快慢綜合征與慢快綜合征

1、2024/2/18,1,引言,一個(gè)人心率過(guò)快或心率過(guò)慢會(huì)出現(xiàn)暈厥,阿斯綜合征,甚至猝死。 大家都知道SSS(病竇綜合征)，也知道SSS 有一種亞型：心動(dòng)過(guò)緩—心動(dòng)過(guò)速綜合征，即慢快綜合征。 在臨床上,部分預(yù)激綜合征患者合并的快速性心律失常發(fā)作停止時(shí),可能出現(xiàn)極緩慢的心律失常,是其發(fā)生暈厥,阿斯綜合征,甚至猝死的另一個(gè)原因,這一情況為快慢綜合征。,2024/2/18,2,快慢綜合征的概念,常見(jiàn)

2、于平素心律及竇房結(jié)功能正常的預(yù)激綜合征患者,在其發(fā)生的快速性心動(dòng)過(guò)速終止時(shí),常出現(xiàn)嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩,竇房阻滯,竇性停搏等緩慢性心律失常,引起急性腦缺血發(fā)作,臨床出現(xiàn)暈厥,阿斯綜合征,甚至猝死。,2024/2/18,3,慢快綜合征的概念,由于竇房結(jié)病變致使其頻率減慢，而其他異位節(jié)律點(diǎn)的興奮性增強(qiáng)，產(chǎn)生一些異位性心動(dòng)過(guò)速，這種心律慢快的改變稱(chēng)為慢快綜合征,2024/2/18,4,相同點(diǎn),二者都可引起反復(fù)暈厥,阿斯綜合征,甚至猝死，但二者卻

3、為互不相關(guān)的兩種疾病。病竇綜合征中的慢快綜合征與部分室上性心律失常中的快慢綜合征雖極易混淆，但在以下八點(diǎn)是不同的。,2024/2/18,5,不同點(diǎn),1 發(fā)病年齡2 常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖 3 竇房結(jié)功能檢查 4 基礎(chǔ)心律失常5 與病竇的關(guān)系 6 基礎(chǔ)心臟病 7 機(jī)制 8 治療,2024/2/18,6,1.發(fā)病年齡,快慢綜合征：多數(shù)為年青人,慢快綜合征：常見(jiàn)老年患者，少數(shù)可發(fā)生在年青人,2024/2/18,7

4、,2.常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖,快慢綜合征：無(wú)SSS (病竇綜合征)表現(xiàn) 。 患者常規(guī)體表心電圖除顯性預(yù)激綜合征外,心率常在正常范圍內(nèi),從無(wú)竇緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心律發(fā)生。,慢快綜合征：有明顯的SSS(病竇綜合征)表現(xiàn)。 一般是在緩慢心律失常（竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇房阻滯和竇性停搏）的基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速心律失常（房速，房顫，室上性心動(dòng)過(guò)速，房室交界性心動(dòng)過(guò)速）。,2024/2/18,8,3.竇房結(jié)功能檢查,快慢綜合征：正常

5、 竇房結(jié)功能檢查包括:電生理SNRT(竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間)的測(cè)定,阿托品試驗(yàn),壓迫眼球及壓迫頸動(dòng)脈竇試驗(yàn)均為陰性.,慢快綜合征：異常 竇房結(jié)功能檢查包括:電生理SNRT(竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間)的測(cè)定,阿托品試驗(yàn),壓迫眼球及壓迫頸動(dòng)脈竇試驗(yàn)均為陽(yáng)性.,2024/2/18,9,4.基礎(chǔ)心律失常,快慢綜合征：預(yù)激綜合征伴PSVT(陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速),慢快綜合征：SSS(病竇綜合征)伴有各種緩慢及快速心律失常,2024/2/18,10,5

6、.與病竇的關(guān)系,快慢綜合征：不清楚,慢快綜合征：病竇的亞型,2024/2/18,11,6.基礎(chǔ)心臟病,快慢綜合征：常無(wú) (不伴有器質(zhì)性心臟病),慢快綜合征：常伴發(fā)(常有器質(zhì)性心臟病),2024/2/18,12,7.機(jī)制,快慢綜合征：不清楚,可能因室上性心動(dòng)過(guò)速引起竇房結(jié)一過(guò)性缺血, 一過(guò)性抑制，引發(fā)急性竇房結(jié)功能不全(快是起因),慢快綜合征：不清楚,與竇房結(jié)基礎(chǔ)病變有關(guān),屬于慢性竇房結(jié)功能不全(慢是起因),2024/2/18,13

7、,快慢綜合征的機(jī)制,快慢綜合征機(jī)制不太明確，可能與下列有關(guān)：①急性冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致竇房結(jié)動(dòng)脈供血也相應(yīng)不足，造成竇性自主心律明顯下降。②PSVT時(shí)快速心率引起心肌局部乙酰膽堿增多，增加竇房結(jié)起搏細(xì)胞的K+外流，導(dǎo)致舒張期電位負(fù)值增大，4相坡度降低，對(duì)竇房結(jié)自律性產(chǎn)生作用，同時(shí)較快的心房率對(duì)竇房結(jié)自律功能亦有直接抑制作用，造成急性竇房結(jié)功能不全。,2024/2/18,14,慢快綜合征的機(jī)制,慢快綜合征的快速房性心律：主要是由于病理改變

8、累及心房組織所致，表明病變并非局限于竇房結(jié)內(nèi)。當(dāng)竇房結(jié)功能減退時(shí)，心房任一部位都可異常地出現(xiàn)期前收縮，此時(shí)如房室交界區(qū)正處于相對(duì)不應(yīng)期，此激動(dòng)得以通過(guò)而直接進(jìn)入心室，同時(shí)再返回心房引起心房再次激動(dòng)，如此循環(huán)往復(fù)，即可產(chǎn)生房速。,2024/2/18,15,8.治療與預(yù)后,快慢綜合征：經(jīng)射頻消融可根治。預(yù)后好。,慢快綜合征：難以治愈,常為終生性疾病,嚴(yán)重時(shí)需植入人工心臟起博器。預(yù)后差。,2024/2/18,16,總結(jié),當(dāng)我們?cè)谂R床上遇到心率