局部解剖學(xué)頸部

1、局部解剖學(xué)regional anatomy,河北醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)課教學(xué)部 解剖組胚教研室 張士斌,第二章頸部,第一節(jié) 概 述境界:上界為頭部的下界。 下界即胸骨頸靜脈切跡、鎖骨關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第七頸椎棘突間的連線。,分區(qū): 以斜方肌前緣為界分為:項部:頸部:,,,頸部:以胸鎖乳突肌前,后緣為界

2、分為:頸前區(qū):以舌骨為界分為:舌骨上區(qū): 下頜下三角(二腹肌三角)頦下三角舌骨下區(qū):頸動脈三角肌三角胸鎖乳突肌區(qū):頸外側(cè)區(qū):枕三角(肩胛舌骨肌斜方肌三角)肩胛舌骨肌鎖骨三角(鎖骨上三角),第二節(jié) 頸部的層次結(jié)構(gòu) 頸部由淺入深(由前向后)層次結(jié)構(gòu)十分明確，分別為：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜、肌肉。深筋膜又分為淺、中、深三層，在淺、中層與深層間形成的筋膜鞘，容納通過頸部的氣管、食管及血管。各層間有疏松結(jié)締組

3、織并形成頸部間隙。,一、皮膚： 皮膚薄，移動性大，皮紋橫向。,二、淺筋膜： 淺筋膜疏松，內(nèi)含皮肌、皮靜脈、皮神經(jīng)、淋巴結(jié)。,1、皮肌：皮肌為頸闊肌 platysma，薄且覆蓋廣泛。上至面部，下至第二肋平面，越過人體中最早骨化的二個骨即鎖骨和下頜骨淺面的全長，頸正中線和頸前三角下部未被此肌覆蓋。淺筋膜內(nèi)的皮神經(jīng)和皮靜脈均行于肌的深面，該肌因之成為淺筋膜這一層次的重要標(biāo)志。,2、皮靜脈與淋巴結(jié)： 頸前靜脈 anteri

4、or jugular vein 頸外靜脈 externa jugularis vein，其周圍有伴行的淋巴結(jié)。在頸根部兩條靜脈均進入頸深筋膜形成的兩個間隙，即胸骨上間隙和鎖骨上間隙，并有橫行的吻合支。,3、皮神經(jīng)：頸叢皮支： 枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)。這些皮神經(jīng)均由胸鎖乳突肌后緣中點向四周放射走行，其中枕小神經(jīng)勾繞副神經(jīng)后沿胸鎖乳突肌后緣上升，提起枕小神經(jīng)即可鉤出副神經(jīng)，是尋找副神經(jīng)的標(biāo)志，而胸鎖乳突肌后緣

5、又是尋找枕小神經(jīng)的標(biāo)志。面神經(jīng)頸支,三、頸深筋膜： 頸深筋膜即頸部肌肉的肌外衣及其延續(xù)，由前向后分別為頸深筋膜淺層、頸深筋膜中層和頸深筋膜深層。,1、頸深筋膜淺層 lamina superficialis fasciae colli：亦稱封套筋膜。 圍繞整個頸部形成一個封閉式的筒鞘狀結(jié)構(gòu)，筑成了頸部諸器官活動的基本環(huán)境，成為保護頸部諸臟器的第一道防線。該筋膜并包繞胸鎖乳突肌和斜方肌形成兩個肌鞘，包

6、繞腮腺和頜下腺，形成兩個腺體筋膜鞘，在胸骨和鎖骨上分為二層，形成兩個間隙。,2、頸深筋膜中層 lamina media fasciae colli (內(nèi)臟筋膜)： 分兩部分，一部分包繞頸部大血管及神經(jīng)，即形成頸動脈鞘 carotid sheath。另一部分包繞氣管、食管和甲狀腺，形成一個內(nèi)臟鞘總鞘即第二封套，筑成保護臟器的第二道防線。并伸入氣管、食管和甲狀腺間，分別形成氣管、食管和甲狀腺鞘。,3、頸深筋膜深層 lamin

7、a profunda fasciae colli亦稱椎前筋膜 即頸部椎前肌的肌外衣，包椎前肌,斜角肌,向下延續(xù)為腋鞘。該筋膜由顱底一直達前縱韌帶和胸內(nèi)筋膜。,4．頸動脈鞘 是頸筋膜在頸部大血管和迷走神經(jīng)周圍形成的筋膜鞘。上起自顱底，下續(xù)連縱隔。內(nèi)有頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)等。,四、頸部筋膜間隙：1、胸骨上間隙 suprasternal space 2、鎖骨上間隙 supraclavicula

8、r space： 3、氣管前間隙 pretracheal space4、咽后間隙 retropharyngeal space5、椎前間隙 prevertebral space,第三節(jié) 頸前區(qū)舌骨上區(qū)（一）頦下三角（略）（二）下頜下三角： 舌骨下區(qū)（一）頸動脈三角 （二）肌三角,一、舌骨上區(qū)（一）頦下三角（略）（二）下頜下三角：1、境界與層次　　下頜下三角 submandibular triangle 位于下頜

9、骨下緣與二腹肌前、后腹之間。,2、內(nèi)容 主要包含：一個腺體，兩條血管和兩條神經(jīng). 下頜下腺 submandibular gland、舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)及下頜舌骨肌支、 面動脈、舌動脈。,（1）下頜下腺 位于頸筋膜淺層所形成的筋膜鞘內(nèi)。此腺呈“U”形，分為淺、深兩部，淺部較大，位于下頜舌骨肌淺面，繞該肌后緣伸向前內(nèi)，續(xù)于腺的深部。下頜下腺管由腺深部的前端發(fā)出，經(jīng)下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間前行，開口于口底粘膜的舌下阜

10、。,（2）血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)面動脈 平舌骨大角起自頸外動脈，經(jīng)二腹肌后腹深面進入下頜下三角；沿下頜下腺深面的溝內(nèi)前行，繞下頜骨了緣入面部。與之伴行的是面靜脈,舌下神經(jīng)位于下頜下腺的內(nèi)下方，它與二腹肌中間腱之間有舌動脈、靜脈。舌神經(jīng)從下頜下三角后部達下頜下腺上內(nèi)側(cè)，經(jīng)下頜骨內(nèi)面與舌骨舌肌之間前行入舌。下頜下神經(jīng)節(jié)上方連于舌神經(jīng)，向下發(fā)分支至下頜下腺。,在下頜下腺的周圍有4～6個下頜下淋巴結(jié)。,3.相互位置關(guān)系在下頜下腺淺部

11、上緣的深面，為面動脈、舌神經(jīng)及下頜舌骨肌支，下緣深面為舌下神經(jīng)和舌動脈。面動脈有分支進入下頜下腺，舌神經(jīng)通過下頜下神經(jīng)節(jié) submandibular ganglion 與下頜下腺連接，二者與下頜下腺關(guān)系密切。,二、 舌骨下區(qū)（一）頸動脈三角 　1．境界位于胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之間。其淺面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌及頸筋膜淺層；深面為椎前筋膜；內(nèi)側(cè)為咽側(cè)壁及其筋膜。,2、頸動脈三角內(nèi)容及其相互位置關(guān)系在二腹

12、肌的淺面即淺筋膜內(nèi)有三個縱行結(jié)構(gòu)：耳大神經(jīng)的分支下頜后靜脈的屬支面神經(jīng)的頸支。,2、頸動脈三角內(nèi)容及其相互位置關(guān)系 在二腹肌深面有六個縱行結(jié)構(gòu)：3條頸部大血管(頸內(nèi)靜脈 internal jugular vein、頸內(nèi)動脈 internal carotid artery、頸外動脈 external carotid artery)和后3對腦神經(jīng)。頸內(nèi)靜脈及頸內(nèi)、外動脈自后向前在二腹肌后腹的深面并列走行。后3對腦神經(jīng)粗細(xì)幾乎相

13、等，一同自顱沿血管內(nèi)側(cè)下降，并在二腹肌下緣分開。,（1）動脈 　　1）頸總動脈：位于頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)，平甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈始部膨大處為頸動脈竇，竇壁上有壓力感受器；頸總動脈分叉處的后方有頸動脈小球，是化學(xué)感受器。二者有調(diào)節(jié)血壓和呼吸的作用。,2）頸外動脈： 平甲狀軟骨上緣起自頸總動脈，位于頸內(nèi)動脈前內(nèi)方垂直上行。從甲狀軟骨上緣至舌骨大角間，依次向前發(fā)出甲狀腺上動脈、舌動脈及面動

14、脈；近二腹肌后腹下緣處向后上發(fā)出枕動脈；自頸外動脈起端的內(nèi)側(cè)發(fā)出咽升動脈，行向上方。,3）頸內(nèi)動脈： 自頸外動脈的后外方行至其后方，經(jīng)二腹肌后腹深面至下頜后窩。該動脈在頸部沒有分支。,（2）靜脈： 頸內(nèi)靜脈位于頸總動脈外側(cè)，大部為胸鎖乳突肌所掩蓋。其屬支自上至下依次為面靜脈，舌靜脈，甲狀腺上、中靜脈。位于面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈交角處的淋巴結(jié)，稱為頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)，收納舌根部的淋巴，又名舌主淋巴結(jié)。,（3）神經(jīng)：

15、 經(jīng)過頸動脈三角的是末三對腦神經(jīng)。,1）舌下神經(jīng)： 經(jīng)二腹肌后腹深面進入三角，越過頸內(nèi)動脈及頸外動脈淺面，發(fā)出降支，稱為頸袢上根，沿頸總動脈淺面下降，參與頸袢組成；本干行向前上方，再次經(jīng)二腹肌后腹深面進入下頜下三角。,2）副神經(jīng)： 經(jīng)二腹肌后腹深面入頸動三角的后上角，越過頸內(nèi)靜脈淺面行向后外，至胸鎖乳突肌深面發(fā)肌支支配該肌。,3）迷走神經(jīng)： 行于頸動脈鞘內(nèi)，位于頸內(nèi)動脈、頸總動脈與頸內(nèi)靜脈之間的后方。在頸動脈三

16、角內(nèi)的分支有喉上神經(jīng)和心支。,（4）二腹肌后腹：是頸動脈三角與下頜下三角的分界，也是頜面部與頸部手術(shù)的重要標(biāo)志。其淺面有耳大神經(jīng)、下頜后靜脈及面神經(jīng)頸支；深面有頸內(nèi)動、靜脈，頸外動脈，迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)，以及頸交感干；肌的上緣有耳后動脈和面神經(jīng)及舌咽神經(jīng)等；下緣有枕動脈和舌下神經(jīng)。,（二）肌三角1、境界 頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣，肩胛舌骨肌上腹之間。其淺面的結(jié)構(gòu)由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈與

17、皮神經(jīng)，以及頸筋膜淺層；其深面為椎前筋膜。骨骼肌：三角內(nèi)有淺層的胸骨舌骨肌和肩腫舌骨肌上腹，以及深層的胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌,2．內(nèi)容 　（1）甲狀腺 　　l）形態(tài)：甲狀腺呈“H”形，有一峽部和兩側(cè)葉。,2）被膜： 氣管前筋膜包繞甲狀腺形成腺鞘，又稱甲狀腺假被膜。甲狀腺自身的外膜稱真被膜，即纖維囊。二者之間為囊鞘間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)及甲狀旁腺。假被膜在側(cè)葉內(nèi)側(cè)和峽部后面與甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨以及氣管軟骨環(huán)的軟

18、骨膜愈著并增厚，形成甲狀腺懸韌帶，將甲狀腺固定于喉及氣管壁上。,3）位置：甲狀腺的兩側(cè)葉位于喉下部和氣管上部的前外側(cè)，上極平甲狀軟骨中點，下極至第6氣管軟骨環(huán)。有時側(cè)葉的下極可伸至胸骨柄的后方，稱為胸骨后甲狀腺。甲狀腺峽位于第2～4氣管軟骨的前方。,4）毗鄰：前面，由淺入深有皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜。側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)鄰接喉與氣管、咽與食管以及喉返神經(jīng)等；側(cè)葉的后外測與頸動脈鞘及鞘內(nèi)的頸總動脈、頸內(nèi)靜脈和

19、迷走神經(jīng)，以及位于椎前筋膜深面的頸交感干相鄰。,5）甲狀腺的血管神經(jīng)a、甲狀腺上動脈:走行：起自頸外動脈起始部的前面，伴喉上神經(jīng)外支行向前下方，至側(cè)葉上極附近分為前、后兩支。前支沿側(cè)葉前緣 下行，分布于側(cè)葉前面，并有分支沿甲狀腺峽的上緣與對側(cè)支吻合。后支沿側(cè)葉后緣下行，與甲狀腺下動脈的升支吻合。分支有胸鎖乳突肌支、喉上動脈及環(huán)甲肌支等。喉上動脈與喉上神經(jīng)內(nèi)支伴行，穿甲狀舌骨膜，分布于喉內(nèi)。,b、喉上神經(jīng)：是迷走神經(jīng)的分支，在

20、舌骨大角處分為兩支內(nèi)支伴喉上動脈穿甲狀舌骨膜入喉，分布于聲門裂以上的喉粘膜；外支伴甲狀腺上動脈行向前下方，在距側(cè)葉上極約0.5-1cm處，與動脈分開，彎向內(nèi)側(cè)，發(fā)支支配環(huán)甲肌及咽下縮肌。,c、甲狀腺下動脈是甲狀頸干的分支。沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上行，至第6頸椎平面，在頸動脈鞘與椎血管之間彎向內(nèi)下，近甲狀腺側(cè)葉下極潛入其后面，分為上、下兩支，分布于甲狀腺、甲狀旁腺、氣管及食管等。,d、喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)的分支。左喉返神經(jīng)勾繞主動脈弓

21、右喉返神經(jīng)勾繞鎖骨下動脈兩者均上行于氣管與食管之間的溝內(nèi)，至咽下縮肌下緣、環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進入喉內(nèi)，稱為喉下神經(jīng)，其運動支支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，感覺支分布于聲門裂以下的喉粘膜。,左右喉返神經(jīng)的區(qū)別及共同點：左喉返神經(jīng)行程較長，位置較深，多行于甲狀腺下動脈的后方；右喉返神經(jīng)行程較短，位置較淺，多行于甲狀腺下動脈前方或穿行于動脈兩條分支之間。二者入喉前都經(jīng)過環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志。,喉返神經(jīng)與甲狀

22、腺下動脈交叉部位： 喉返神經(jīng)通常行經(jīng)腺鞘之外，多在甲狀腺側(cè)葉中、下1/3交界處的后方與甲狀腺下動脈交叉。因此，施行甲狀腺次全切除術(shù)時，應(yīng)遠離甲狀腺下極結(jié)扎甲狀腺下動脈，以免傷及喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。,e、甲狀腺最下動脈：此動脈出現(xiàn)率約為10％。起自頭臂干、主動脈弓、右頸總動脈或胸廓內(nèi)動脈等。沿氣管前方上升，達甲狀腺峽，參與甲狀腺動脈之間在腺內(nèi)、外的吻合。當(dāng)?shù)臀粴夤芮虚_或甲狀腺手術(shù)時應(yīng)加注意。,f、甲狀腺的靜

23、脈：甲狀腺上靜脈：與同名動脈伴行，注入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺中靜脈：自甲狀腺側(cè)葉外側(cè)緣穿出，橫過頸總動脈前方，注入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺次全切除術(shù)時，術(shù)中要仔細(xì)結(jié)扎此靜脈，以免出血或氣栓。甲狀腺下靜脈：自甲狀腺側(cè)葉下極穿出，經(jīng)氣管前面下行，注入頭臂靜脈。兩側(cè)甲狀腺下靜脈在氣管前與峽部的屬支吻合成甲狀腺奇靜脈叢。,（2）甲狀旁腺：為兩對扁圓形小體，直徑0.6～0.8cm，表面光滑，呈棕黃或淡紅色。位于甲狀腺側(cè)葉后面，真、假被膜之間，有的位于

24、甲狀腺實質(zhì)內(nèi)或假被膜之外氣管周圍的結(jié)締組織中。上甲狀旁腺多位于甲狀腺側(cè)葉上、中1/3交界處的后方。下甲狀旁腺多位于側(cè)葉下1/3的后方。,（3）氣管頸部：平第6頸椎下緣接環(huán)狀軟骨，下方前平胸骨頸靜脈切跡，后平第7頸椎下緣移行為氣管胸部。,氣管頸部的毗鄰：前面由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、胸骨上間隙及頸靜脈弓、舌骨下肌群及氣管前筋膜。第2～4氣管軟骨前方有甲狀腺峽，峽的下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢和可能存在的甲

25、狀腺最下動脈。兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉，后方為食管，二者之間的氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)，后外側(cè)為頸動脈鞘和頸交感干等。,氣管頸部血管和淋巴：動脈：由甲狀腺下動脈的分支分布。靜脈：匯入甲狀腺下靜脈。神經(jīng)：是喉返神經(jīng)的分支。淋巴：匯入氣管旁淋巴結(jié)。,（4）食管頸部：上端前平環(huán)狀軟骨、后平第6頸椎下緣與咽相接；下端平頸靜脈切跡與第l胸椎體上緣平面，移行為食管胸部。,食管頸部毗鄰：前方與氣管相鄰，且稍偏向左側(cè)，故食管頸部手術(shù)多選左側(cè)

26、入路。后外側(cè)隔椎前筋膜與頸交感干相鄰。后方與頸長肌和脊柱相鄰。兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉、頸動脈鞘及其內(nèi)容。,食管頸部的血管、神經(jīng)和淋巴：動脈來自甲狀腺下動脈的分支。靜脈匯入甲狀腺下靜脈。神經(jīng)：迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的食管支構(gòu)成食管叢分布于食管。淋巴注入氣管旁淋巴結(jié)。,第四節(jié) 胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部,一、胸鎖乳突肌區(qū)(一)境界與層次　　胸鎖乳突肌區(qū) sternocleidomastoid region為胸鎖乳突肌所占據(jù)和覆蓋的區(qū)域，

27、由淺入深為：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層形成的胸鎖乳突肌鞘及胸鎖乳突肌、頸深筋膜深層。在深筋膜淺、深層間為頸部的血管神經(jīng)。,（二）內(nèi)容及毗鄰l.頸袢構(gòu)成：由第1～3頸神經(jīng)前支的分支構(gòu)成。頸袢上根：第1頸神經(jīng)前支的部分纖維隨舌下神經(jīng)走行，在頸動脈三角內(nèi)離開此神經(jīng)，稱舌下神經(jīng)降支，沿頸內(nèi)動脈及頸總動脈淺面下行。頸袢下根：第2、3頸神經(jīng)前支的纖維，發(fā)出降支，稱為頸袢下根，沿頸內(nèi)靜脈淺面下行。,,,,,,,,,頸袢的形成部位及支配上、

28、下兩根在肩胛舌骨肌中間腱上緣，適平環(huán)狀軟骨弓處，在頸動脈鞘淺面合成頸袢。自袢發(fā)支支配肩腫舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。,,,,,,,,,,2．頸動脈鞘及其內(nèi)容位置：頸動脈鞘上起自顱底，下續(xù)縱隔。內(nèi)容：鞘內(nèi)有頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)貫穿全長；頸內(nèi)動脈行于鞘的上部，頸總動脈行經(jīng)其下部。在鞘的下部，頸總動脈居后內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位于前外方，迷走神經(jīng)行于二者之間的后外方；在鞘的上部，頸內(nèi)動脈位于前內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈經(jīng)其后外方，迷走神經(jīng)行于二者之間

29、的后內(nèi)方。,頸動脈鞘的毗鄰：淺面：有胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌和肩胛舌骨肌下腹，頸袢及甲狀腺上、中靜脈；后方：有甲狀腺下動脈橫過，左側(cè)還有胸導(dǎo)管弓，隔椎前筋膜有頸交感干、椎前肌和頸椎橫突等；內(nèi)側(cè)：有咽和食管、喉與氣管、甲狀腺側(cè)葉和喉返神經(jīng)等,3．頸叢構(gòu)成：由第l～4頸神經(jīng)前支構(gòu)成。位置：位于胸鎖乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌的淺面。分支：有皮支、肌支和隔神經(jīng)。,4．頸交感干組成：由頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間

30、支組成位置：位于脊柱兩側(cè)，椎前筋膜后方。頸上神經(jīng)節(jié)最大，長約3cm，呈梭形，位于第2、3頸椎橫突前方。頸中神經(jīng)節(jié)較小，位于第6頸椎橫突的前方，但不恒定。頸下神經(jīng)節(jié)多與第1胸神經(jīng)節(jié)融合成頸胸神經(jīng)節(jié)，又名星狀神經(jīng)節(jié)，位于第7頸椎平面，椎動脈起始處的后方。上述三神經(jīng)節(jié)均發(fā)出心支入胸腔參與心叢的組成。,二、頸根部（一）境界 頸根部是指頸部與胸部之間的接壤區(qū)域，由進出胸廓上口的諸結(jié)構(gòu)占據(jù)。前界為胸骨柄，后界為第1胸椎體，

31、兩側(cè)為第1肋。中心標(biāo)志是前斜角肌，其前內(nèi)側(cè)有胸膜頂及頸根部的縱行結(jié)構(gòu)，前、后方及外側(cè)有胸、頸與上肢間橫行的血管和神經(jīng)等。,（二）內(nèi)容及毗鄰1．胸膜頂 是覆蓋肺尖部的壁胸膜，突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣2～3cm。前、中、后斜角肌覆蓋其前、后及外方。從第7頸椎橫突、第1肋頸和第1胸椎體連至胸膜頂?shù)慕钅しQ為胸膜上膜，起懸吊作用。,2．鎖骨下動脈左側(cè)起自主動脈弓，右側(cè)是頭臂干的分支。以前斜角肌將其分為三段：第1段

32、經(jīng)胸膜頂前上方，第2段在前斜角肌后方，第3段位于第1肋上面。該動脈于第1肋外側(cè)緣續(xù)于腋動脈。,(1)第一段l）椎動脈： 起自鎖骨下動脈第1段，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)上行于胸膜頂前面，穿經(jīng)上位6個頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔人顱，分布于腦和內(nèi)耳。2）胸廓內(nèi)動脈： 在胸膜頂前方，正對椎動脈起始部起自鎖骨下動脈第1段，經(jīng)鎖骨下靜脈之后入胸腔。,3）甲狀頸干： 起自鎖骨下動脈第1段，分為3支：甲狀腺下動脈:肩胛

33、上動脈:經(jīng)膈神經(jīng)和前斜角肌前方、鎖骨后方至肩胛區(qū)；頸橫動脈:經(jīng)鎖骨與前斜角肌、隔神經(jīng)之間，向外人斜方肌深面。4）肋頸干： 起自鎖骨下動脈第l或第2段，分為頸深動脈:最上肋間動脈:,（2）第二段上方緊鄰臂叢，下方跨胸膜頂。,（3）第三段前下方鄰鎖骨下動脈外上方為臂叢。,3．鎖骨下靜脈自第1肋外緣續(xù)于腋靜脈。在第1肋上面，經(jīng)鎖骨與前斜角肌之間，向內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。鎖骨下靜脈壁與第1肋、鎖骨下肌、前

34、斜角肌的筋膜相愈著，故傷后易致氣栓。,4．胸導(dǎo)管與右淋巴導(dǎo)管胸導(dǎo)管：先沿食管頸部左緣上升，平第7頸椎高度形成胸導(dǎo)管弓，經(jīng)頸動脈鞘后方，椎血管和交感干前方，彎向下內(nèi)注入左靜脈角。右淋巴導(dǎo)管：長約1cm，由右頸干、有鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角。,5．迷走神經(jīng)右迷走神經(jīng)下行于右頸總動脈和右頸內(nèi)靜脈之間，經(jīng)鎖骨下動脈第1段前面時發(fā)出右喉返神經(jīng)，繞經(jīng)有鎖骨下動脈的下面和后方返回頸部。左迷走神經(jīng)在左頸 總動脈和左頸內(nèi)靜脈

35、之間下行人胸腔。,6．膈神經(jīng)組成：由第3～5頸神經(jīng)前支組成。位置：位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面；前方：有胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌中間腱、頸內(nèi)靜脈、頸橫動脈和肩胛上動脈；內(nèi)側(cè)：有頸升動脈上行。該神經(jīng)在胸膜頂?shù)那皟?nèi)側(cè)，迷走神經(jīng)的外側(cè)，穿鎖骨下動、靜脈之間進入胸腔。,7．椎動脈三角外側(cè)界：為前斜角肌，內(nèi)側(cè)界：為頸長肌，下界：為底，即鎖骨下動脈第1段，尖：為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。,毗鄰及結(jié)構(gòu)：后方：有胸膜頂、第7頸椎橫突，第8頸

36、神經(jīng)前支及第1肋頸；前方：有頸動脈鞘及隔神經(jīng)，甲狀腺下動脈及胸導(dǎo)管等。主要結(jié)構(gòu)：有椎動、靜脈，甲狀腺下動脈，交感干及頸胸神經(jīng)節(jié)等。,第五節(jié) 頸外側(cè)區(qū),一、枕三角二、鎖骨上三角,一、枕三角：（一）境界　又稱肩胛舌骨肌斜方肌三角。位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣與肩腫舌骨肌下腹上緣之間。淺面以次為皮膚、淺筋膜和頸筋膜淺層。深面為椎前筋膜及其覆蓋下的頭夾肌、肩胛提肌及中、后斜角肌等。,（二）內(nèi)容及毗鄰1．副神經(jīng)自頸靜脈孔出

37、顱后，經(jīng)二腹肌后腹深面，頸內(nèi)靜脈前外側(cè)，在胸鎖乳突肌上部的前緣穿入并發(fā)支支配該肌。其本干在胸鎖乳突肌后緣上、中1／3交點處進入枕三角，有枕小神經(jīng)勾繞，是確定副神經(jīng)的標(biāo)志。在枕三角內(nèi)，該神經(jīng)沿肩胛提 肌表面，斜過枕三角中份，在斜方肌前緣中、下1／3交界處進入該肌深面，并支配該肌。,2．頸、臂叢分支頸叢皮支在胸鎖乳突肌后緣中點處穿頸筋膜淺層，分布于頭、頸、胸前上部及肩上部的皮膚頸叢肌支支配肩胛提肌、斜方肌及椎前肌。,臂叢分支：肩胛背

38、神經(jīng)支配菱形肌的。肩胛上神經(jīng)支配岡上、下肌。胸長神經(jīng)入腋區(qū)支配前鋸肌的等。,二、鎖骨上三角(一)境界與層次又稱肩胛舌骨肌鎖骨三角 omoclavicular triangle :位于鎖骨上緣中1／3上方，在體表呈明顯凹陷，故又名鎖骨上大窩。由胸鎖乳突肌后緣、肩腫舌骨肌下腹和鎖骨上緣中1/3圍 成。,淺面依次為皮膚、淺筋膜及位于其中的鎖骨上神經(jīng)、頸外靜脈末段，頸闊肌及頸筋膜淺層；深面為斜角肌下份及椎前筋膜。,（二）內(nèi)容及毗鄰

39、1．鎖骨下靜脈及靜脈角鎖骨下靜脈在第l肋骨外側(cè)緣續(xù)干腋靜脈。在該三角內(nèi)位于鎖骨下動脈第3段的前下方；有頸外靜脈和肩胛背靜脈匯入。該靜脈在前斜角肌內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈，二者間向上外開放的角，稱為靜脈角。胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管分別注入左、右靜脈角。,2．鎖骨下動脈經(jīng)斜角肌間隙進入此三角，走向腋窩。位于三角內(nèi)的是該動脈第3段，其下方為第1肋，后上方有臂叢諸干，前下方為鎖骨下靜脈。分支：肩胛背動脈，肩腫上動脈和頸橫動脈，分別

40、至斜方肌深面及肩肌區(qū)。,3．臂叢由第5～8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)的前支組成。臂叢的5個根，經(jīng)斜角肌間隙，鎖骨下動脈后上方合成上、中、下3干，各干均分為前、后2股，根、干、股組成臂叢鎖骨上都。鎖骨中點上方，為鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉處。各股經(jīng)鎖骨中份的后下方進入腋窩，合成三束。,臂叢發(fā)出分支：肩胛背神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、胸長神經(jīng)等分支。臂叢與鎖骨下動脈均由椎前筋膜形成的筋膜鞘包繞，續(xù)干腋鞘。,鎖骨上三角的中心結(jié)構(gòu)是前斜角肌 m. sc

41、alenus anterior，,前方 縱行膈神經(jīng) phrenic nerve 橫行鎖骨下靜脈 subclavian vein 及其屬支和鎖骨下動脈的兩條分支，即肩胛上動脈和頸橫動脈。此兩條動脈將膈神經(jīng)緊緊纏繞固定在前斜角肌表面，并向外伸延及橫過臂叢的表面。膈神經(jīng)由前斜角肌的外緣向內(nèi)下行至肌的內(nèi)緣，其表面被覆椎前筋膜，此筋膜分隔了橫過其前方的頸橫動脈、肩胛上動脈、淋巴導(dǎo)管lymphatic duct和三大靜脈(鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和

42、無名靜脈)的匯合部。,前斜角肌的后方由上至下為 臂叢brachial plexus 鎖骨下動脈 subclavian artery的第二段。 肋頸干由肌的后方發(fā)出，其中的一分支頸深動脈經(jīng)第七頸椎橫突與第一肋間進入項部。,第六節(jié) 頸部淋巴,頸上部淋巴結(jié)頸前區(qū)淋巴結(jié)頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié),頸上部淋巴結(jié)1、下頜下淋巴結(jié)2、頦下淋巴結(jié)3、枕淋巴結(jié)4、乳突淋巴結(jié)5、腮腺淋巴結(jié),頸前區(qū)淋巴結(jié)頸前淺淋巴結(jié) 沿頸前靜脈排列，輸

43、出管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。頸前深淋巴結(jié) 如喉前、甲狀腺、氣管前、氣管旁淋巴結(jié)，輸出管注入頸外側(cè)上、下深淋巴結(jié),頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)1、頸外側(cè)淺淋巴結(jié) 沿頸外靜脈排列,輸出管注入頸外側(cè)上深淋巴結(jié)。,頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)2、頸外側(cè)深淋巴結(jié)（1）頸外側(cè)上深淋巴結(jié)輸出管注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)；包括頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)、角淋巴結(jié)、頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)、副神經(jīng)淋巴結(jié)。（2）頸外側(cè)下深淋巴結(jié)輸出管形成頸干，包括沿頸橫血