國家基本藥物臨床應(yīng)用指南

1、第六章第六章血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病第一節(jié)第一節(jié)缺鐵性貧血缺鐵性貧血【概述】缺鐵性貧血是指體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致紅細胞生成障礙而發(fā)生的小細胞低色素性貧血。常見的鐵缺乏的原因有鐵攝人不足（食物中鐵的含量不足、偏食或吸收不良等）和鐵丟失過多（月經(jīng)過多、胃腸道小量慢性失血、慢性咯血等）。【診斷要點】1臨床表現(xiàn)(1)貧血的表現(xiàn)：常見癥狀有頭暈、頭痛、乏力、易倦、心悸、活動后氣短、眼花、耳鳴等。(2)缺鐵的特殊表現(xiàn)：口角炎、舌乳突萎縮、舌炎、異食癖。嚴(yán)重

2、的缺鐵可有匙狀指甲（反甲）、食欲減退、惡心及便秘。兒童可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩或行為異常。2存在鐵缺乏的常見原因。3實驗室檢查(1)血象：典型的血象為小細胞低色素性貧血(MCVl00fl)正色素性貧血，中性粒細胞及血小板也常減少。血涂片中可見大卵圓形的紅細胞和中性粒細胞核分葉過多。(2)骨髓象：各系細胞均可出現(xiàn)巨幼變，以紅系細胞最為顯著。(3)血清葉酸和維生素B12水平：相應(yīng)降低。紅細胞葉酸不受短期內(nèi)葉酸攝人的影響與血清葉酸相比，其水平降低能

3、更準(zhǔn)確地反映體內(nèi)葉酸的缺乏。(4)內(nèi)因子阻斷抗體：50%以上的惡性貧血患者為陽性。4試驗性治療在無條件進行葉酸和維生素B12水平和內(nèi)因子抗體檢測時，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、血量，總療程為2～3周。(3)腎臟病變者：可予免疫抑制劑，如雷公藤總苷片10～20mg，一日3次。病情控制后可減量維持或間歇療法。1個月為一療程。用藥期應(yīng)復(fù)查血象和觀察其他副作用。糖皮質(zhì)激素對腎臟損害無顯著療效，僅限用于嚴(yán)重腎臟病變者，可試用甲潑尼龍沖擊療法?！咀⒁馐马棥?/p>

4、1兒童出現(xiàn)急性腹痛應(yīng)考慮到過敏性紫癜，需行皮膚、關(guān)節(jié)及尿液等檢查。2雖然本病目前無特效療法，但由于無腎臟受累的患者大多預(yù)后良好，故無需積極治療。關(guān)節(jié)痛者可用非甾體類抗炎藥。3激素對各型病變的自然病程無明顯影響，也無明確預(yù)防復(fù)發(fā)和腎臟受累的作用，應(yīng)避免濫用和長期使用。4部分患者可反復(fù)發(fā)作。腎臟是否受損及受累的程度是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素，故應(yīng)隨查尿液。第四節(jié)第四節(jié)特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜【概述】特發(fā)性血小板減少性紫癜(簡稱

5、ITP)是最常見的獲得性出血性疾病，是因免疫功能異常，導(dǎo)致血小板破壞增多和生成障礙所致。ITP分急性和慢性兩型。急性型常見于兒童，慢性型則多見于成人，年齡多在20～50歲，且以女性居多，男女比約為1:2。【診斷要點】1出血病史。以皮膚出血、口腔和鼻出血為多見，女性常以月經(jīng)過多就診。少數(shù)患者可有消化道、泌尿道等內(nèi)臟出血。中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血是罕見但常危及生命的出血。2多次檢查血小板計數(shù)減少（包括血涂片）。3脾臟不大或輕度增大。4骨髓檢查巨核細

6、胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙，血小板減少。5排除血小板減少的其他各種原因。診斷困難時及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院?！舅幬镏委煛?觀察血小板計數(shù)≥30l09L，無活躍出血者。2首選治療潑尼松每日1mgkg，有效者逐漸減量維持，總療程36個月。給藥28天無效，可酌情試用脈沖式地塞米松，40mgd4天，每2周一療程，共2～3個療程。也可首先采用脈沖式地塞米松治療。3二線治療激素?zé)o效或有效后復(fù)發(fā)、需較大劑量激素方可維持血小板計數(shù)在安全范圍或有激素禁忌證，可酌

7、情予脾切除手術(shù)，或采用其他免疫抑制劑，必要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治?！咀⒁馐马棥?腎上腺皮質(zhì)激素治療期間注意監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、血壓、骨質(zhì)疏松、胃腸道潰瘍等副作用，酌情防治。2患者出現(xiàn)肉眼血尿時禁忌使用氨甲苯酸等抗纖溶藥物。3急癥治療適用于：①血小板計數(shù)10l09L，伴活躍出血；②內(nèi)臟或顱內(nèi)出血；③近期擬手術(shù)或分娩者。酌情靜脈輸注人血丙種球蛋白或血小板，可輔以抗纖維蛋白溶解藥物，如氨甲苯酸。重癥者及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院救治。第七章第七章內(nèi)分泌和代謝性疾病

8、內(nèi)分泌和代謝性疾病第一節(jié)第一節(jié)糖尿病糖尿病【概述】糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致胰島素分泌和胰島素作用缺陷，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等的代謝紊亂，以高血糖為主要特點的代謝性疾病。主要有胰島素絕對缺乏的1型糖尿病和胰島素相對缺乏的2型糖尿病。糖尿病血糖控制不好時會出現(xiàn)急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷；長期血糖控制不理想時會出現(xiàn)大血管病變?nèi)鐒用}粥樣硬化、冠心病、高血壓、腦血管疾病、周圍血管疾病等，以及微血

9、管病變?nèi)缣悄虿∧I病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等?！驹\斷要點】典型病例具有多食、多飲、多尿及體重下降的“三多一少”癥狀，空腹血糖大于等于7mmol／L，或任意時間血糖大于等于11.1mmol／L；無典型癥狀，需進行口服葡萄糖(75g)耐量試驗，空腹血糖大于等于7mmol／L及2小時血糖大于等于11.1mmol／L，有一項不符，需重復(fù)一次試驗?！舅幬镏委煛?用藥方案始終執(zhí)行的治療標(biāo)準(zhǔn)是血糖達標(biāo)，即空腹血糖小于等于6.1mmol／L，