并半月板或交叉韌帶損傷?！舅幬镏委煛?．對(duì)癥止痛 雙氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直腸給藥）等。2．內(nèi)外側(cè)韌帶部分?jǐn)嗔芽梢允褂孟リP(guān)節(jié)支具伸直位固定2～3周，然后在支具保護(hù)下練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。,第

11、七節(jié) 踝關(guān)節(jié)扭傷,【診斷要點(diǎn)】1．外踝腫脹、淤血，局部壓痛。2．內(nèi)翻應(yīng)力下拍踝關(guān)節(jié)正位可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定?！舅幬镏委煛?．對(duì)癥止痛 雙氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直腸給藥）等。2．局部制動(dòng) 可以使用彈力繃帶、石膏或支具固定踝關(guān)節(jié)2～3周，有利于韌帶的修復(fù)。3．功能鍛煉。,第八節(jié) 股骨頭缺血性壞死,【概述】股骨頭缺血壞死是指由于

12、各種原因?qū)е鹿晒穷^血供破壞，造成的最終結(jié)果。常見(jiàn)原因包括髖部外傷、大劑量使用激素、酗酒等?！驹\斷要點(diǎn)】1．髖部骨折或脫位等外傷史、酗酒、使用激素等病史。2．髖部疼痛、腹股溝疼痛，可向膝關(guān)節(jié)放射。3．髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。4．在疾病的不同階段，X線片可發(fā)現(xiàn)股骨頭密度不均、新月征、股骨頭塌陷、變扁等。5. CT、MRI可以幫助診斷。,【藥物治療】1. 去除與股骨頭壞死相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如酗酒、使用激素等。減少患髖負(fù)重活

13、動(dòng)。對(duì)癥止痛 雙氯芬酸（ （25mg，一日3次）、布洛芬（0．2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直腸給藥）等。手術(shù)治療 髓芯減壓后打壓植骨、轉(zhuǎn)子間截骨或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。,第九節(jié) 急性化膿性骨髓炎,【診斷要點(diǎn)】1．好發(fā)于兒童，以脛骨上段和股骨下段最多見(jiàn)。血源性骨髓炎常突然發(fā)病，寒戰(zhàn)、高熱，有明顯的毒血癥癥狀，重者出現(xiàn)昏迷和感染性休克。2．早期骨端有疼痛、發(fā)熱及壓痛，數(shù)天后骨膜下膿腫形成，腫脹及疼痛加劇。膿

14、腫破入軟組織后疼痛減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛都更為明顯，有波動(dòng)感。膿腫破潰可形成竇道。3．白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，血沉和CRP增快；早期血培養(yǎng)常為陽(yáng)性。分層穿刺對(duì)早期診斷及明確病原菌有益。4．X線檢查在發(fā)病14天后可出現(xiàn)干骺端模糊、骨膜反應(yīng)等；以后逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、死骨及新生骨。5. CT掃描及同位素骨掃描有助于早期診斷。,【藥物治療】 早期使用有效抗菌藥物是本病治療的關(guān)鍵。首選對(duì)金黃色葡萄球菌

15、有效的抗菌藥物，如第一代頭孢菌素（頭孢唑啉靜脈滴注，成人每次1-2克，一日2-4次，兒童每日50-100mg/kg，分2-4次）；常需聯(lián)合用藥，一種針對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌，另一種為廣譜抗菌藥物，如喹諾酮類抗菌藥物（左氧氟沙星每次O.5g一日1次，本品兒童不宜使用）。根據(jù)實(shí)際效果或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)調(diào)整。病情穩(wěn)定后（一般在用藥后2閣），抗菌藥物應(yīng)連續(xù)使用3～6周。,【注意事項(xiàng)】耐藥菌的日益增多，基本藥物可能無(wú)法滿足治療需求。而且患者多為兒童，建議

16、轉(zhuǎn)送?？浦委?；選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)很有必要。,第十節(jié) 急性化膿性關(guān)節(jié)炎,【概述】急性化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染，多見(jiàn)于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)?！驹\斷要點(diǎn)】1．一般有外傷誘發(fā)病史。2．發(fā)病急、寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39℃以上。3．受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、紅、熱．肌肉痙攣。甚至有脫位。4．白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；穿刺可抽出混濁關(guān)節(jié)液．細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。5．x線檢查早期周圍軟組織腫脹．關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松。晚期關(guān)節(jié)軟骨破

17、壞，間隙變窄．關(guān)節(jié)強(qiáng)直。,【藥物治療】1. 早期足量全身使用抗菌藥物，原則與急性血源性骨髓炎相同。2．早期可以每天做一次關(guān)節(jié)腔穿刺．抽出關(guān)節(jié)液后，注入抗菌藥物。如果關(guān)節(jié)液逐漸變清，而局部癥狀和體征緩解．說(shuō)明治療有效?？梢岳^續(xù)使用該治療力‘案，直至關(guān)節(jié)積液消失，體溫正常；否則說(shuō)明治療無(wú)效，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，行關(guān)節(jié)灌洗或切開(kāi)引流。,第十一節(jié) 骨關(guān)節(jié)炎,【概述】骨性關(guān)節(jié)炎的主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。

18、【診斷要點(diǎn)】1. 關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)僵，活動(dòng)后癥狀加重，休息后緩解；晚期可有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)積液、畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。2．x線檢查早期無(wú)明顯變化。隨著病變的進(jìn)展，可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)周緣呈唇樣增生，有時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。,【藥物治療】1. 減輕局部負(fù)重活動(dòng)。2. 藥物治療可以緩解疼痛 雙氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1 次，直腸給藥

19、）等。3．關(guān)節(jié)積液較多者，關(guān)節(jié)穿刺抽出積液后，可向關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素，但不能作為常規(guī)方法使用。4．關(guān)節(jié)內(nèi)滲出不明顯者，可以局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸。5．物理治療改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛。6．保守治療無(wú)效時(shí)?？梢赃x擇手術(shù)治療。,第十二節(jié) 髕骨軟骨軟化癥,【概述】髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后與之相對(duì)的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變．而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。【診斷要點(diǎn)】1．

20、早期為髕骨下疼痛，半蹲位站起和上下樓梯時(shí)癥狀重。2．髕骨摩擦試驗(yàn)陽(yáng)性．關(guān)節(jié)活動(dòng)多不受限。3. X線檢查早期多正常，晚期髕骨軟骨下骨質(zhì)致密、不光滑、囊變，進(jìn)一步發(fā)展可致髕股關(guān)節(jié)間隙變窄。4. 髕骨屈膝30度軸位像可明確是否存在髕股關(guān)節(jié)排列異常。,【藥物治療】1. 對(duì)癥止痛 雙氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直腸給藥）等。2．膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸。

21、3. 一般不主張向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素。4．物理治療。,第十三節(jié)頸椎病,【概述】頸椎病是常見(jiàn)的中老年人慢性疾病，由頸椎間盤退行性改變繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變，導(dǎo)致鄰近組織受累而引起的臨床癥狀。分為神經(jīng)根型，脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型及混合型，以神經(jīng)根型多見(jiàn)?！旧窠?jīng)根型診斷要點(diǎn)】1. 頸肩疼痛，上肢有放射痛，手指麻木或過(guò)敏，活動(dòng)不靈。2. 頸僵硬，活動(dòng)受限，頸后壓痛，患肢前臂、手與手指感覺(jué)障礙。神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)可

22、呈陽(yáng)性。3. X線檢查顯示頸椎曲度變直或成角，椎間隙變窄，椎體前后緣及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎間孔變窄等。,【藥物治療】l. 對(duì)癥止痛 雙氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直腸給藥）等。2. 維生素B1（10mg，一日3次）、維生素B12（500ug，一日3次）。3. 物理治療除脊髓型頸椎病外，可以牽引治療。4. 手術(shù)治療保守治療無(wú)效或脊髓型頸椎病應(yīng)行

23、手術(shù)治療。,第十四節(jié)腰椎問(wèn)盤突出癥,【概述】 腰椎間盤突出癥是指腰椎椎間盤的纖維環(huán)破裂、髓核突出，由此壓迫、刺激坐骨神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征。,【診斷要點(diǎn)】1．多有急、慢性腰部損傷史。2．腰痛伴下肢放射痛、麻木；咳嗽、打噴嚏、彎腰時(shí)加重，臥床休息可減輕。3．腰部活動(dòng)受限，可伴側(cè)彎。棘突旁壓痛，向下肢放射，受累神經(jīng)根支配區(qū)域有感覺(jué)，肌力、腱反射改變。馬尾神經(jīng)受壓時(shí)，出現(xiàn)括約肌功能障礙及鞍區(qū)痛

24、覺(jué)減退。4．直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。5．X線檢查。腰椎側(cè)彎，椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生。6．CT及MRI可確診和定位。,【藥物治療】1．對(duì)癥止痛 雙氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一Fl 3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直腸給藥）等。2．維生素B1（10mg，一日3次）、維生素Bl2（50ug，一日3次）。3．物理治療可以行按摩、牽引治療。4．手術(shù)治療 保守治療無(wú)效或合并椎管狹窄者應(yīng)行手術(shù)

25、治療。,國(guó)家基本藥物處方集-麻醉藥,,,麻醉藥物 - 局部麻醉藥物、全身麻醉藥物 全身麻醉藥物 - 吸入麻醉藥物、靜脈麻醉藥物麻醉輔助藥,局部麻醉藥,局部麻醉藥是通過(guò)可逆性地阻滯神經(jīng)沖動(dòng)和傳導(dǎo)，因而在局部產(chǎn)生暫時(shí)性的喪失感覺(jué)。然而局部麻醉藥的作用并不僅限于局部，如局部麻醉藥被吸收入血液循環(huán)或直接注入血液循環(huán)時(shí)，也可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及其他器官的功能，其影響程度和性質(zhì)取決于單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血液循環(huán)

26、的局部麻醉藥的劑量。 局部麻醉藥按照其化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為酯類和酰胺類。本部分包括酯類的代表藥品普魯卡因和酰胺類的利多卡因、布比卡因。,利多卡因,【 藥理作用 】　　 本品為酰胺類局麻藥。血液吸收后或靜脈給藥，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用，且可無(wú)先驅(qū)的興奮，血藥濃度較低時(shí)，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛和嗜睡、痛閾提高;隨著劑量加大，作用或毒性增強(qiáng)，亞中毒血藥濃度時(shí)有抗驚厥作用;當(dāng)血藥濃度超過(guò)5μg·ml

27、-1可發(fā)生驚厥.本品在低劑量時(shí)，可促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)k+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心律失常作用;在治療劑量時(shí)，對(duì)心肌細(xì)胞的電活動(dòng)、房室傳導(dǎo)和心肌的收縮無(wú)明顯影響;血藥濃度進(jìn)一步升高，可引起心臟傳導(dǎo)速度減慢，房室傳導(dǎo)阻滯，抑制心肌收縮力和使心排血量下降。,利多卡因,【 藥代動(dòng)力學(xué) 】　　本品注射后，組織分布快而廣，能透過(guò)血-腦屏障和胎盤.本品麻醉強(qiáng)度大、起效快、彌散力強(qiáng)，藥物從局部消除約需2小時(shí)，加腎上腺素可延長(zhǎng)其作用時(shí)間.大部分

28、先經(jīng)肝微粒酶降解為仍有局麻作用的脫乙基中間代謝物單乙基甘氨酰胺二甲苯，毒性增高，再經(jīng)酰胺酶水解，經(jīng)尿排出，約用量的10%以原形排出，少量出現(xiàn)在膽汁中。【 適應(yīng)征 】本品為局麻藥及抗心律失常藥.主要用于浸潤(rùn)麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時(shí)作粘膜麻醉用）及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。,利多卡因,【 用法用量 】　　(1)成人常用量:　?、俦砻媛樽?2%-4%溶液一次不超過(guò)100mg.注射給藥時(shí)一次量不超過(guò)4.5mg/kg(不

29、用腎上腺素)或每7mg/kg(用1:200000濃度的腎上腺素).　　②骶管阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛:用1.0%溶液，以200mg為限?！　、塾布鼓ね庾铚?胸腰段用1.5%-2.0%溶液，250-300mg?！　、芙?rùn)麻醉或靜注區(qū)域阻滯:用0.25%-0.5%溶液，５0-300mg?！　、萃庵苌窠?jīng)阻滯:臂叢(單側(cè))用1.5%溶液，250-300mg;牙科用2%溶液，20-100mg;肋間神經(jīng)(每支)用1%溶液，30mg，300mg為限;

30、宮頸旁浸潤(rùn)用0.5%-1.0%溶液，左右側(cè)各100mg;椎旁脊神經(jīng)阻滯(每支)用 1.0%溶液，30-50mg，300mg為限;陰部神經(jīng)用0.5%-1.0%溶液，左右側(cè)各100mg?！　、藿桓猩窠?jīng)節(jié)阻滯: 頸星狀神經(jīng)用1.0%溶液，50mg; 腰麻用1.0%溶液，50-100mg?！、咭淮蜗蘖?，不加腎上腺為200mg(4mg/kg)，加腎上腺素為300-350mg(6mg/kg);靜注區(qū)域阻滯，極量4mg/kg;治療用靜注，第一次初

31、量1-2mg/kg，極量4mg/kg，成人靜滴每分鐘以1mg為限;反復(fù)多次給藥，間隔時(shí)間不得短于45-60分鐘。 　　(2)小兒常用量 隨個(gè)體而異，一次給藥總量不得超過(guò)4.0-4.5mg/kg，常用0.25%-0.5%溶液，特殊情況才用1.0%溶液。,利多卡因,【 不良反應(yīng) 】　　(1)本品可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺(jué)異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng)?！　?2)可引起低血壓及心動(dòng)過(guò)緩.血藥濃度過(guò)高，可引起心房傳

32、導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。【 禁 忌 】 　　(1) 對(duì)局部麻醉藥過(guò)敏者禁用；　　(2)阿－斯氏綜合征（急性心源性腦缺血綜合征）、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）患者靜脈禁用?！?注意事項(xiàng) 】　　(1)防止誤入血管，注意局麻藥中毒癥狀的診治?！　?2)用藥期間應(yīng)注意檢查血壓、監(jiān)測(cè)心電圖，并備有搶救設(shè)備;心電圖P-R間期延長(zhǎng)或QRS波增寬，出現(xiàn)其他心律失常或原有心律失

33、常加重者應(yīng)立即停藥。,利多卡因,【 藥物相互作用 】　(1)與西咪替丁以及與β受體阻斷劑如，普萘洛爾、美托洛爾、納多洛爾合用，利多卡因經(jīng)肝臟代謝受抑制，利多卡因血濃度增加，可發(fā)生心臟和神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，應(yīng)調(diào)整利多卡因劑量，并應(yīng)心電圖監(jiān)護(hù)及監(jiān)測(cè)利多卡因血藥濃度?！?2)與下列藥品有配伍禁忌:兩性霉素B，氨芐西林，美索比妥，磺胺嘧啶?！?藥物過(guò)量 】　超量可引起驚厥和心臟驟停?！?規(guī) 格 】5ml:0.1g【 貯存】避光、密閉保

34、存。,布比卡因,【 藥理作用 】　　 本品為長(zhǎng)效酰胺類局麻藥。其麻醉時(shí)間比利多卡因長(zhǎng)2-3倍，彌散度于利多卡因相仿。對(duì)組織無(wú)刺激性。對(duì)循環(huán)和呼吸的影響較小，不產(chǎn)生高鐵血紅蛋白。【 藥代動(dòng)力學(xué) 】　　硬膜外阻滯起效時(shí)間 16～18min，持續(xù) 200～400min，血漿峰濃度為0.88μg／ml，中毒的血漿藥物濃度閾值是4μg／ml，血漿蛋白結(jié)合率為 84％～95％，消除半減期 2.7±1.3h，血漿清除率 0.58

35、±0.23L／min，藥物代謝似利多卡因，經(jīng)肝臟代謝，分解產(chǎn)物及原藥由腎排出，但比利多卡因要慢。,布比卡因,【 注意事項(xiàng)】本品毒性較利多卡因大4倍，心臟毒性尤因注意，過(guò)量或誤入血管可產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，其引起心臟毒性癥狀出現(xiàn)較早12歲以下小兒慎用或匆用　　本品不易靜脈內(nèi)注射給藥，必須回抽以確定不是血管內(nèi)注射。【 藥物相互作用】 與堿性藥物配伍會(huì)產(chǎn)生沉淀失去作用。,布比卡因,【 用法和用量】　 1

36、、神經(jīng)阻滯：0.25％～0.5％，如臂叢阻滯，0.25％ 30ml。 　2、硬膜外阻滯；0.25％～0.75％，上胸部使用低濃度，而腹部手術(shù)肌松要求高，濃度可用 0.75％，但應(yīng)注意毒性反應(yīng)。產(chǎn)科禁用 0.75％濃度。劑量因人因病而異。術(shù)后鎮(zhèn)痛只需 0.125％濃度?！　?、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯；0.5％～0.75％，劑量按需而定。 　4、雖本品加腎上腺素并不延長(zhǎng)麻醉作用時(shí)間，但對(duì)降低血藥濃度防止毒性反應(yīng)，所以在無(wú)禁忌情況下，藥液中加

37、1∶20萬(wàn)腎上腺素。 　5、本品引起心血管意外的復(fù)蘇較困難，所以總量及濃度應(yīng)嚴(yán)格控制?！?規(guī) 格 】25mg/5ml， 37.5mg/5ml【 貯存】避光、密閉保存。,普魯卡因,【 藥理作用 】　　本藥屬短效脂類局麻藥，親脂性低，對(duì)皮膚、黏膜的穿透力弱，一般不用于表面麻醉。過(guò)量或誤入血管可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)?！?藥代動(dòng)力學(xué) 】　　普魯卡因進(jìn)入體內(nèi)吸收迅速，代謝速度很快。消除半衰期短。大部分迅速被血漿中假性

38、膽堿酯酶水解，生成對(duì)氨基苯甲酸和二乙氨基乙醇，前者80%以原形和結(jié)合型，后者僅有 30%經(jīng)腎臟排出，其余經(jīng)肝酯酶水解,進(jìn)一步降解后隨尿排出。,普魯卡因,【 適 應(yīng) 癥】　　局部麻醉藥。用于浸潤(rùn)麻醉、阻滯麻醉、腰椎麻醉、硬膜外麻醉及封閉療法?！?禁忌癥】 對(duì)本品或其他脂類局麻藥過(guò)敏者禁用。心、腎功能不全，重癥肌無(wú)力等患者禁用?！?不良反應(yīng)】　 本品可有高敏反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)，個(gè)別患者可出現(xiàn)高鐵血紅蛋白癥。

39、劑量過(guò)大，吸收過(guò)快或誤入血管可致中毒反應(yīng)。,普魯卡因,【 注意事項(xiàng)】 　1．給藥前必須作皮內(nèi)敏感試驗(yàn)，遇周圍有較大紅暈時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，必須分次給藥，有丘腫者應(yīng)作較長(zhǎng)時(shí)間觀察，每次不超過(guò)30-50mg，證明無(wú)不良反應(yīng)時(shí)，方可繼續(xù)給藥；有明顯丘腫者主訴不適者，立即停藥。 2．除有特殊原因外，一般不必加腎上腺素，如確要加入，應(yīng)在臨用時(shí)即加，且高血壓患者應(yīng)謹(jǐn)慎。 3．藥液不得注入血管內(nèi)，給藥時(shí)應(yīng)反復(fù)抽吸，不得有回血。 4．本品的毒性與給藥途

40、徑、注速、藥液濃度、注射部位、是否加入腎上腺素等有關(guān)，應(yīng)嚴(yán)格按照本說(shuō)明書(shū)給藥。營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓狀態(tài)更易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，應(yīng)予減量。 5．給予最大劑量后應(yīng)休息1小時(shí)以上方準(zhǔn)行動(dòng)。 6．脊椎麻醉時(shí)尤其需調(diào)節(jié)阻滯平面，隨時(shí)觀察血壓和脈搏的變化。 7．注射器械不可用堿性物質(zhì)如肥皂、煤酚皂溶液等洗滌消毒，注射部位應(yīng)避免接觸碘，否則會(huì)引起普魯卡因沉淀。,普魯卡因,【 藥物相互作用】 1、與其他局部麻醉藥合用時(shí)應(yīng)減量。

41、2、一般應(yīng)避免與單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、酚噻嗪類、磺胺類的藥物同時(shí)使用?！?用法和用量】　 用于浸潤(rùn)麻醉，溶液濃度多為0．25％～0．5％，一次量0．5～1.0g，阻滯麻醉時(shí)用1％～2％溶液，1次不超過(guò)1g。蛛網(wǎng)膜下隙阻滯：限于會(huì)陰區(qū)時(shí)常用量為50-70mg（5%-7.5%溶液）；下肢100mg （5%-7.5%溶液）【 規(guī) 格 】40mg/2ml， 100mg/10ml，20ml/50mg，20ml/100mg?！?

42、貯存】避光、密閉保存。,全身麻醉藥,可分為吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥。本部分包括吸入麻醉藥異氟烷以及靜脈麻醉藥氯胺酮和丙泊酚。它們應(yīng)在具備相應(yīng)處方資質(zhì)的醫(yī)師和?？漆t(yī)師指導(dǎo)下使用。,氯胺酮,【 藥理作用 】 本品主要是選擇性的抑制丘腦的內(nèi)側(cè)核，阻滯脊髓至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行傳導(dǎo)，興奮邊緣系統(tǒng)，并對(duì)中樞神經(jīng)和脊髓中的阿片受體有親和力。 產(chǎn)生麻醉作用，主要是抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)(乙酰膽堿、Ｌ－谷氨酸)及Ｎ－甲基－Ｄ－天門冬酸受體

43、的結(jié)果；鎮(zhèn)痛作用主要由于阻滯脊髓至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)痛覺(jué)傳入的信號(hào)及與阿片受體的結(jié)合，而對(duì)脊髓丘腦傳導(dǎo)無(wú)影響，故對(duì)內(nèi)臟疼痛改善有限。 靜脈注射1～2mg/kg或肌注4～6mg/kg，分別于30秒鐘及3～5分鐘意識(shí)消失。麻醉后出現(xiàn)睜眼凝視及眼球震顫，肢體肌力增強(qiáng)，呈木僵狀態(tài)；眼淚、唾液分泌增多，術(shù)前用抗膽堿藥可避免或減少發(fā)生。對(duì)交感神經(jīng)和循環(huán)有興奮作用，表現(xiàn)在血壓升高、心率加快、眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓均升高、肺動(dòng)脈壓及心排出量皆高。但它對(duì)心

44、肌有直接抑制作用，在循環(huán)衰竭病人更為突出。 大劑量應(yīng)用時(shí)，可出現(xiàn)呼吸抑制和呼吸暫停。對(duì)肝腎功能無(wú)明顯影響。在麻醉恢復(fù)期常有惡心、嘔吐發(fā)生?？墒箖翰璺影吩龈?、血糖上升、內(nèi)分泌亢進(jìn)。不影響子宮收縮，但在剖宮產(chǎn)時(shí)，應(yīng)用本品，因血壓升高而致出血量較多。,氯胺酮,【 藥代動(dòng)力學(xué) 】　　本品進(jìn)入血循環(huán)后大部分進(jìn)入腦組織，然后再分布于全身組織中，肝、肺和脂肪內(nèi)的藥物濃度也高。本品T1/2α為2～11分鐘，T1/2β為2～3小時(shí)。主要在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)

45、化成去甲氯胺酮，再逐步代謝成無(wú)活性的化合物經(jīng)腎排出，僅有２.5%以原形隨尿排出。【 藥代動(dòng)力學(xué) 】 本品進(jìn)入血循環(huán)后大部分進(jìn)入腦組織，然后再分布于全身組織中，肝、肺和脂肪內(nèi)的藥物濃度也高。本品T1/2α為2～11分鐘，T1/2β為2～3小時(shí)。主要在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化成去甲氯胺酮，再逐步代謝成無(wú)活性的化合物經(jīng)腎排出，僅有２.5%以原形隨尿排出。,氯胺酮,【 適應(yīng)癥 】　　適用于無(wú)需肌松的各種表淺、短小手

46、術(shù)。不合作兒童的診斷性檢查麻醉。全身復(fù)合麻醉，亦可用于吸入全麻的誘導(dǎo)，或作為氧化亞氮或局麻的輔助用藥。【 禁忌癥】 顱內(nèi)高壓增高、腦出血、甲亢病及青光眼患者禁用。禁用于頑固而且難治的高血壓和嚴(yán)重的心血管疾病患者以及近期曾患心肌梗死者。,氯胺酮,【 不良反應(yīng) 】心血管系統(tǒng)：表現(xiàn)為血壓上升、心率增快最為常見(jiàn)，少見(jiàn)血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩。這些反應(yīng)一般均能自行消失，但所需要的時(shí)間，個(gè)體差異很大。此外，用藥后可出現(xiàn)肺動(dòng)脈

47、壓和心室前負(fù)荷增加。神經(jīng)系統(tǒng)：麻醉恢復(fù)期可出現(xiàn)幻覺(jué)、躁動(dòng)不安、噩夢(mèng)及譫語(yǔ)等，被認(rèn)為是分離麻醉所致。本藥還可致腦脊液壓明顯升高，使腦電圖癲癇樣波形增多。亦可致遲發(fā)性顱內(nèi)壓升高、癲癇發(fā)作。消化系統(tǒng)：麻醉恢復(fù)期少量患者出現(xiàn)惡心、嘔吐。用藥后可出現(xiàn)血清堿性磷酸酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及γ-谷酰胺轉(zhuǎn)移酶升高，但其臨床意義尚不清楚。呼吸系統(tǒng)：呼吸抑制或暫停、喉痙攣及氣管痙攣，多在注藥過(guò)快、用量較大、分泌物增多時(shí)發(fā)生。少見(jiàn)呼吸減慢或困難，一般均能

48、自行消失，但所需時(shí)間個(gè)體差異較大。此外注藥后常有淚液、唾液分泌增多。偶見(jiàn)不能自控的肌肉收縮。,氯胺酮,【 注意事項(xiàng)】本藥不適用咽、喉或氣管區(qū)的手術(shù)，因該區(qū)的反射仍存在，也不抑制黏液分泌。本藥可使妊娠子宮的壓力及收縮強(qiáng)度與頻率增加。本藥可迅速通過(guò)胎盤，使胎兒肌張力增加。靜脈注射切忌過(guò)快，否則易致一過(guò)性呼吸暫停。蘇醒期間可出現(xiàn)惡夢(mèng)幻覺(jué)，預(yù)先應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，如苯二氮卓類，可減少此反應(yīng)。完全清醒后心理恢復(fù)正常需一定時(shí)間，24 小時(shí)內(nèi)不得

49、駕車和操作精密性工作。失代償?shù)男菘瞬∪嘶蛐墓δ懿蝗∪丝梢鹧獕簞〗?，甚致心搏驟停。,氯胺酮,【 藥物相互作用】氯胺酮與苯二氮卓類及阿片類藥物并用時(shí)，可延常作用時(shí)間并減少不良反應(yīng)的發(fā)生.劑量應(yīng)酌情減少 。與氟烷等含鹵全麻藥同用時(shí)，氯胺酮的作用延長(zhǎng)，蘇醒遲延。與抗高血壓藥或中樞神經(jīng)抑制藥合用時(shí)，尤其是氯胺酮用量偏大，靜注過(guò)快，可導(dǎo)致血壓劇降或呼吸抑制。服用甲狀腺素的病人，氯胺酮有可能引起血壓過(guò)高和心動(dòng)過(guò)速?！?用法和用量】

50、(1)全麻誘導(dǎo)：成人按體重靜注1-2mg/kg，維持可采用連續(xù)靜滴，每分鐘不超過(guò)1-2mg，即按體重10-30μg/kg，加用苯二氮卓類藥，可減少其用量。(2)鎮(zhèn)痛：成人先按體重靜注0.2-0.75mg/kg，2-3分鐘注完，而后連續(xù)靜滴每分鐘按體重5-20μg/kg。(3)基礎(chǔ)麻醉：臨床個(gè)體間差異大，小兒肌注按體重4-5mg/kg，必要時(shí)追加1/2-1/3量。,氯胺酮,【 劑型和規(guī) 格 】注射液：2ml/o.1g, 10ml