國家基本藥物處方集和國家基本藥物臨床應(yīng)用指南對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥的指導(dǎo)作用黃心一

1、《國家基本藥物處方集》《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥的指導(dǎo)作用,成都市第三人民醫(yī)院 黃心一2014年4月,提 要,基本藥物制度落實(shí)基本藥物制度的基礎(chǔ)性技術(shù)文件四川省落實(shí)基本藥物制度的有關(guān)規(guī)定合理使用基本藥物,一、基本藥物制度,基本藥物基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品,一、基本藥物制度,國家基本藥物遴選原則按照防治必需、安全有效、價(jià)格

2、合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選的原則，結(jié)合我國用藥特點(diǎn)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備的要求，參照國際經(jīng)驗(yàn)，合理確定我國基本藥物品種（劑型）和數(shù)量,一、基本藥物制度,國家基本藥物制度內(nèi)容主要有7個(gè)方面：建立與完善基本藥物生產(chǎn)保障體系建立與完善基本藥物流通（供應(yīng)、配送）保障系統(tǒng)建立與完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥品遴選和使用與管理制度制定與完善“國家基本藥物目錄”和“國家藥品處方集”建立健全基本藥物準(zhǔn)入和質(zhì)量保障體系與監(jiān)管制約機(jī)制建

3、立與完善基本藥物支付機(jī)制建立與完善基本藥物價(jià)格政策和監(jiān)管機(jī)制,實(shí)質(zhì)內(nèi)容,二、落實(shí)基本藥物制度的基礎(chǔ)性技術(shù)文件,國家基本藥物目錄國家基本藥物處方集國家基本藥物臨床應(yīng)用指南落實(shí)到醫(yī)院要做好 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 要按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)合理用藥管理。,實(shí)施基本藥物制度的重要載體,1、國家基本藥物目錄,1、國家基本藥物目錄,2012年版,品種數(shù)：520種（化學(xué)藥品和生物制品317種，中成藥203種）醫(yī)療

4、機(jī)構(gòu)通用版品種結(jié)構(gòu)優(yōu)化(增加抗腫瘤和血液病用藥）品種標(biāo)準(zhǔn)化：規(guī)定劑型指定規(guī)格,2009年版,品種數(shù)：307種（化學(xué)藥品和生物制品205種，中成藥102種）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)版品種結(jié)構(gòu)不全(缺抗腫瘤藥)只規(guī)定劑型(但具體化不夠)未指定規(guī)格,目前基本藥物品種（含四川省增補(bǔ)品種）,基本藥物目錄 828種（2009版679種）國家基本藥物目錄 520種（2009版307種）化學(xué)藥品能基本滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要四川省增補(bǔ)

5、三批基本藥物 308種（原392種，其中84種與國家2012年版目錄品種重復(fù)）,國家基本藥物目錄——2012年版,國家基本藥物目錄——2012年版,國家基本藥物目錄——2009年版,2012版增加品種（1）,2012版增加品種（2）,2012版增加品種（3）,國家基本藥物目錄（2012年版）不足,治療過敏性鼻炎—鼻用糖皮質(zhì)激素酒精性、藥物性肝病—還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿,2、國家基本藥物處方集,,指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員臨床

6、合理使用基本藥物,2、國家基本藥物處方集,總論,一、合理用藥概述二、藥品不良反應(yīng)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測三、藥物的體內(nèi)過程四、影響藥物作用的因素五、特殊人群的用藥六、肝、腎功能不全的患者用藥,2、國家基本藥物處方集,正文25章信息來源于藥品說明書每個(gè)藥品收載通用名、藥理作用、藥代動力學(xué)、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、藥物相互作用、用法和用量、制劑和規(guī)格、儲存（藥品說明書的縮略版）指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員臨床合理使用基本藥物,國

7、家基本藥物處方集,附錄,處方管理辦法 處方常用拉丁文縮寫 藥物的妊娠安全性分類表 肝腎功能受損兒童用藥 兒科臨床常用藥物監(jiān)測的藥動學(xué)參數(shù) 抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用 藥代動力學(xué)符號注釋 部分醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)及相關(guān)名詞英文縮寫,3、國家基本藥物臨床應(yīng)用指南,注重與臨床常見病、多發(fā)病、慢性病特別是重大疾病防治的銜接覆蓋了19大類疾病，254個(gè)病種。針對性地增加了適用于老年、婦女、兒童科學(xué)診療、合理用藥的專項(xiàng)內(nèi)

8、容,3、國家基本藥物臨床應(yīng)用指南,信息來源于各類疾病的診療指南收載醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常診療工作中的常見病、多發(fā)病、慢性病等的藥物治療原則指導(dǎo)和規(guī)范基層醫(yī)務(wù)人員臨床合理使用基本藥物,中國國家處方集,,中國國家處方集,包含中國國家《處方集》及《臨床應(yīng)用指南》兩部分的內(nèi)容收載199種常見病的藥物治療原則收載1336種化學(xué)合成藥指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員其他基本藥物合理使用,落實(shí)國家基本藥物政策,國家基本藥物處方集、臨床應(yīng)用指南以全部使用國家基本藥

9、物為藥物選用原則，適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中國國家處方集以優(yōu)先使用國家基本藥物為藥物選用原則，充分結(jié)合的專業(yè)臨床經(jīng)驗(yàn)和國際共識，用藥不僅限于國家基本藥物。適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)省增補(bǔ)基本藥物合理用藥的補(bǔ)充臨床診療指南綜合國內(nèi)、外對疾病的最佳藥物治療方案，較少考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的補(bǔ)充,三、四川省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用規(guī)定,相關(guān)規(guī)定《四川省人民政府關(guān)于實(shí)施基本藥物制度推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》《四川省國家基本

10、藥物制度實(shí)施意見》《四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購使用基本藥物監(jiān)督管理辦法》《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于《國家基本藥物目錄》（2012年版）藥品采購使用有關(guān)事宜的通知》,要 求,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%配備和使用基本藥物網(wǎng)上采購基本藥物使用中標(biāo)的基本藥物基本藥物實(shí)行零差率銷售基本藥物信息應(yīng)公示在規(guī)定時(shí)間支付基本藥物貨款基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購掛網(wǎng)限價(jià)藥品（含本次新增國家基本藥物和省補(bǔ)充藥物調(diào)入品種），的金額不得超過本單位采購藥品總金額的30%

11、,,等級醫(yī)院陽光采購規(guī)定：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用，等級醫(yī)院按比例優(yōu)先選用 （基本藥物采購金額比例、采購品規(guī)比例）醫(yī)院等級 金額比例 品規(guī)比例 三級 不低于35% 不低于35% 二級 不低于50% 不低于50% 二級以下 不低于55%

12、 不低于55% （同級別中醫(yī)、婦保、精神病院下調(diào)5%，同級別腫瘤、藏醫(yī)院下調(diào)10%）,四、合理使用基本藥物,安全有效經(jīng)濟(jì),合理用藥,（世界衛(wèi)生組織定義）,患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個(gè)體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時(shí)間和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起（對患者和社會的費(fèi)用最低）,合理用藥,選用適宜的藥物合理聯(lián)合用藥選擇適宜劑型、給藥途徑、劑量、時(shí)間、頻

13、次注意避免有害的相互作用提高患者用藥依從性,合理使用抗高血壓藥（選用適宜的藥物）,合理使用抗高血壓藥（合理聯(lián)合用藥）,2級以上高血壓（≥160/100）兩種降壓藥聯(lián)合CCB ＋ACEI或ARBACEI或ARB ＋排鉀利尿劑CCB ＋BCCB ＋利尿劑三種降壓藥聯(lián)合CCB ＋ACEI或ARB ＋利尿劑四種降壓藥聯(lián)合CCB ＋ACEI或ARB ＋利尿劑＋B或a,選擇適宜劑型、給藥途徑、劑量、時(shí)間、頻次,藥物的體內(nèi)過程：

14、藥代動力學(xué) ——吸收、分布、代謝、排泄藥物吸收入血后分布于全身——藥物作用的選擇性：決定適應(yīng)癥（鈣通道阻滯劑對血管平滑肌、利尿藥對腎小管、抗菌藥物抗菌譜）吸收：從用藥部位進(jìn)入血液循環(huán)，藥物、給藥途徑（劑型）、合并用藥及血流狀況， 一般吸入>肌內(nèi)>皮下>直腸>黏膜>口服>皮膚?？诜猴嬍臣跋到y(tǒng)功能；舌下：避免胃液、腸酶及肝藥酶的破壞。分布：血腦屏障、胎盤屏障、藥物與血漿蛋白結(jié)合率代謝

15、（生物轉(zhuǎn)化）：首過代謝（首過消除）。肝藥酶誘導(dǎo)劑——苯巴比妥、苯妥英、利福平；肝藥酶抑制劑——咪唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類、異煙肼、西咪替丁排泄：通過排泄或分泌器官（腎臟排泄和膽汁分泌）。腸肝循環(huán)——藥物經(jīng)肝以原形或與葡萄糖醛酸及谷胱甘肽結(jié)合后主動轉(zhuǎn)運(yùn)到膽汁，自膽汁排入十二指腸后再被腸粘膜吸收，重入體循環(huán)。延長持續(xù)作用時(shí)間。,注意避免有害的相互作用,影響藥物作用的因素：注意事項(xiàng)、藥物相互作用 ——機(jī)體、藥物、依從性、個(gè)體差異和基因