嬰兒猝死綜合征

1、嬰兒猝死綜合征,鄭 新,,嬰兒猝死綜合征(sudden infant death syndrome, SIDS)也稱為嬰兒床或搖籃死亡，是美國(guó)1月齡至1歲嬰兒死亡的主要原因。,定義,— SIDS定義為1歲以下嬰兒的突然死亡，且死因在全面的病例調(diào)查后仍不明確，調(diào)查包括完整的尸檢、檢查死亡環(huán)境和回顧臨床病史,,4,流行病學(xué),— 在美國(guó)，SIDS是1月齡至1歲嬰兒死亡的主要原因。美國(guó)的SIDS風(fēng)險(xiǎn)小于1/1000例活產(chǎn)兒。黑人兒童和美洲印第安

2、/阿拉斯加原住民兒童中的SIDS發(fā)生率更高，是美國(guó)平均水平的2-3倍。發(fā)生于兒童保育機(jī)構(gòu)中的SIDS在所有SIDS病例中占有極高比例(15%-20%)。,5,二 在鼓勵(lì)非俯臥位睡姿策略(“仰臥睡覺(jué)”運(yùn)動(dòng))的國(guó)家里，SIDS的發(fā)病率出現(xiàn)顯著降低。該運(yùn)動(dòng)最初由歐洲、澳大利亞和新西蘭發(fā)起。,6,美國(guó)的SIDS發(fā)病率自20世紀(jì)80年代中期以來(lái)降低了50%以上，最大降幅出現(xiàn)于1992年之后，原因是美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)于1992年發(fā)布了一項(xiàng)通過(guò)使

3、嬰兒處于仰臥位睡姿來(lái)降低SIDS風(fēng)險(xiǎn)的推薦。,,1992-2001年間，美國(guó)的SIDS發(fā)生率由1.2/1000例活產(chǎn)兒降至0.56/1000例活產(chǎn)兒，同時(shí)以仰臥位睡覺(jué)的嬰兒比例由13%增至72%。該發(fā)生率在2001-2006年間保持不變。其他國(guó)家開(kāi)展鼓勵(lì)非俯臥位睡眠的運(yùn)動(dòng)后，SIDS的發(fā)生率也出現(xiàn)了類(lèi)似的降低。,危險(xiǎn)因素,母親因素：?母親年齡較小?母親在妊娠期抽煙?較晚進(jìn)行或不進(jìn)行產(chǎn)前檢查,9,嬰兒和環(huán)境因素： ?早產(chǎn)和雙胞胎

4、/或低出生體重 ?俯臥位睡姿 ?在柔軟表面上睡覺(jué)和/或睡覺(jué)時(shí)使用寢 具，如寬松的毯子和枕頭 ?同床睡覺(jué)(如，在父母床上睡覺(jué)) ?過(guò)熱,危險(xiǎn)因素,10,95%以上的SIDS病例存在至少1個(gè)危險(xiǎn)因素，許多病例的危險(xiǎn)因素都可以得到改變(通常為睡姿、睡眠環(huán)境或父母吸煙),11,發(fā)病機(jī)制潛在易感性腦部異常 — 新證據(jù)表明神經(jīng)調(diào)節(jié)或心肺控制相關(guān)的腦干異?；虺墒煅舆t是SIDS發(fā)病機(jī)制中的關(guān)鍵促發(fā)因素。●有研究發(fā)現(xiàn)SID

5、S嬰兒存在提示此前宮內(nèi)環(huán)境不理想的母親和產(chǎn)前危險(xiǎn)因素。這些結(jié)果提示推測(cè)的腦功能障礙可能發(fā)生于出生之前?！褚寻l(fā)現(xiàn)死于SIDS的嬰兒生前存在心臟功能、呼吸功能和睡眠覺(jué)醒模式調(diào)節(jié)的微小異常,,12,尚不清楚遺傳因素在SIDS易感性中發(fā)揮的作用。一方面，同胞中的SIDS總體發(fā)生率較低、雙胞胎不會(huì)一致發(fā)病，以及同性別雙胞胎的SIDS風(fēng)險(xiǎn)不高于龍鳳胎，這些表明SIDS并不是一種遺傳性疾病。另一方面，在SIDS受害者中識(shí)別到基因多態(tài)性 ，提示特定

6、遺傳多態(tài)性可能與特定的環(huán)境危險(xiǎn)因素相互作用，從而增加關(guān)鍵時(shí)期的SIDS易感性。有人提出下列基因的特定遺傳多態(tài)性在SIDS發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮著作用,遺傳因素,編碼心臟離子通道或參與心肌傳導(dǎo)的蛋白質(zhì)的基因●5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體基因或者是會(huì)影響5-HT和去甲腎上腺素傳遞的單胺氧化酶A(monoamine oxidase A, MAOA)基因●參與自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的基因●補(bǔ)體成分C4基因部分缺失●白細(xì)胞介素10啟動(dòng)子基因●睪丸特異性Y樣基因[1

7、84]，該基因在胎腦中表達(dá)●編碼熱休克蛋白的基因,14,環(huán)境觸發(fā)因素 — 人們對(duì)SIDS的死亡機(jī)制了解甚少。一項(xiàng)報(bào)告死因?yàn)镾IDS的3例兒童，他們的監(jiān)測(cè)儀記錄下了心率和呼吸用力波形數(shù)據(jù)。這些嬰兒死亡中的主要特征是心動(dòng)過(guò)緩而不是呼吸暫停。,俯臥位–俯臥睡姿增加SIDS風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制尚不明確。一些研究表明俯臥位易導(dǎo)致窒息，其由覺(jué)醒減少、寢具類(lèi)型和過(guò)熱引發(fā),16,心功能不全–一些研究表明，在有SIDS風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒中，心功能控制可能異常，但研

8、究結(jié)果并不一致。一項(xiàng)大型前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，死于SIDS的嬰兒生前存在心率輕度增加。其他研究發(fā)現(xiàn)心電圖分析顯示QT間期延長(zhǎng)或在死后組織檢查中發(fā)現(xiàn)和長(zhǎng)QT綜合征有關(guān)的鈉通道基因突變,：,17,感染– 感染無(wú)疑是部分有原因SUID患者的病因，但它在SIDS中的作用仍不清楚。SIDS死者的尸檢結(jié)果與死于毒血癥性休克的嬰兒有一些相似之處，但組織炎癥反應(yīng)可能極弱。這提示部分SIDS病例可能有存在導(dǎo)致中毒性休克樣事件的感染性觸發(fā)因素。相關(guān)微生物包括

9、腸道細(xì)菌[產(chǎn)腸毒素性金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌，以及輕度病毒感染。,發(fā)育時(shí)機(jī) — SIDS通常發(fā)生在出生后的第2-4個(gè)月。在這個(gè)時(shí)期里，其他方面正常的嬰兒會(huì)經(jīng)歷顯著的心臟、呼吸和睡眠/覺(jué)醒模式發(fā)育改變。這種時(shí)間上的重疊提示SIDS嬰兒在自主神經(jīng)系統(tǒng)成熟這一關(guān)鍵時(shí)期易發(fā)生猝死。,19,預(yù)防 — 盡管很多流行病學(xué)和生理學(xué)因素都與SIDS風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，但它們不能提前識(shí)別出SIDS高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒。因此，所有嬰兒的可改變性危險(xiǎn)因素都應(yīng)加以解

10、決，以降低SIDS的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)該在新生兒病房里就開(kāi)始關(guān)注這些可改變的危險(xiǎn)因素,產(chǎn)前措施 吸煙和其他物質(zhì)–母親應(yīng)在妊娠期和產(chǎn)后避免吸煙、飲酒和使用違禁藥物。 產(chǎn)前檢查–妊娠女性應(yīng)該接受定期產(chǎn)前檢查。睡覺(jué)體位和環(huán)境 仰臥睡姿–包括早產(chǎn)嬰兒在內(nèi)的所有嬰兒每次睡覺(jué)時(shí)都應(yīng)采用仰臥位，不再推薦側(cè)臥位睡眠,21,＊堅(jiān)硬的睡眠表面–應(yīng)該始終讓嬰兒睡在嬰兒床或搖籃床中（獲得嬰兒寢具認(rèn)證資格的堅(jiān)硬表面上）。,,同房間但不同床–嬰兒應(yīng)在出生后的頭6個(gè)月

11、里睡在父母房間內(nèi)的嬰兒床或搖籃中，但不應(yīng)和父母睡在同一張床上,,不在床上放置柔軟的物品–(如枕頭、填充動(dòng)物玩具)和寬松的毯子。不應(yīng)使用嬰兒床圍墊。不應(yīng)覆蓋嬰兒頭部。,,避免過(guò)熱–應(yīng)該避免過(guò)熱；嬰兒應(yīng)該穿輕薄衣服睡覺(jué)，且臥室溫度應(yīng)該讓穿輕薄衣服的成年人感覺(jué)舒適。,,安撫奶嘴–我們建議在嬰兒開(kāi)始睡覺(jué)時(shí)使用安撫奶嘴，因?yàn)橐恍┳C據(jù)表明這可以防止SIDS，即使安撫奶嘴隨后從嬰兒嘴中掉出。,,其他措施吸煙和其他物質(zhì)濫用–應(yīng)避免嬰兒出生后接觸煙草煙

12、霧；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該鼓勵(lì)父母戒煙并在房間內(nèi)和車(chē)?yán)飮?yán)格禁煙?！衲溉槲桂B(yǎng)–母乳喂養(yǎng)除其他益處外還有可能降低SIDS的風(fēng)險(xiǎn)，因此推薦母乳喂養(yǎng)。 ●“俯臥時(shí)間”–嬰兒清醒且有人照看時(shí)鼓勵(lì)采取俯臥位，以促進(jìn)肩胛帶力量的發(fā)育并避免枕部斜頭畸形,總結(jié)與推薦,●嬰兒猝死綜合征(SIDS)定義為小于1歲的嬰兒突然死亡，且病因在全面的病例調(diào)查后仍不明確，調(diào)查包括完整尸檢、死亡環(huán)境查和臨床病史回顧?！駤雰衡谰C合征(SIDS)是美國(guó)1月齡至1歲嬰兒死亡的主要

13、原因。SIDS發(fā)生率高峰為2-4月齡，90%的病例發(fā)生在6月齡之前。,,●猝死機(jī)制尚不明確。最有說(shuō)服力的假設(shè)為患者存在神經(jīng)調(diào)節(jié)或心肺控制有關(guān)的腦干異?；虺墒煅舆t，并經(jīng)歷諸如氣道梗阻的觸發(fā)事件。其中最有可能的機(jī)制是5-羥色胺(5-HT)信號(hào)傳遞異常。●現(xiàn)已為嬰兒猝死綜合征(SIDS)識(shí)別出了多種危險(xiǎn)因素。其中包括接觸香煙煙霧、母親年齡小于20歲、早產(chǎn)、俯臥位睡姿、柔軟寢具和過(guò)熱。雖然早產(chǎn)兒呼吸暫停是早產(chǎn)的標(biāo)志，但不是SIDS的危險(xiǎn)因素。

14、,,為了最大程度地降低嬰兒猝死綜合征(SIDS)風(fēng)險(xiǎn)，我們推薦采用所有下列措施?我們推薦所有嬰兒(包括矯正胎齡大于32周的早產(chǎn)兒)每次睡覺(jué)時(shí)都采用仰臥位。不推薦側(cè)臥位睡覺(jué)。?我們推薦嬰兒在堅(jiān)實(shí)(嬰兒床或搖籃)的表面上睡覺(jué)，且不使用枕頭和其他柔軟物品、寬松寢具、過(guò)多衣服和睡姿固定器。我們也推薦不要與父母同睡一張床，但是鼓勵(lì)父母和嬰兒在同一房間睡覺(jué)。,●尚未證明使用家庭監(jiān)測(cè)儀可以降低SIDS的發(fā)生率，因此不推薦因這種目的而使用家庭監(jiān)測(cè)儀

15、。,,?妊娠女性應(yīng)該避免妊娠期吸煙，因?yàn)槲鼰煶似渌涣甲饔猛庖矔?huì)增加?jì)雰衡谰C合征(SIDS)的風(fēng)險(xiǎn)。嬰兒出生后接觸二手煙可能也會(huì)增加SIDS的風(fēng)險(xiǎn)。?可能有助于預(yù)防嬰兒猝死綜合征(SIDS)風(fēng)險(xiǎn)的措施包括母乳喂養(yǎng)，以及當(dāng)將嬰兒放到床上睡覺(jué)時(shí)使用安撫奶嘴。這些作用較弱，不能抵消上文中的可改變性危險(xiǎn)因素。,,●尚未證明使用家庭監(jiān)測(cè)儀可以降低SIDS的發(fā)生率，因此不推薦因這種目的而使用家庭監(jiān)測(cè)儀。（家用監(jiān)測(cè)儀不能檢測(cè)阻塞性呼吸暫停且沒(méi)有